องค์กรและการเงินของ OMS การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

การประกันสุขภาพที่บังคับเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบการดูแลสุขภาพและการได้รับที่จำเป็น ดูแลรักษาทางการแพทย์ ในกรณีที่เจ็บป่วย ในรัสเซีย OMS ถูกจัดระเบียบและดำเนินการโดยรัฐดังนั้นรัฐที่แสดงโดยสภานิติบัญญัติและผู้บริหารกำหนดหลักการพื้นฐานขององค์กรของ OMS กำหนดค่าธรรมเนียมวงกลมของ บริษัท ประกันภัยและสร้างกองทุนของรัฐพิเศษสำหรับการสะสมเงินบริจาค เพื่อประกันสุขภาพภาคบังคับ https: //med-pravka-095-u.rf

ทรัพยากรทางการเงิน ระบบของรัฐ OMS เกิดขึ้นเนื่องจากการมีส่วนร่วมของ บริษัท ประกันประเภทต่าง ๆ

หน่วยงานธุรกิจทั้งหมดไม่ได้ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการเป็นเจ้าของรูปแบบขององค์กรและรูปแบบทางกฎหมายของกิจกรรมมีหน้าที่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการทำงานของประชากรเป็นส่วนหนึ่งของ ESN ภาษีค่าธรรมเนียมการประกันภัยจะถูกติดตั้งในระดับถดถอยขึ้นอยู่กับหมวดหมู่ของผู้เสียภาษี

เบี้ยประกันจะได้รับจากการชำระเงินทั้งหมดที่เกิดขึ้นจากแรงงานในรูปแบบที่เป็นทางการโดยมีข้อยกเว้นการชำระเงินที่ดำเนินการตามค่าใช้จ่ายของกำไรสุทธิชดเชย: การชำระเงินผลประโยชน์ทางสังคมและอื่น ๆ จำนวนเงินสมทบที่ค้างจ่ายจะจ่ายให้กับบัญชีของธนารักษ์ของรัฐบาลกลางรายเดือนไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป คำสั่งการชำระเงินสำหรับการโอนเงินประกันภัยของเบี้ยประกันจะถูกส่งไปยังธนาคารพร้อมกันกับการส่งเอกสารกับคุณไปยังเงินของประเทศที่จะจ่าย หน่วยงานคลังของรัฐบาลกลางในระหว่างวันมีหน้าที่ต้องแสดงรายการเงินสมทบที่เข้ามาในบัญชีของกองทุน OMS ที่เกี่ยวข้อง ผู้มีการประกันภัยมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความถูกต้องของค่าคงที่และความเหมาะสมของการจ่ายเบี้ยประกัน สำหรับการละเมิดขั้นตอนการชำระเบี้ยประกันการคว่ำบาตรทางการเงินต่าง ๆ ที่มีให้ในรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซียจะถูกนำไปใช้กับพวกเขา

สำหรับประชากรที่ไม่ทำงานเบี้ยประกันภัยใน OMS มีหน้าที่ต้องจ่ายให้กับหน่วยงานผู้บริหารโดยคำนึงถึงปริมาตรของโปรแกรม OMS อาณาเขตภายในวิธีการที่จัดไว้ให้ใน งบประมาณที่เกี่ยวข้อง เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพ ประชากรที่ว่างงานรวมถึงเด็กนักเรียนผู้พิการผู้รับบำนาญผู้ว่างงาน เจ้าหน้าที่บริหารมีหน้าที่โอนเงินไปยัง OMS ของประชากรที่ไม่ทำงานรายเดือนไม่เกินวันที่ 25 ในจำนวนอย่างน้อย 1/3 รายไตรมาสที่ให้ไว้ในเป้าหมายเหล่านี้

การถ่ายโอนเงินไปยังรากฐานของออมในอาณาเขตควรดำเนินการตามบรรทัดฐานของประชากรที่ไม่ทำงานซึ่งก่อตั้งขึ้นบนพื้นฐานของมูลค่าของดินแดน โปรแกรม OMS. อย่างไรก็ตามในปัจจุบันความมุ่งมั่น การบริหารท้องถิ่น โดยการชำระเงินของการชำระเงินประกันเหล่านี้มันไม่แน่นอนมากที่ขาดกฎหมายใด ๆ หรือ กฎระเบียบการควบคุมคำถามเหล่านี้ หากมีการจัดตั้งภาษีสำหรับผู้ประกันตนของหน่วยงานเศรษฐกิจประมวลกฎหมายภาษีจากนั้นสำหรับหน่วยงานผู้บริหารของเอกสารกำกับดูแลเกี่ยวกับการคำนวณการชำระเงินใน OMS ของประชากรที่ไม่ทำงานไม่มีอยู่จริง การคำนวณเงินสมทบทำโดยหลักการที่เหลือตามมาตรฐานติดตั้งอย่างอิสระในแต่ละเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซีย วิธีการกำหนดการชำระเงินสำหรับประชากรที่ไม่ทำงานที่เสนอโดยกองทุน OMS Federal ในการกำหนดข้อบังคับระดับภูมิภาคของการจ่ายเงินประกันสำหรับประชากรที่ไม่ทำงานแนะนำว่าความแตกต่างระหว่างมูลค่าของโปรแกรมอาณาเขต OMS และจำนวนเงินของการจัดหาเงินทุนผ่าน เงินสมทบของนิติบุคคลและรายได้อื่น ๆ

ตามกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชน สหพันธรัฐรัสเซีย»การจัดการทรัพยากรทางการเงินของระบบ OMS ดำเนินการโดยกองทุนของข้อบังคับ ประกันสุขภาพ และองค์กรการแพทย์ประกันภัย กลไกทางการเงินและองค์กรของการประกันสุขภาพภาคบังคับนำเสนอในรูปที่ หนึ่ง

รูปที่. 1. รูปแบบขององค์กรและการเงินของ OMS

การก่อตัวและการใช้เงินทุนของกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง

Lazareva Elena Vladimirovna

หลักสูตร Student 4, คณาจารย์เศรษฐกิจ St Gua, Stavropol

e-เอ็มแต่il: [อีเมลได้รับการป้องกัน] yandex . คน

Uglitsky Olga Nikolaevna

ผู้นำทางวิทยาศาสตร์, Cand Econ วิทยาศาสตร์รองศาสตราจารย์ของบัญชีและการเงินของ St Guau, Stavropol

กองทุนประกันสุขภาพที่ได้รับมอบอำนาจเป็นกองทุนการเงินเงินทุนซึ่งไปสู่การสนับสนุนทางการเงินของประชากรที่มีการดูแลทางการแพทย์ที่รับประกันโดยรัฐ ประกันการแพทย์ภาคบังคับเป็นส่วนสำคัญของการประกันสังคมของรัฐซึ่งให้พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียโอกาสที่เหมือนกันในการได้รับการดูแลทางการแพทย์และยา

เราแต่ละคนอาจต้องเผชิญอย่างน้อยหนึ่งครั้งด้วยบริการการดูแลทางการแพทย์ฟรีและแม่นยำยิ่งขึ้นเป็นผู้รับบริการดังกล่าว แต่หลายคนเข้าใจว่าระดับและคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์ฟรีในรัสเซียนั้นไม่สูงมาก ตัวบ่งชี้เหล่านี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการกระจายเงินที่จัดสรรให้กับกิจกรรมภายใต้การพิจารณาภายใต้การพิจารณา เพื่อให้เข้าใจถึงจำนวนวิธีการที่ได้รับการจัดสรรวิธีการใช้เพื่อประเมินประสิทธิผลของการกระจายของพวกเขารายได้และค่าใช้จ่ายของเงินทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับของสหพันธรัฐรัสเซียควรได้รับการศึกษา

การก่อตัวและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับอยู่ภายใต้ประมวลกฎหมายภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย รหัสงบประมาณ สหพันธรัฐรัสเซียกฎหมายและกฎระเบียบข้อบังคับที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพและการแพทย์กฎหมายเกี่ยวกับงบประมาณของกองทุนที่เกี่ยวข้องและการดำเนินการของพวกเขา กองทุนรวมของรัฐบาลกลางประกันการแพทย์ภาคบังคับ (Ffoms) และรากฐานอาณาเขตของ OMS มีความโดดเด่น

งานที่ดำเนินการโดย Ffoms ได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับสิทธิของประชาชนในการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ที่ค่าใช้จ่ายของการประกันสุขภาพภาคบังคับเงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับการปรับระดับและปรับปรุงคุณภาพการดูแลทางการแพทย์ให้กับประชาชนทั่วสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งเป็นงานหลักของโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน รายการงานของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับยังรวมถึงความมั่นคงทางการเงิน

แหล่งที่มาหลักของรายได้ของกองทุน OMS Federal จนถึงปี 2009 เป็นเงินสมทบจากภาษีสังคมแบบครบวงจร (ESN) อัตราหลักของ ESN ที่ลงทะเบียนในกองทุนรวมของรัฐบาลกลางของการศึกษาด้านการแพทย์ภาคบังคับตามข้อมูลล่าสุดคือ 1.1% ของรายได้ของประชาชน อย่างไรก็ตามเริ่มต้นในปี 2010 โครงสร้างของรายได้ใน FM ได้เปลี่ยนไป ดังนั้นทรัพยากรทางการเงินที่สะสมกองทุนของรัฐบาลกลางของ OMS (ส่วนรายได้) รวมถึง:

1. เบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

2. ค้างชำระเงินสมทบการชำระภาษี

3. การลงโทษและค่าปรับค้างจ่าย

4. กองทุน งบประมาณของรัฐบาลกลางส่งไปยังงบประมาณกองทุนของรัฐบาลกลางในกรณีที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง

5. รายได้จากการวางเงินของกองทุนฟรีชั่วคราว

6. แหล่งข้อมูลอื่นที่จัดทำขึ้นตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

รูปที่ 1 แสดงโครงสร้างของรายได้ของ Foms และจำนวนใบเสร็จรับเงินจากแต่ละแหล่งที่มาในพลศาสตร์ตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2011 ตามที่เห็นจากกราฟของจำนวนเงินที่มาจากงบประมาณของรัฐบาลกลางเกินจำนวนภาษีและเบี้ยประกันจนถึงปี 2550 จากนั้นก็มีการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปและในปี 2010-2011 ส่วนแบ่งของรายได้จากงบประมาณของรัฐบาลกลางมีขนาดค่อนข้างเล็กเทียบกับพื้นหลังของจำนวนภาษีที่เพิ่มขึ้นและเบี้ยประกันซึ่งในปี 2554 มีจำนวน 327186 ล้านรูเบิล อาจเป็นเพราะอัตราภาษีเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเบี้ยประกัน

รูปที่ 1. โครงสร้างของรายได้ต่อกองทุนรวมของ OMS

หากเราพิจารณาส่วนที่สิ้นเปลืองของ Foms จากนั้นทิศทางต่อไปนี้อาจแตกต่างได้ที่นี่:

1. การจัดตำแหน่งเงื่อนไขทางการเงินของกิจกรรมของกองทุนอาณาเขตของ OMS ในกรอบของโปรแกรมการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานรวมถึงหุ้นประกันปกติ

2. ต้นทุนการจัดการกองทุน (การใช้คอมพิวเตอร์ของระบบ OMS มาตรการการทำสำเนาและกิจกรรมการฝึกอบรมขั้นสูงการวิจัยการประชุมและการประชุมความร่วมมือระหว่างประเทศและเนื้อหาของเครื่องมือของกองทุน ฯลฯ )

3. dotations สำหรับการดำเนินงานของโปรแกรมอาณาเขตของ OMS ภายในกรอบของโปรแกรม FMS พื้นฐาน

4. การชำระเงินของการจ่ายยาของพลเมืองทำงานและให้การดูแลสุขภาพเบื้องต้น

5. ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ, กีฬาและ วัฒนธรรมทางกายภาพการท่องเที่ยว

6. การดำเนินการตามมาตรการสนับสนุนทางสังคมของประชาชนบางประเภทเพื่อให้แน่ใจว่ายาเสพติด

7. เงินอุดหนุน, subventions และเงินอุดหนุนต่องบประมาณของกองทุนอาณาเขตของ OMS ฯลฯ

รูปที่ 2 แสดงโครงสร้างของค่าใช้จ่ายของกองทุน OMS Federal ในพลศาสตร์ตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2011 จุดแรกของค่าใช้จ่ายคือจำนวนเงินอุดหนุนที่จัดสรรให้กับการดำเนินงานของโปรแกรม OMS อาณาเขต เพิ่มขึ้นทุกปี (จาก 29266 ล้านรูเบิลในปี 2005 ถึง 95954 ล้านรูเบิลในปี 2011) ยกเว้นการลดลงเล็กน้อยในปี 2010

ในปี 2550 เงินอุดหนุนจำนวน 10,297 ล้านรูเบิลได้รับการจัดสรรให้กับกองทุน OMS Federal ซึ่งไม่ได้เข้าสู่การประมาณการต้นทุนหลักและไม่ได้นำเสนอในตาราง เป้าหมายคือการจัดแนวเงื่อนไขทางการเงินของกองทุนอาณาเขต

รูปที่ 2 โครงสร้างของค่าใช้จ่ายของกองทุนรวมสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

หากเราพิจารณามิติของเงินอุดหนุนซึ่งส่งไปยังกองทุนอาณาเขตสำหรับการรับประทานอาหารเพิ่มเติมของพลเมืองทำงานพวกเขาไม่มีแนวโน้มที่เด่นชัด จำนวนของพวกเขามีตั้งแต่ 1607 ล้านรูเบิล (ในปี 2549) ถึง 5685 ล้านรูเบิล (จุดสูงสุดนี้เป็นลักษณะของปี 2008) ในปี 2005 ไม่ได้ให้เงินอุดหนุนดังกล่าว

สำหรับวิธีการในการจัดหายาสำหรับประชาชนแต่ละประเภท - ตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2550 จำนวนเงินเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจาก 3,7004 ล้านถูในช่วงเวลาเดียวกัน สูงถึง 66902 ล้านรูเบิล อย่างไรก็ตามในปี 2008 มันลดลงอย่างมากมากกว่าสองเท่าและมีจำนวน 30912 ล้านรูเบิล จากนั้นในช่วงเวลาตั้งแต่ปี 2009 ถึง 2011 การชำระเงินสำหรับยาเสพติดจากกองทุนของรัฐบาลกลางที่ขาดหายไป พลเมืองของแต่ละพื้นที่ได้รับประโยชน์ของหมวดหมู่นี้เพียงค่าใช้จ่ายของกองทุนอาณาเขตของ OMS เท่านั้น

ส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่าย FOM นอกเหนือไปจากด้านบนสร้างเงินทุนสำหรับการให้ความช่วยเหลือครั้งแรกแก่ประชาชนที่ทำงานการดูแลทางการแพทย์สำหรับสตรีมีครรภ์และแม่เล็กและเด็กแรกเกิด จำนวนเงินเหล่านี้จะถูกส่งเพื่อดำเนินการตามงบประมาณของกองทุนประกันสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย มิติของการชำระเงินมีแนวโน้มที่เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและเพิ่มขึ้นจากการถู 12934 ล้าน ในปี 2549 ถึง 18,000 ล้านรูเบิล ในปี 2011.

จากคำอธิบายของส่วนที่สิ้นเปลืองของกองทุน OMS Federal หากเราเป็นนามธรรมจากช่วงเวลาเล็กน้อยก็สามารถเห็นได้ว่าตัวบ่งชี้จำนวนมากมีแนวโน้มที่เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามต้องมีการกล่าวว่าการทำงานของกองทุน OMS Federal Fund นั้นไม่สมบูรณ์อย่างยิ่ง ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประสิทธิภาพของการใช้จ่ายในบางวัตถุประสงค์ ภาระของการจัดหาเงินทุนการจัดหาเงินทุนและการรักษาพยาบาลระดับมัธยมศึกษาแบ่งระหว่างเงินของ OMS และงบประมาณของประเทศ (ตามธรรมชาติมันส่วนใหญ่อยู่ในฐานราก OMS) อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมามีรูปแบบดังกล่าว: เงินทุนที่เกิดขึ้นทั้งในสหพันธรัฐและในกองทุนดินแดนของการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่เพียงพอที่จะตอบสนองการทำงานโดยตรง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องครอบคลุมการขาดแคลนนี้เนื่องจาก กองทุนงบประมาณจัดสรรให้กับการดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมนอกเหนือไปจากโปรแกรมฐาน OMS เป็นผลให้การจัดหาเงินทุนของบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมเหล่านี้เกิดขึ้นไม่สมบูรณ์ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคุณภาพของสุขภาพ

ตอนนี้เพื่อความชัดเจนรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุนจะปรากฏขึ้นโดยรวมไม่รวมบทความรายได้และการกระจายของเงินทุน (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 การรับสมัครและค่าใช้จ่ายของกองทุนของกองทุนรวมสำหรับการประกันสุขภาพที่จำเป็น

เพื่อปรับสมดุลงบประมาณคุณต้องมุ่งมั่นที่จะกระจายวิธีการเพื่อให้ค่าใช้จ่ายเป็นที่ประจักษ์ ในทางปฏิบัติมันแทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุ ความปรารถนาที่จะตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายสำหรับแต่ละช่วงเวลาการรายงานน้อยกว่าจำนวนเงินที่ได้รับมีความสมจริงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น จากนั้นการสะสมส่วนเกินนี้จะเป็นไปได้ที่จะสร้างกองทุนสำรองในกรณีที่เกิดสถานการณ์ที่ไม่คาดคิด หรือสะสมเงินทุนสำหรับการดำเนินงานของโครงการสำคัญในด้านสุขภาพโปรแกรมในกรอบการดูแลทางการแพทย์ต่อประชากร

ตัวเลือกนี้ในกรณีของเราจะหมดไม่สามารถทนได้ ดังนั้นการวิเคราะห์ขนาดของรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุนรวมของ OMS โดยรวมคุณสามารถติดตามการขาดดุลหรือส่วนเกินงบประมาณในแต่ละปี จากตารางที่ 1 สามารถเห็นได้ว่าตั้งแต่ปี 2007 ถึงปี 2010 รวมถึงงบประมาณของ FM นั้นมีลักษณะของค่าใช้จ่ายที่เกินกว่านั้นคือการขาดดุลเกิดขึ้น

ตารางที่ 1.

การขาด / งบประมาณเกินดุล Foms

ดังนั้นการวิเคราะห์การก่อตัวและการใช้เงินกองทุนของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางข้อบกพร่องและข้อบกพร่องบางอย่างสามารถสังเกตได้ พวกเขาสรุปในมือข้างหนึ่งปัญหาเกี่ยวกับการกำหนดขนาดของเบี้ยประกันและอื่น ๆ ในการเลือก พื้นที่ลำดับความสำคัญ ใช้เงินเหล่านี้ หากกองทุนถูกจัดสรรเพื่อสร้างสถาบันการแพทย์และการป้องกันที่ดีดังนั้นการขาดเงินทุนสำหรับเนื้อหาของ LPU นี้อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตเมื่อทำการตัดสินใจ ด้วยการขาดดุลเงินกองทุน OMS Federal ไม่สามารถตระหนักถึงภารกิจได้อย่างเต็มที่และต้องจ่ายเงินสำหรับกองทุนรวมอื่น ๆ (กองทุนอาณาเขตของอ้อมและกองทุนประกันสังคม) และงบประมาณของระดับต่าง ๆ ซึ่งในทางกลับกันจะไม่เป็น สามารถตอบสนองภารกิจของคุณได้อย่างเต็มที่

รายการอ้างอิง:

1. การเข้าถึงและใช้เงินกองทุนของกองทุนรวมของ OMS // บริการของรัฐบาลกลาง สถิติของรัฐ - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_ site / finans / gfi27.htm

2. สหพันธรัฐรัสเซีย กฎหมาย. ในการดำเนินการตามงบประมาณของกองทุนประกันการแพทย์ภาคบังคับของรัฐบาลกลางปี \u200b\u200b2552: กฎหมายของรัฐบาลกลางในวันที่ 4 ตุลาคม 2553 ฉบับที่ 256-з // แถลงการณ์ของกฎหมายแรงงานและสังคมของสหพันธรัฐรัสเซีย - 2010 - № 11 (635) - P. 112-113

3. กฎหมายที่ 29.11.2010 ฉบับที่ 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" // ConsultantAlus - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: //www.consult ant.ru / popul / oms / 109_5.html

4. Federal Fund OMS: แหล่งรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุน // ทั้งหมดเกี่ยวกับการเงิน - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: // ครีบ anso-blog.blogspot.ru/2013 / 04 / blog-post_8576.html

5. กองทุนของการประกันสุขภาพที่บังคับ // พจนานุกรมของเงื่อนไขธุรกิจ - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: // DIC .ADEMIC RU / DIC.NSF / ธุรกิจ / 13370

6. การก่อตัวและการใช้กองทุนที่แยกออกจากกัน // e-library - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - url: http: // Lib ary.fentu.ru / book / iu / 36/42 ______ HTML

กองทุนรวมของการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ต่อไปนี้จะเรียกว่ากองทุน) ดำเนินกิจกรรมทางการเงินและสินเชื่อสำหรับการดำเนินงานที่กำหนดไว้ก่อนที่เขาจะเป็นไปตามกฎบัตรกองทุนและตามงบประมาณของกองทุนสำหรับปีที่เกี่ยวข้องซึ่ง เป็นเอกสารหลักที่กำหนดแหล่งที่มาของการก่อตัวของกองทุนการเงินกองทุนและทิศทางการใช้งานของพวกเขา

งบประมาณของกองทุนสำหรับปีบัญชีถัดไปและรายงานเกี่ยวกับการดำเนินการดังกล่าวคำนึงถึงการประกอบของสหพันธรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียโดยรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียและได้รับการอนุมัติจากกฎหมายของรัฐบาลกลาง

กองทุนส่งเงินงบประมาณไปยังเป้าหมายต่อไปนี้:

1. การจัดแนวสภาพทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในปัจจุบันในกรอบของโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานตามข้อกำหนดการใช้เงินทุนทางการเงินของกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางสำหรับการปรับระดับของเงื่อนไขทางการเงินของกองทุนทางการเงินของกองทุนอาณาเขตของ ประกันการแพทย์ภาคบังคับได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการกองทุน 21 ตุลาคม 2542 N 8 รวมถึงโครงการเป้าหมายระดับภูมิภาคเพื่อการคุ้มครองความเป็นแม่และวัยเด็กตามขั้นตอนการระดมทุนโดยกองทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง สำหรับการคลอดบุตรและวัยเด็กได้รับการอนุมัติจากคณะกรรมการกองทุนเมื่อวันที่ 13 พฤษภาคม 1999 N 6

2. การดำเนินการโปรแกรมการดูแลทางการแพทย์เป้าหมายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามขั้นตอนการระดมทุนโดยกองทุนรวมสำหรับการประกันการแพทย์ภาคบังคับโปรแกรมความช่วยเหลือทางการแพทย์เป้าหมายในการประกันสุขภาพที่บังคับได้รับอนุมัติจากคณะกรรมการกองทุนเมื่อวันที่ 18 มีนาคม 1999 N 5 .

3. การใช้คอมพิวเตอร์ของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

4. การเตรียมความพร้อมของผู้เชี่ยวชาญสำหรับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับตามกฎระเบียบเกี่ยวกับการเตรียมความพร้อมของผู้เชี่ยวชาญสำหรับระบบการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติจากมูลนิธิคำสั่งของ 31 มีนาคม 1999 N 27 "เมื่อได้รับการอนุมัติกฎระเบียบในการเตรียมการ ของผู้เชี่ยวชาญสำหรับระบบประกันสุขภาพที่บังคับ "

5. การวิจัยทางวิทยาศาสตร์ในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับตามขั้นตอนขององค์กรวิทยาศาสตร์ - งานวิจัย ในพื้นที่ของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติจากการสั่งซื้อกองทุนในวันที่ 1 เมษายน 2542 N 28 "เมื่อได้รับอนุมัติขั้นตอนการจัดระเบียบงานวิจัยและพัฒนาในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับใน Foms"

6. ดำเนินการประชุมระดับภูมิภาคและการประชุม

7. ความร่วมมือระหว่างประเทศเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามข้อบังคับเกี่ยวกับการดำเนินการตามความร่วมมือระหว่างประเทศเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติจากคำสั่งของกองทุนในวันที่ 9 เมษายน 1999 N 32 "ในการดำเนินการตามความร่วมมือระหว่างประเทศในประเด็นการประกันสุขภาพภาคบังคับ "

9. ข้อมูลและกิจกรรมการเผยแพร่

10. ค่าใช้จ่ายอื่น ๆ

11. การก่อตัวของทุนสำรองแบบปกติเงินทุนที่สงวนไว้ในกรณีที่มีสถานการณ์ที่สำคัญกับการระดมทุนสำหรับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่ใช่ทรัพยากรทางการเงินฟรีและสะท้อนให้เห็นในส่วนของค่าใช้จ่ายของงบประมาณกองทุนภายใต้บทความ "การจัดเรียงของ เงื่อนไขทางการเงินของกองทุนอาณาเขตของกองทุนประกันสุขภาพที่บังคับภายใต้โครงการพื้นฐานการประกันสุขภาพภาคบังคับ "

เงินทุนที่เหลืออยู่ในการกำจัดของกองทุนหลังจากการจัดหาเงินทุนของกิจกรรมข้างต้นนั้นฟรีชั่วคราว

กองทุนการเงินกองทุนการเงินฟรีชั่วคราวเพื่อปกป้องพวกเขาจากเงินเฟ้ออยู่ในเงินฝากธนาคารและสามารถใช้เพื่อรับหลักทรัพย์ของรัฐบาลที่เป็นของเหลวสูง

รายได้จากการใช้ทรัพยากรทางการเงินฟรีชั่วคราวและหุ้นประกันปกติของกองทุนจะถูกส่งไปยังการจัดหาเงินทุนเฉพาะกิจกรรมที่ดำเนินการตามวัตถุประสงค์ของกองทุนที่ให้ไว้สำหรับกฎบัตร

การประกันสุขภาพที่จำเป็น (OMS) เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบคุ้มครองสังคมของประชากรในแง่ของสุขภาพและได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในกรณีที่เป็นโรค การประกันภัย (Social) ที่จำเป็นต้องเกิดขึ้น 110 ปีที่ผ่านมาในเยอรมนีและตอนนี้ในหลายประเทศเป็นพื้นฐานสำหรับการจัดหาเงินทุนเพื่อสุขภาพ รูปแบบการประกันสุขภาพบังคับใช้เป็นกฎในประเทศที่มีการคุ้มครองสาธารณสุขมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเลือกรูปแบบของการประกันสุขภาพขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของการพัฒนาสุขภาพและประเทศโดยรวม หลักการของการประกันสุขภาพภาคบังคับเหนือกว่าในฝรั่งเศสแคนาดาเยอรมนีเนเธอร์แลนด์

ในรัสเซีย OMS เป็นรัฐและสากลสำหรับประชากร ซึ่งหมายความว่ารัฐที่แสดงโดยสภานิติบัญญัติและผู้บริหารกำหนดหลักการพื้นฐานขององค์กรของ OMS กำหนดค่าธรรมเนียมของการบริจาควงกลมของ บริษัท ประกันภัยและสร้างกองทุนของรัฐพิเศษสำหรับการสะสมเงินบริจาคให้กับ OMS ความเป็นสากลของ OMS คือการให้โอกาสแก่ประชาชนทุกคนที่มีการรับประกันที่เท่าเทียมกันสำหรับการได้รับการดูแลทางการแพทย์ยาและการป้องกันในขนาดของโปรแกรมของรัฐ OMS ดังนั้นหลักการของการประกันภาคบังคับจะดำเนินการ: รวยจ่ายให้กับคนจนมีสุขภาพดี - สำหรับผู้ป่วย

ด้านหน้าของระบบ OMS มีงานหลักสามอย่าง (ดูบทบัญญัติ 1):

1. สร้างความมั่นใจในโอกาสที่เท่าเทียมกันในการได้รับการดูแลทางการแพทย์สำหรับผู้อยู่อาศัยทุกคนในดินแดน:

2. สร้างความมั่นใจในความยั่งยืนทางการเงิน

3. ความคุ้มครองเต็มรูปแบบของการประกันของสหพันธรัฐรัสเซีย

วัตถุประสงค์หลักของ OMS คือการรวบรวมและใช้ประโยชน์จากเบี้ยประกันและการจัดหาอุปกรณ์การดูแลทางการแพทย์ทุกประเภทของประชาชนในเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในสภานิติบัญญัติและมีขนาดค้ำประกัน OMS เป็นส่วนหนึ่งของระบบระบบป้องกันทางสังคมพร้อมกับเงินบำนาญประกันสังคมและการประกันการว่างงาน นอกจากนี้ด้วยระบบของ OMS เงินทุนเพื่อสุขภาพและการชำระเงินสำหรับบริการทางการแพทย์จะดำเนินการเพิ่มเติมจากการจัดสรรงบประมาณ ควรสังเกตว่าการคืนเงินของรายได้ที่สูญหายในระหว่างโรคจะดำเนินการภายในกรอบของระบบรัฐอื่น - ประกันสังคมและไม่ใช่เรื่องของ OMS

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมของประชาชนในบริบทของการเปลี่ยนแปลงของเศรษฐกิจของประเทศในการตลาดความสัมพันธ์และมีวัตถุประสงค์เพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ที่เข้าถึงได้และฟรีสำหรับปริมาณการรับประกันและคุณภาพด้วยการใช้ทรัพยากรสุขภาพที่มีเหตุผล กองทุน OMS อยู่ในสถานะกรรมสิทธิ์ของสหพันธรัฐรัสเซีย

การดูแลทางการแพทย์ภายในกรอบของ OMS มีให้ตามโครงการพื้นฐานและอาณาเขตของการประกันสุขภาพภาคบังคับที่พัฒนาขึ้นในระดับของสหพันธ์โดยรวมและในวิชาของสหพันธ์ โปรแกรมพื้นฐานของพลเมือง OMS ของรัสเซียมีการค้ำประกันหลักที่ให้ไว้ภายในกรอบของ OMS สิ่งเหล่านี้รวมถึงการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยนอกและเครื่องเขียนในสิ่งอำนวยความสะดวกด้านสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบองค์กรและกฎหมายของพวกเขาในโรคใด ๆ ยกเว้นการรักษาที่ควรได้รับการสนับสนุนจากค่าใช้จ่ายของงบประมาณของรัฐบาลกลาง (การดูแลทางการแพทย์และการรักษาของรัฐบาลกลางราคาแพง สถาบัน) หรืองบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและเทศบาล (การรักษาในโรงจำหน่ายเฉพาะและโรงพยาบาล, การสนับสนุนการแพทย์พิเศษ, การป้องกัน, ความช่วยเหลือทางการแพทย์รถพยาบาล, ฯลฯ )

วิธีการทางการเงินของระบบรัฐของ OMS เกิดขึ้นเนื่องจากการจ่ายเงินตามเป้าหมายของ บริษัท ประกันประเภทต่างๆ

เงินทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการจัดการโดยกองทุนรวมของ OMS และกองทุนอาณาเขตของ OMS ซึ่งสร้างขึ้นบนพื้นฐานของ "ข้อบังคับเกี่ยวกับกองทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพ" และ "กฎระเบียบของกองทุนอาณาเขตสำหรับการแพทย์บังคับ ประกันภัย "ได้รับการอนุมัติจากมติของสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 4543-1 จาก 24.02 93

สถานการณ์เกี่ยวกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับคือการก่อสร้างทางกฎหมายซึ่งคำนึงถึงประสบการณ์โลกของการคุ้มครองเงินทุนทางสังคมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดจากการใช้งานในทางที่ผิดของพวกเขา การสร้างกองทุน OMS ช่วยให้เงื่อนไขทางการเงินรักษาการดูแลทางการแพทย์ฟรีสำหรับประชาชน

ซึ่งแตกต่างจากหน่วยงานทางการเงินของรัฐบาลซึ่งแก้ปัญหาต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นในเศรษฐกิจของประเทศของประเทศและแต่ละภูมิภาคและหากจำเป็นให้ใช้เงินงบประมาณด้านสุขภาพเพื่อความต้องการอื่น ๆ กองทุน OMS เป็นเงินทุนการดูแลทางการแพทย์เท่านั้นจึงรับประกันการใช้งานทางการแพทย์เท่านั้น ในเวลาเดียวกันกองทุนอาณาเขตของ OMS ให้แน่ใจว่าคอลเลกชันของเบี้ยประกันและการใช้งานเพื่อชำระค่ารักษาพยาบาลให้กับประชากรของดินแดนที่เฉพาะเจาะจงและกองทุนของ OMS ของรัฐบาลกลางช่วยให้ความสามัคคีของระบบประกันสุขภาพที่บังคับในรัสเซีย และสมัครสมาชิกกองทุนดินแดนที่ขาดเงินทุนที่เกิดจากเหตุผลวัตถุประสงค์ (สถานะที่ยากลำบากของเศรษฐกิจผู้ป่วยจำนวนมากและผู้สูงอายุ ฯลฯ ) กองทุน OMS Federal ยังมีการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับ ทรัพยากรทางการเงิน ระบบ OMS ดำเนินการ วิธีการปฏิบัติตามระเบียบวิธี โดยการปรับปรุงกิจกรรม ควรเน้นว่ากองทุน OMS เป็นสถาบันการเงินที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์และสินเชื่อ กองทุนประกันสุขภาพที่จำเป็นถูกสร้างขึ้นบนหลักการของสถาบันกฎหมายสาธารณะนั่นคือการจัดการกิจกรรมของกองทุนดำเนินการโดยคณะกรรมการ บริษัท และถาวร ร่างกายผู้บริหาร - ผู้อำนวยการบริหาร

คณะกรรมการกองทุนของรัฐบาลกลางสำหรับ OMS ได้รับการอนุมัติจากฝ่ายนิติบัญญัติแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

คณะกรรมการกองทุนอาณาเขตของ OMS ได้รับการอนุมัติจากตัวแทนของอาณาเขตของอาณาเขต

ประธานกรรมการได้รับการเลือกตั้งโดยสมาชิกของคณะกรรมการกองทุนของรัฐบาลกลาง (อาณาเขต) สำหรับการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลาง

คณะกรรมการกองทุนของรัฐบาลกลาง (ดินแดน) ของการประกันสุขภาพภาคบังคับให้การมีส่วนร่วมของผู้แทนสองคนของ บริษัท ประกันภัย

คณะกรรมการกองทุนประกันการแพทย์ภาคบังคับทำงานบนพื้นฐานของรัฐ ผู้ถือกรมธรรม์ในคณะกรรมการมูลนิธิมีส่วนร่วมในการกำหนดทิศทางสำหรับการพัฒนาประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียและควบคุมความถูกต้องของการใช้เงิน MHC

โดยตรงจากการให้บริการประกันภัยภายในกรอบของ OMS มีส่วนร่วมในองค์กรการแพทย์ประกันภัยที่มีใบอนุญาตดำเนินการ OMS และผู้ที่ได้ทำสนธิสัญญาที่เกี่ยวข้องกับกองทุนอาณาเขตของ OMS พวกเขาได้รับการออกแบบมาเพื่อจ่ายค่าบริการทางการแพทย์ให้กับประชาชนในค่าใช้จ่ายของกองทุนที่จัดสรรให้กับเป้าหมายเหล่านี้โดยกองทุนอาณาเขตและตรวจสอบความถูกต้องและขนาดของการดูแลทางการแพทย์ที่ให้ไว้

ผู้ประกันตนมีกฎหมายหรือมีความสามารถ บุคคลผู้ที่ได้ข้อสรุปกับผู้ประกันตนของข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับหรือได้รับการประกันตามกฎหมาย ผู้ถือกรมธรรม์เป็นหนึ่งในวิชาของ OMS จ่ายเงินสมทบในการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ผู้ประกันตนด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ทำงานของรัฐเป็นตัวแทนของหน่วยงานผู้บริหารกับการประกันสุขภาพของประชากรที่ทำงาน - องค์กรสถาบันองค์กรโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของทรัพย์สินและสถานะทางเศรษฐกิจและกฎหมาย บุคคลที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมแรงงานแต่ละชิ้นและอาชีพผิวหน้าที่ ภายใต้ใบหน้าของอาชีพอิสระใบหน้าของอาชีพที่สร้างสรรค์ไม่ได้รวมเข้ากับสหภาพแรงงานที่สร้างสรรค์ ประชากรที่ว่างงานรวมถึง: เด็กนักเรียนผู้พิการผู้รับบำนาญผู้ว่างงาน

นายจ้างจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ทำงาน มีการจัดตั้งค่าโดยสารของเบี้ยประกัน กฎหมายของรัฐบาลกลาง และปัจจุบันเป็น 3.6% ของมูลนิธิค่าจ้าง ตามคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการชาร์จและคำนึงถึงเบี้ยประกันใน OMS เบี้ยประกันในกองทุน OMS มีภาระผูกพันที่จะต้องจ่ายหน่วยงานธุรกิจทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของการเป็นเจ้าของและรูปแบบขององค์กรและกฎหมาย

ปล่อยออกมาจากการชำระเบี้ยประกันเกี่ยวกับองค์กรเอกชนของบุคคลที่มีความพิการและองค์กรและสถาบันที่สร้างขึ้นเพื่อดำเนินการตามเป้าหมายตามกฎหมายขององค์กรเหล่านี้

เงินสมทบประกันภัยจะถูกเรียกเก็บเงินเมื่อเทียบกับค่าจ้างค้างจ่ายในทุกพื้นที่ในรูปแบบการเงินและธรรมชาติรวมถึงภายใต้ข้อตกลงกฎหมายแพ่ง ไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินสมทบจากการจ่ายค่าชดเชยผลประโยชน์ทางสังคมการจ่ายแรงจูงใจเพียงครั้งเดียวรางวัลรางวัลเงินปันผลและอื่น ๆ

จำนวนเงินสมทบที่ค้างจ่ายจะจ่ายให้กับกองทุน OMS รายเดือนไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป จำนวนเงินสมทบจำนวน 3.4% ของกองทุนรวมค่าจ้างที่จดทะเบียนเป็นค่าใช้จ่ายของ FOM ในอาณาเขตและ 0.2% - ที่ค่าใช้จ่ายของ FOM FOM รายไตรมาสผู้บริหารมีภาระผูกพันที่จะให้ในการจัดทำขึ้นในอาณาเขต (ณ สถานที่จดทะเบียน) งบการรายงานเกี่ยวกับค่าคงค้างและการชำระเบี้ยประกันภายในระยะเวลาไม่เกินวันที่ 30 หลังจากการรายงานไตรมาส

ผู้มีการประกันภัยมีหน้าที่รับผิดชอบต่อความถูกต้องของค่าคงที่และความเหมาะสมของการจ่ายเบี้ยประกัน สำหรับการละเมิดขั้นตอนการชำระเบี้ยประกันการคว่ำบาตรทางการเงินต่าง ๆ นำไปใช้กับพวกเขา:

·สำหรับการปฏิเสธที่จะลงทะเบียนในฐานะผู้ประกันตนปรับ 10% เนื่องจากการชำระเงินของเบี้ยประกัน

·สำหรับความล้มเหลวในการส่งตามกำหนดเวลาที่ระบุสำหรับเบี้ยประกันโดยประมาณ - ปรับในจำนวนเดียวกันกับจำนวนเงินสมทบที่เกิดขึ้น

·ในกรณีที่มีการปกปิดหรือประเมินจำนวนเงินที่มีเบี้ยประกันควรได้รับการลงโทษในจำนวนเบี้ยประกันที่มีผลรวมที่ต่ำกว่าหรือซ่อนเร้นในการชำระเงินสมทบที่เกินกว่าที่จะต้องคำนึงถึงอวัยวะเพศ

·สำหรับความล่าช้าในการชำระค่าเบี้ยประกัน - บทลงโทษสำหรับการล่าช้าในแต่ละวัน

หน่วยงานผู้บริหารมีหน้าที่จดรายการเงินทุนใน OMS ของประชากรที่ไม่ทำงานรายเดือนไม่เกินวันที่ 25 ในจำนวนเงิน 1/3 รายไตรมาสของเงินทุนที่กำหนดไว้สำหรับเป้าหมายที่กำหนด

การโอนเงินไปยังฐานรากของอาณาเขตของ OMS ควรดำเนินการตามมาตรฐานที่จัดตั้งขึ้นบนพื้นฐานของมูลค่าของโครงการอาณาเขตของ OMS อย่างไรก็ตามวันนี้ภาระผูกพันของการบริหารท้องถิ่นเกี่ยวกับการชำระเงินของการชำระเงินประกันมีความไม่แน่นอนมาก หากสำหรับผู้ประกันตน - หน่วยงานธุรกิจภาษีจัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางจากนั้นสำหรับหน่วยงานผู้บริหารมีการใช้แนวทางเฉพาะจัดทำโดยมูลนิธิ OMS

ผู้เอาประกันภัยหากต้องการสามารถส่งผลกระทบต่อระบบการดูแลทางการแพทย์ทางอ้อมต่อประชากร อิทธิพลนี้ดำเนินการผ่าน:

·การมีส่วนร่วมของผู้แทนของผู้ถือกรมธรรม์ในการทำงานของคณะกรรมการของ OMS กองทุน

·สัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับ

สัญญาประกันสุขภาพอยู่ระหว่างผู้เอาประกันภัยและองค์การการแพทย์ประกันภัย (บริษัท ประกันภัย)

สัญญาจะถูกดึงขึ้นบนพื้นฐานของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับทั่วไปและได้รับการอนุมัติจากหน่วยงานบริหารของรัฐ

ข้อตกลงนี้อยู่ในความสนใจของประชาชนและให้ภาระผูกพันขององค์การการแพทย์ประกันภัย (บริษัท ประกันภัย) สำหรับองค์กรและการจัดหาเงินทุนของการรักษาพยาบาล ประเภทและปริมาณการดูแลทางการแพทย์สำหรับองค์กรและการระดมทุนที่รับผิดชอบต่อ บริษัท ประกันภัยจะถูกกำหนดโดยโครงการดินแดนของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ข้อตกลงชะอำช่วยให้ผู้เอาประกันภัยมีอิทธิพลต่อองค์การการแพทย์ประกันภัยและสถาบันการแพทย์ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามหรือปฏิบัติตามภาระผูกพันที่ไม่ดีต่อองค์กรและการจัดหาการรักษาพยาบาล

ผู้ถือกรมธรรม์มีหน้าที่ต้องสรุปสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับในความโปรดปรานของพลเมืองทำงานที่เฉพาะเจาะจงทันทีหลังจากลงนามในข้อตกลงการจ้างงานกับเขา

จากช่วงเวลาของการยกเลิกสัญญาการจ้างงานภาระผูกพันของนายจ้าง (ในฐานะผู้ประกันตน) ในการประกันสุขภาพภาคบังคับหยุดให้กับพนักงานและโอนไปยังผู้ถือกรมธรรม์รายอื่นขึ้นอยู่กับสถานะใหม่ของผู้เอาประกันภัย (ผู้ว่างงานพนักงานของคนอื่น องค์กรบำนาญ ฯลฯ )

เจ้าหน้าที่บริหารของรัฐที่พูดโดยผู้เอาประกันภัยของประชากรที่ไม่ทำงานมีหน้าที่ต้องสรุปสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับหากมีเงื่อนไขสองประการ:

พลเมืองไม่ควรทำงาน

·พลเมืองต้องอาศัยอยู่ในดินแดนอย่างต่อเนื่องร่างกายของรัฐบาลรองและยังเกี่ยวข้องกับบุคคลที่พลัดถิ่นภายในและผู้ที่ตกต่ำในสถานการณ์ที่รุนแรง

หน้าที่ของหน่วยงานบริหารของรัฐในฐานะผู้ถือกรมธรรม์ก็หยุด:

·เมื่อพลเมืองมาถึงที่ทำงาน

·ด้วยการเปลี่ยนแปลงในพลเมืองของสถานที่ที่อยู่อาศัยถาวร

·ในกรณีที่มีการเสียชีวิตของพลเมือง

ตามศิลปะ 9 ของกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "ในการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ผู้เอาประกันภัยมีภาระผูกพันที่จะสรุปสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับกับองค์การการแพทย์ประกันภัยเพื่อสร้างเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) ในลักษณะที่กฎหมายกำหนด และสัญญาประกันสุขภาพ สำหรับการปฏิเสธขององค์กรสถาบันองค์กรและหน่วยงานทางธุรกิจอื่น ๆ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของการเป็นเจ้าของจากการลงทะเบียนเป็นผู้ชำระเงินที่มีการปกปิดหรือการพูดถึงจำนวนเบี้ยประกันที่จะเกิดขึ้น

ความรับผิดชอบของผู้เอาประกันภัยในการหลีกเลี่ยงข้อสรุปของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับถูกกำหนดโดยศิลปะ 27 ของกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ต้องการการปฏิบัติตามการปฏิบัติตามที่กำหนดให้กับเขาในข้อสรุปของสัญญา OMS

·ประชาชนในความโปรดปรานที่สัญญาประกันการแพทย์ภาคบังคับจะต้องได้ข้อสรุป;

·หน่วยงานของรัฐ (สำนักงานอัยการ, หน่วยงานด้านสุขภาพ, กองทุน OMS ฯลฯ ) ในฟังก์ชั่นซึ่งรวมถึงการกำกับดูแลทั่วไปของการปฏิบัติตามกฎหมายหรือภาระผูกพันในการปกป้องผลประโยชน์ของประชากรในด้านการดูแลสุขภาพและเพื่อให้แน่ใจว่า การดำเนินการตามกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ศิลปะ. 9 ของกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" ให้สิทธิ์ในการเลือกองค์กรการแพทย์ที่ประกัน ผู้เอาประกันภัยควรตรวจสอบก่อนทั้งหมดว่าองค์กรการแพทย์ประกันภัยมีใบอนุญาตของรัฐเพื่อสิทธิในการดำเนินกิจกรรมประกันภัยเพื่อประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่นี้เช่นเดียวกับสภาพทางการเงินและการละลาย

หากผู้ถือกรมธรรม์มีความพึงพอใจกับระดับความน่าเชื่อถือขององค์การการแพทย์ที่ได้รับการประกันที่ได้รับการแต่งตั้งจากเขาเขามีสิทธิ์ได้รับการตัดสินใจอย่างอิสระเกี่ยวกับข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับ เจ้าหน้าที่และผู้บริหารไม่มีสิทธิ์กำหนดเงื่อนไขการสรุปสัญญากับองค์การการแพทย์ที่ไม่แนะนำให้ผู้ประกันตน

สิทธิของผู้เอาประกันภัยในการติดตามการดำเนินงานของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถดำเนินการได้โดยการจัดระเบียบและดำเนินการตรวจสอบข้อกำหนดของสัญญาของตนเอง ผู้เอาประกันภัยสามารถมอบหมายการตรวจสอบขององค์กรผู้เชี่ยวชาญอิสระที่มีความสามารถ (ตัวอย่างเช่นเพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่จัดตั้งขึ้นสำหรับการให้การดูแลทางการแพทย์เป็นต้น)

ผู้ผลิตรายย่อยอาจมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติตามภาระผูกพันภายใต้ข้อตกลง OMS โดยใช้:

·การเจรจากับหัวหน้าองค์การการแพทย์ประกันภัยการประยุกต์ใช้บทลงโทษที่ให้ไว้โดยสนธิสัญญา

·การยกเลิกสัญญาของ OMS (สิ่งนี้จะนำไปสู่การยกเลิกการระดมทุนโดยกองทุนอาณาเขตขององค์การประกันภัยประกันภัย);

·อุทธรณ์ต่อศาลในกรณีที่ได้รับความยินยอมจากการเจรจาต่อรอง

·อิทธิพลผ่านตัวแทนของตนในการจัดการกองทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ผู้ถือกรมธรรม์มีภาระผูกพันที่จะต้องทำเบี้ยประกันใน OMS ในลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายปัจจุบัน ในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามภาระผูกพันนี้การมีส่วนร่วมสามารถเรียกเก็บได้ในภาคบังคับ กลไกของการฟื้นตัวของการกู้คืนที่ถูกบังคับให้ตามกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" และที่จัดตั้งขึ้น "ข้อบังคับเกี่ยวกับขั้นตอนการชำระเบี้ยประกันเป็นกองทุนของรัฐบาลกลางและดินแดนของการประกันสุขภาพภาคบังคับ" ได้รับการอนุมัติจาก ความละเอียดของสภาสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 4543-1 จาก 24.02.93 และ "คำแนะนำเกี่ยวกับคำสั่งของการชาร์จและการบัญชีสำหรับเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ" ได้รับการอนุมัติจากมติของคณะรัฐมนตรี - รัฐบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 1018 จาก 11.10.93

ประกันสุขภาพที่จำเป็นครอบคลุมประชากรเกือบทั้งหมดและเป็นไปตามปัญหาลำดับความสำคัญหลัก แต่ไม่สามารถครอบคลุมปริมาณความเสี่ยงทั้งหมดได้ ดังนั้นดอกเบี้ยประกันที่ไม่พอใจจะดำเนินการโดยองค์กรประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

การประกันสุขภาพที่บังคับ (3.6% ของมูลนิธิค่าแรง) ก็เพียงพอที่จะจ่าย 30% ของการดูแลทางการแพทย์ปัจจุบัน เพื่อที่จะรักษาการดูแลทางการแพทย์ฟรีสำหรับประชาชนอย่างเต็มรูปแบบการชดเชยเงินทุนที่ขาดหายไปจากงบประมาณของรัฐและท้องถิ่น

ศิลปะ. กฎหมายที่ 17 ของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" เกี่ยวข้องกับการชดเชยเงินทุนที่ขาดหายไปโดยเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ไม่ทำงานซึ่งควรโอนไปยังกองทุนโดยการบริหารงานท้องถิ่นเจ้าหน้าที่บริหารรัฐ , ภูมิภาค, เมืองของมอสโกและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก น่าเสียดายเนื่องจากการขาดเงินทุนในงบประมาณส่วนนี้ไม่ได้ปฏิบัติตามกฎหมาย

เฟรมทางกฎหมายของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ:

·รัฐธรรมนูญของสหพันธรัฐรัสเซีย;

·กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" และเอกสารทางกฎหมายควบคุมกิจกรรมของกองทุน OMS ของรัฐบาลกลางและอาณาเขต

·โปรแกรมการประกันสุขภาพที่จำเป็นพื้นฐานได้รับการอนุมัติจากพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 41 ในวันที่ 23 มกราคม 2535

·กฎระเบียบทั่วไปของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติในวันที่ 01.12.93 Ffoms และเห็นด้วยกับ Rustkhundzor และเอกสารกำกับดูแลอื่น ๆ ของระดับการควบคุม OMS ของรัฐบาลกลางและดินแดน

ในร่างกฎหมายของรัฐบาลกลาง "ต่อสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย" (2002) บทความที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ:

1. การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนสำคัญของการประกันสังคมสาธารณะภาคบังคับและให้โอกาสที่เท่าเทียมกันทุกคนในการได้รับการดูแลทางการแพทย์ด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตามโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานซึ่งรับประกันโดยรัฐ

2. เงินทุนทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3. สำหรับการดำเนินการตามนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับกองทุนประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางและดินแดนถูกสร้างขึ้นสร้างระบบของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ, สถาบันการเงินและสินเชื่อที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ ระบบของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

4. อัตราเบี้ยประกันในกองทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติเป็นประจำทุกปีตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง

5. คำสั่งขนาดและเงื่อนไขการชำระเบี้ยประกันในกองทุนประกันการแพทย์ภาคบังคับได้รับการจัดตั้งขึ้นโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องโดยคำนึงถึงจำนวนทรัพยากรทางการเงินที่จำเป็นในการให้การดูแลทางการแพทย์ตามโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐาน

6. เพื่อให้แน่ใจว่าการระดมทุนอย่างยั่งยืนสำหรับโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานหน่วยงานของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียให้การเพิ่มขึ้นประจำปีในอัตราค่าประกันพรีเมี่ยมประกันภัยในกองทุนประกันสุขภาพที่ได้รับมอบอำนาจ

7. อัตราภาษีของเบี้ยประกันในกองทุนประกันการแพทย์ภาคบังคับสำหรับนายจ้างตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2542 ไม่สามารถต่ำกว่าร้อยละสี่ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2543 - ร้อยละห้าตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2544 - หกเปอร์เซ็นต์ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2545 - ร้อยละเจ็ดตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2546 - ร้อยละแปดของการชำระเงินที่เกิดขึ้นในความโปรดปรานของคนงานด้วยเหตุผลทั้งหมด

8. การดำเนินงานของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานรับประกันโดยรัฐโดยการรวมแหล่งรายได้กลไกของ บริษัท ย่อย (การโอน) งบประมาณของหน่วยงานสภานิติบุคคลของสหพันธรัฐรัสเซียจากกองทุนรวมของรัฐบาลกลางสำหรับการสนับสนุนทางการเงินของนิติบุคคล สหพันธรัฐรัสเซียซึ่งให้บริการ Subventions ตามกฎหมายของรัฐบาลกลางในงบประมาณของรัฐบาลกลางสำหรับปีที่เกี่ยวข้องโดยคำนึงถึงเงินทุนของระบบประกันสุขภาพที่จำเป็น

9. การออกกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพกำหนดขั้นตอนการใช้เงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในองค์กรการดูแลสุขภาพของภาครัฐเทศบาลและเอกชนตามที่บริการทางการแพทย์ที่จ่ายภายในกรอบ ของโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับจริง ๆ แล้วให้กับประชาชนยกเว้นการจัดหาเงินทุนในทิศทางเหล่านั้นกิจกรรมสุขภาพองค์กรสุขภาพค่าใช้จ่ายที่จัดทำขึ้นโดยบทความราคาประหยัดที่เกี่ยวข้อง

10. กองทุนที่ส่งโดยประชาชนและนิติบุคคลในการจัดหาโปรแกรมการประกันสุขภาพภาคบังคับภายใต้การจัดเก็บภาษีพิเศษตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

11. การจัดหาเงินทุนขององค์กรการแพทย์ประกันภัยองค์กรการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพจะดำเนินการโดยเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับบนพื้นฐานของสัญญาสำหรับการจัดหาเงินทุนและการดูแลทางการแพทย์ (บริการทางการแพทย์) ภายในกรอบของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

12. กิจกรรมของกองทุนของการประกันสุขภาพภาคบังคับองค์กรการแพทย์ประกันภัยองค์กรการแพทย์ในระบบของการประกันสุขภาพภาคบังคับอยู่ภายใต้การออกกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

13. องค์กรการแพทย์ที่เข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพกำลังสร้างกิจกรรมของพวกเขาตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในการประกันสุขภาพบนพื้นฐานของสัญญาสรุปกับองค์กรการแพทย์ประกันภัย (กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ)

14. องค์กรการแพทย์ประกันภัยมีสิทธิ์ควบคุมการปฏิบัติตามกฎการดูแลสุขภาพสำหรับการให้บริการทางการแพทย์และป้องกัน (บริการทางการแพทย์) สำหรับการประกันสุขภาพ

15. กองทุนประกันสุขภาพที่จำเป็นและองค์กรการแพทย์ประกันภัยมีหน้าที่ต้องดำเนินการบัญชีส่วนตัวของผู้เอาประกันภัย

กองทุนประกันสุขภาพที่บังคับเป็นรัฐอิสระที่ไม่แสวงหาผลกำไรสถาบันการเงินและสินเชื่อตามกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของประชาชนในสหพันธรัฐรัสเซีย" วัตถุประสงค์หลักของเงินทุนคือ:

·การสะสมของเงินทุนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

·สร้างความมั่นใจในความมั่นคงทางการเงินของระบบการประกันสุขภาพภาคบังคับและการปรับระดับของทรัพยากรทางการเงินในการดำเนินการ

·สร้างความมั่นใจในความเป็นสากลของการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชาชนและความสำเร็จของความยุติธรรมทางสังคมและความเท่าเทียมกันของประชาชนทุกคนในระบบของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

กิจกรรมของกองทุนรวมสำหรับการประกันสุขภาพของรัฐบาลกลางได้รับการควบคุมโดยกฎบัตรที่ได้รับการอนุมัติจากพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลกิจกรรมของกองทุนประกันการแพทย์ภาคบังคับจะดำเนินการตามกฎระเบียบของกองทุนประกันสุขภาพภาคอาหารที่ได้รับอนุมัติจากมติ ของสหภาพโซเวียตสูงสุดของสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุนอาณาเขตของ OMS เติมเต็มบทบาทขององค์กรการระดมทุนกลางของการแพทย์ประกันภัย พวกเขาเข้าสู่ความสัมพันธ์ทางกฎหมายและการเงินทั้งกับประชาชน (บุคคล) หรือกับองค์กรสถาบันองค์กร (นิติบุคคลผู้ประกันตน) องค์กรประกันภัยรวมถึงสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพ ในเวลาเดียวกันกองทุนอาณาเขตควบคุมปริมาณและคุณภาพของการดูแลทางการแพทย์ที่ให้ไว้

ปัจจุบันในรัสเซียมีความพยายามที่จะเปลี่ยนจากระบบของรัฐ (งบประมาณ) ของการจัดหาเงินทุนทางการแพทย์สำหรับการจัดหาเงินทุนผ่านระบบประกันการแพทย์ภาคบังคับ .

ปัจจัยสำคัญคือการสร้างรากฐานของระบบ OMS ในระดับของเรื่องของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งจะช่วยแก้ไขความสัมพันธ์ระหว่างศูนย์และภูมิภาคที่เกี่ยวข้องกับการแยกอำนาจในระบบการดูแลสุขภาพและไม่ใช่ระดับอาณาเขต เพื่อจัดตำแหน่งทรัพยากรทางการเงินที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการตามโปรแกรม OMS

ความหมายหลักของการเปลี่ยนแปลงที่ดำเนินการในการดูแลสุขภาพคือการสร้างบริการทางการแพทย์เมื่อปฏิบัติตามหลักการของความเป็นปึกแผ่นสาธารณะและตอบสนองความต้องการของประชาชนในการรักษาพยาบาล