การสนับสนุนทางการเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ องค์กรและการจัดหาเงินทุนของ oms

รูปแบบและการใช้กองทุนส่วนกลางของการประกันสุขภาพที่จำเป็น

Elena Lazareva

นักศึกษาชั้นปีที่ 4 คณะเศรษฐศาสตร์ Stavropol

E-มกil: [ป้องกันอีเมล] ยานเดกซ์ . รู

Uglitskikh Olga Nikolaevna

ที่ปรึกษาวิทยาศาสตร์ดุษฎีบัณฑิต เศรษฐศาสตร์. วิทย์, รองศาสตราจารย์คณะบัญชีและการเงิน, SSAU, Stavropol

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับคือกองทุนการเงินที่มุ่งไปสู่ ความมั่นคงทางการเงิน ประชากรที่มีการดูแลทางการแพทย์ที่รัฐรับรอง การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสังคมของรัฐซึ่งให้บริการแก่ประชาชนทุกคน สหพันธรัฐรัสเซีย โอกาสที่เท่าเทียมกันในการได้รับการดูแลทางการแพทย์และเภสัชกรรม

เราแต่ละคนอาจเจออย่างน้อยหนึ่งครั้งกับบริการฟรี ดูแลรักษาทางการแพทย์หรือเป็นผู้รับบริการดังกล่าว แต่หลายคนเข้าใจว่าระดับและคุณภาพของการรักษาพยาบาลฟรีในรัสเซียนั้นไม่สูงนัก ตัวชี้วัดเหล่านี้ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการจัดสรรเงินที่จัดสรรสำหรับกิจกรรมในพื้นที่ที่กำลังพิจารณาอยู่มากขึ้น เพื่อให้เข้าใจถึงจำนวนเงินดังกล่าวได้รับการจัดสรรวิธีการใช้เพื่อประเมินประสิทธิภาพของการแจกจ่ายควรศึกษารายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของสหพันธรัฐรัสเซีย

การจัดตั้งและการใช้กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการควบคุมโดยรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย รหัสงบประมาณ RF กฎหมายและกฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพและการแพทย์กฎหมายเกี่ยวกับงบประมาณของกองทุนที่เกี่ยวข้องและการดำเนินการ แยกความแตกต่างระหว่างกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (FFOMS) และกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

งานที่ดำเนินการโดย FFOMS รวมถึงการจัดหาทางการเงินเกี่ยวกับสิทธิของประชาชนในการรักษาพยาบาลซึ่งกำหนดโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย ด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับนอกจากนี้ยังมีการสร้างเงื่อนไขเพื่อปรับปริมาณและปรับปรุงคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ประชาชนทั่วสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งเป็นภารกิจหลักของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน รายการงานของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับยังรวมถึงการสร้างความมั่นคงทางการเงิน

แหล่งรายได้หลักของกองทุน Federal MHI Fund จนถึงปี 2009 ได้แก่ การหักภาษีสังคมแบบรวม (UST) อัตรา UST หลักซึ่งให้เครดิตกับ Federal Fund of Compulsory Medical Education ตามข้อมูลล่าสุดคือ 1.1% ของรายได้ของประชาชน อย่างไรก็ตามตั้งแต่ปี 2010 โครงสร้างของใบเสร็จรับเงิน MHIF ได้เปลี่ยนไป ดังนั้นทรัพยากรทางการเงินที่สะสมโดย Federal Compulsory Medical Insurance Fund (ส่วนรายได้) ได้แก่ :

1. ค่าเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ;

2. เงินสมทบการชำระภาษี;

3. ดอกเบี้ยค้างรับและค่าปรับ;

4. เงินจากงบประมาณของรัฐบาลกลางที่โอนไปยังงบประมาณของ Federal Fund ในกรณีที่กำหนดโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง;

5. รายได้จากการวางเงินชั่วคราว

6. แหล่งข้อมูลอื่น ๆ ที่จัดทำโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

รูปที่ 1 แสดงโครงสร้างของรายได้ของ MHIF และจำนวนรายได้จากแต่ละแหล่งในพลวัตตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2554 ดังที่เห็นได้จากกราฟจำนวนเงินที่ได้รับจากงบประมาณของรัฐบาลกลางเกินจำนวนภาษีและเบี้ยประกันจนถึง พ.ศ. 2550. จากนั้นก็ลดลงเรื่อย ๆ และในปี 2553-2554 ส่วนแบ่งรายได้จากงบประมาณของรัฐบาลกลางค่อนข้างน้อยเมื่อเทียบกับพื้นหลังของจำนวนภาษีและเบี้ยประกันที่เพิ่มขึ้นซึ่งในปี 2554 มีจำนวน 327,186 ล้านรูเบิล อาจเป็นเพราะอัตราภาษีและเบี้ยประกันเพิ่มขึ้นอย่างมาก

รูปที่ 1. โครงสร้างรายรับเข้ากองทุน Federal CHI

หากเราพิจารณาส่วนค่าใช้จ่ายของกองทุน MHIF สามารถแยกแยะประเด็นต่อไปนี้ได้:

1. การปรับสมดุลของเงื่อนไขทางการเงินสำหรับกิจกรรมของกองทุน CHI ในอาณาเขตภายใต้กรอบของโครงการพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับรวมถึงหุ้นประกันมาตรฐาน

2. ค่าใช้จ่ายในการบริหารจัดการกองทุน (การใช้คอมพิวเตอร์ของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมาตรการในการฝึกอบรมใหม่และการฝึกอบรมขั้นสูงของบุคลากรการวิจัยการประชุมและการประชุมความร่วมมือระหว่างประเทศการบำรุงรักษาเจ้าหน้าที่กองทุน ฯลฯ )

3. เงินช่วยเหลือสำหรับการดำเนินโครงการ CHI อาณาเขตภายใต้กรอบของพื้นฐาน โปรแกรม CHI.

4. จ่ายเงินค่าตรวจสุขภาพของคนทำงานและค่าบริการสุขภาพเบื้องต้นให้กับพวกเขา

5. รายจ่ายด้านสุขภาพกีฬาและ วัฒนธรรมทางกายภาพ, การท่องเที่ยว.

6. การดำเนินการตามมาตรการสนับสนุนทางสังคมสำหรับพลเมืองบางประเภทในการจัดหายา

7. เงินอุดหนุนอนุสัญญาและเงินอุดหนุนงบประมาณของกองทุน CHI อาณาเขต ฯลฯ

รูปที่ 2 แสดงโครงสร้างค่าใช้จ่ายของ Federal CHI Fund อย่างชัดเจนในช่วงปี 2548 ถึง 2554 รายการแรกของรายจ่ายคือจำนวนเงินอุดหนุนที่จัดสรรสำหรับการดำเนินโครงการ CHI อาณาเขต เพิ่มขึ้นทุกปี (จาก 29266 ล้านรูเบิลในปี 2548 เป็น 95954 ล้านรูเบิลในปี 2554) ยกเว้นการลดลงเล็กน้อยในปี 2553

ในปี 2550 กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางได้จัดสรรเงินอุดหนุนจำนวน 1,0297 ล้านรูเบิลซึ่งไม่รวมอยู่ในประมาณการต้นทุนพื้นฐานและจะไม่แสดงในกราฟ จุดมุ่งหมายคือเพื่อปรับสภาพการเงินให้เท่าเทียมกันสำหรับกิจกรรมของกองทุนอาณาเขต

รูปที่ 2. โครงสร้างค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง

หากเราพิจารณาขนาดของเงินอุดหนุนที่ส่งไปยังกองทุนอาณาเขตเพื่อการตรวจสุขภาพเพิ่มเติมสำหรับพลเมืองที่ทำงานแล้วพวกเขาไม่ได้มีแนวโน้มที่ชัดเจน จำนวนเงินมีตั้งแต่ 1607 ล้านรูเบิล (ในปี 2549) สูงถึง 5685 ล้านรูเบิล (จุดสูงสุดนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับปี 2008) ในปี 2548 ไม่มีการให้เงินอุดหนุนดังกล่าว

สำหรับเงินทุนสำหรับการจัดหายาให้กับประชาชนบางประเภท - ตั้งแต่ปี 2548 ถึง 2550 จำนวนเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจาก 37,004 ล้านรูเบิล มากถึง 66,902 ล้านรูเบิล อย่างไรก็ตามในปี 2551 พวกเขาลดลงอย่างรวดเร็วมากกว่าสองครั้งและมีมูลค่า 30,912 ล้านรูเบิล จากนั้นในช่วงปี 2552 ถึง 2554 ไม่มีการจ่ายค่ายาจากกองทุนของรัฐบาลกลาง พลเมืองในบางภูมิภาคจะได้รับผลประโยชน์ในหมวดหมู่นี้ด้วยค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตเท่านั้น

ค่าใช้จ่ายส่วนหนึ่งของ MHIF นอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้นคือเงินสำหรับการปฐมพยาบาลเบื้องต้นให้กับพลเมืองที่ทำงานความช่วยเหลือทางการแพทย์สำหรับสตรีมีครรภ์มารดาที่อายุน้อยและทารกแรกเกิด จำนวนเงินเหล่านี้จะถูกโอนไปยังงบประมาณของกองทุนประกันสังคม RF จำนวนเงินที่ชำระเหล่านี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนและเพิ่มขึ้นจาก 12934 ล้านรูเบิล ในปี 2549 มากถึง 18,000 ล้านรูเบิล ในปี 2011.

จากคำอธิบายด้านค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางหากเราสรุปจากประเด็นเล็กน้อยเป็นที่ชัดเจนว่าตัวบ่งชี้หลายตัวมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามต้องบอกว่าการทำงานของ Federal MHI Fund นั้นไม่สมบูรณ์แบบมาก ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประสิทธิผลของการใช้จ่ายตามเป้าหมายบางอย่าง ภาระในการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิแบ่งระหว่างกองทุนของ CHI และงบประมาณของประเทศ (โดยธรรมชาติส่วนใหญ่จะเป็นกองทุนของ CHI) อย่างไรก็ตามในทศวรรษที่ผ่านมารูปแบบต่อไปนี้ได้เกิดขึ้น: เงินที่สร้างขึ้นทั้งในรัฐบาลกลางและในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนไม่เพียงพอที่จะทำหน้าที่โดยตรงของพวกเขา ดังนั้นการขาดแคลนนี้จะต้องได้รับการคุ้มครอง เงินงบประมาณจัดสรรสำหรับการดูแลทางการแพทย์เพิ่มเติมนอกเหนือจากโปรแกรม CHI พื้นฐาน เป็นผลให้การระดมทุนสำหรับบริการทางการแพทย์เพิ่มเติมเหล่านี้ไม่สมบูรณ์ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพของการดูแลสุขภาพ

ตอนนี้เพื่อความชัดเจนเราจะแสดงรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุนโดยรวมโดยไม่รวมรายได้และการกระจายเงินแต่ละรายการ (รูปที่ 3)

รูปที่ 3 การรับและการใช้จ่ายเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง

เพื่อให้งบประมาณสมดุลคุณต้องพยายามกระจายเงินทุนเพื่อให้ค่าใช้จ่ายเป็นสัดส่วนกับรายได้ ในทางปฏิบัติแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะบรรลุ จะเป็นจริงและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการพยายามตรวจสอบให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายในแต่ละรอบระยะเวลารายงานน้อยกว่าจำนวนเงินที่ได้รับเล็กน้อย จากนั้นสะสมส่วนเกินนี้จะสามารถจัดตั้งกองทุนสำรองในกรณีที่ไม่คาดฝันได้ หรือเพื่อสะสมเงินทุนสำหรับการดำเนินโครงการที่สำคัญในด้านการดูแลสุขภาพโปรแกรมที่อยู่ภายใต้กรอบของความช่วยเหลือทางการแพทย์แก่ประชากร

ตัวเลือกนี้ในกรณีของเรากลายเป็นเรื่องที่ทนไม่ได้ ดังนั้นการวิเคราะห์จำนวนรายได้และค่าใช้จ่ายของกองทุน MHI ของรัฐบาลกลางโดยรวมเราสามารถติดตามการขาดดุลงบประมาณหรือส่วนเกินในแต่ละปีได้ ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นว่าในช่วงปี 2550 ถึง 2553 งบประมาณของ MHIF มีลักษณะเป็นรายจ่ายส่วนเกินมากกว่ารายรับนั่นคือมีการขาดดุล

ตารางที่ 1.

ขาดดุล / เกินดุลงบประมาณ MHIF

ดังนั้นการวิเคราะห์การก่อตัวและการใช้เงินของ Federal Mandatory Health Insurance Fund เราสามารถสังเกตข้อบกพร่องและข้อบกพร่องบางประการได้ ในแง่หนึ่งพวกเขาประกอบด้วยปัญหาในการกำหนดขนาดของเบี้ยประกันและในทางกลับกันในทางเลือก ทิศทางลำดับความสำคัญ การใช้จ่ายเงินเหล่านี้ หากมีการจัดสรรเงินทุนสำหรับการสร้างสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันที่ดีอาจมีการขาดแคลนเงินทุนสำหรับการบำรุงรักษาสถาบันการแพทย์นี้เนื่องจากการทำงานที่ไม่เหมาะสมของหน่วยงานที่ได้รับอนุญาตในการตัดสินใจ ด้วยการขาดแคลนเงินกองทุน Federal MHI Fund จึงไม่สามารถดำเนินการตามภารกิจที่ตั้งไว้ได้อย่างสมบูรณ์และด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องจ่ายเงินนอกงบประมาณอื่น ๆ (กองทุน MHI ในอาณาเขตและกองทุนประกันสังคม) และงบประมาณในระดับต่างๆซึ่งในทางกลับกัน ก็จะไม่สามารถทำงานได้อย่างเต็มที่

บรรณานุกรม:

1. รายรับและรายจ่ายของกองทุน Federal CHI Fund // บริการของรัฐบาลกลาง สถิติของรัฐ - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site / finans / gfi27.htm

2. สหพันธรัฐรัสเซีย กฎหมาย. เกี่ยวกับการดำเนินการตามงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางสำหรับปี 2009: กฎหมายของรัฐบาลกลางประจำวันที่ 4 ตุลาคม 2010 หมายเลข 256-FZ // แถลงการณ์ของกฎหมายแรงงานและสังคมแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย - 2553. - ครั้งที่ 11 (635). - อส. 112―113.

3. กฎหมายของรัฐบาลกลางของวันที่ 29.11.2010 ฉบับที่ 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" // ConsultantPlus - [แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: //www.consult аnt.ru / populаr / oms / 109_5.html

4. กองทุนของรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ: แหล่งที่มาของรายได้และทิศทางการใช้จ่าย // ทุกอย่างเกี่ยวกับการเงิน - [แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: // fin аnso-blog.blogspot.ru / 2011/04 / blog-post_8576.html

5. กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ // พจนานุกรมศัพท์ธุรกิจ - [แหล่งข้อมูลอิเล็กทรอนิกส์] - โหมดการเข้าถึง - URL: http: // dic .acаdemic. ru / dic.nsf / ธุรกิจ / 13370

6. การจัดทำและการใช้เงินงบประมาณพิเศษ // ห้องสมุดอิเล็กทรอนิกส์ - [ทรัพยากรอิเล็กทรอนิกส์]. - โหมดการเข้าถึง - URL: http: // libr аry.fentu.ru / หนังสือ / iu / 36/42 ______. html

การประกันสุขภาพภาคบังคับ (MHI) เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบการคุ้มครองทางสังคมในแง่ของการคุ้มครองสุขภาพและการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในกรณีเจ็บป่วย การประกันภัยภาคบังคับ (สังคม) เกิดขึ้นเมื่อ 110 ปีที่แล้วในเยอรมนีและปัจจุบันเป็นพื้นฐานของการจัดหาเงินทุนเพื่อการดูแลสุขภาพในหลายประเทศ การประกันสุขภาพภาคบังคับใช้เป็นกฎในประเทศที่การสาธารณสุขมีความสำคัญมาก การเลือกรูปแบบการประกันสุขภาพขึ้นอยู่กับการพัฒนาการดูแลสุขภาพและประเทศโดยรวม หลักการของการประกันสุขภาพภาคบังคับมีอยู่ในฝรั่งเศสแคนาดาเยอรมนีเนเธอร์แลนด์

ในรัสเซียการประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นของรัฐและเป็นสากลสำหรับประชากร ซึ่งหมายความว่ารัฐซึ่งเป็นตัวแทนของฝ่ายนิติบัญญัติและ ผู้บริหาร กำหนดหลักการพื้นฐาน องค์กร CHIกำหนดอัตราภาษีของเงินสมทบกลุ่มผู้ประกันตนและสร้างกองทุนพิเศษของรัฐสำหรับการสะสมเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ ความเป็นสากลของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือเพื่อให้แน่ใจว่าประชาชนทุกคนมีโอกาสที่จะได้รับการดูแลทางการแพทย์ยาและการป้องกันอย่างเท่าเทียมกันในจำนวนเงินที่กำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐ นี่คือหลักการของการประกันภัยภาคบังคับ: คนรวยจ่ายเงินให้กับคนยากจนคนที่มีสุขภาพดีสำหรับคนป่วย

ระบบ CHI มีภารกิจหลักสามประการ (ดูภาคผนวก 1):

1. ให้โอกาสที่เท่าเทียมกันในการรับการรักษาพยาบาลสำหรับผู้อยู่อาศัยทุกคนในดินแดน:

2. สร้างความมั่นคงทางการเงิน

3. ครอบคลุมประชากรของสหพันธรัฐรัสเซียโดยการประกันภัย

เป้าหมายหลักของการประกันสุขภาพภาคบังคับคือการรวบรวมและใช้ประโยชน์จากเบี้ยประกันและให้การดูแลทางการแพทย์โดยเป็นค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่รวบรวมให้กับพลเมืองทุกประเภทตามเงื่อนไขที่กำหนดตามกฎหมายและในจำนวนเงินที่รับประกัน การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนหนึ่งของระบบการคุ้มครองทางสังคมของรัฐควบคู่ไปกับเงินบำนาญประกันสังคมและประกันการว่างงาน นอกจากนี้ด้วยระบบประกันสุขภาพภาคบังคับการจัดหาเงินทุนสำหรับการดูแลสุขภาพและการจ่ายค่าบริการทางการแพทย์จะดำเนินการนอกเหนือจากการจัดสรรงบประมาณ ควรสังเกตว่าการชดเชยรายได้ที่สูญเสียไประหว่างการเจ็บป่วยนั้นดำเนินการภายใต้กรอบของอีกรายหนึ่ง ระบบรัฐ - ประกันสังคมและไม่อยู่ภายใต้ CHI

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นรูปแบบหนึ่งของการคุ้มครองทางสังคมของประชาชนในบริบทของการเปลี่ยนแปลงของเศรษฐกิจของประเทศไปสู่ความสัมพันธ์ทางการตลาดและได้รับการออกแบบมาเพื่อให้การดูแลทางการแพทย์ที่ราคาไม่แพงและฟรีด้วยปริมาณและคุณภาพที่รับประกันโดยใช้ทรัพยากรด้านสุขภาพที่มีอยู่อย่างสมเหตุสมผล กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับอยู่ในกรรมสิทธิ์ของสหพันธรัฐรัสเซีย

การดูแลทางการแพทย์ภายใต้ CHI จัดให้เป็นไปตามโครงการประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานและภาคบังคับที่พัฒนาขึ้นในระดับของสหพันธ์โดยรวมและในหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธ์ โครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานสำหรับพลเมืองรัสเซียประกอบด้วยการค้ำประกันขั้นพื้นฐานที่ให้ไว้ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ สิ่งเหล่านี้รวมถึงการดูแลผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในที่จัดให้ในสถาบันการดูแลสุขภาพโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบองค์กรและกฎหมายสำหรับโรคใด ๆ ยกเว้นผู้ที่การรักษาควรได้รับเงินสนับสนุนจากงบประมาณของรัฐบาลกลาง (ค่ารักษาพยาบาลและการรักษาที่มีราคาแพงในสถาบันการแพทย์ของรัฐบาลกลาง ) หรืองบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและเทศบาล (การรักษาในร้านขายยาและโรงพยาบาลเฉพาะทางการจัดหายาพิเศษการป้องกันโรคการดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน ฯลฯ )

ทรัพยากรทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐเกิดขึ้นจากการจ่ายเงินตามเป้าหมายของผู้ถือกรมธรรม์ประเภทต่างๆ

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการจัดการโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งสร้างขึ้นบนพื้นฐานของกฎระเบียบว่าด้วยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและกฎระเบียบว่าด้วยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของดินแดนที่ได้รับอนุมัติจาก มติของสภาสูงสุดแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 4543-1 ลงวันที่ 24.02 93 ปีก่อนคริสตกาล

กฎเกณฑ์เกี่ยวกับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตั้งอยู่บนโครงสร้างทางกฎหมายที่คำนึงถึงประสบการณ์ของโลกในการคุ้มครองกองทุนสาธารณะที่มีประสิทธิภาพสูงสุดจากการใช้ในทางที่ผิด การสร้างกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับทำให้สามารถจัดหาเงื่อนไขทางการเงินสำหรับการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชาชน

ซึ่งแตกต่างจากหน่วยงานการเงินของรัฐซึ่งแก้ปัญหามากมายที่เกิดขึ้นในเศรษฐกิจของประเทศและแต่ละภูมิภาคและหากจำเป็นให้ใช้เงินของงบประมาณด้านการดูแลสุขภาพสำหรับความต้องการอื่น ๆ กองทุน CHI มีส่วนร่วมในการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาลเท่านั้น จึงรับประกันการใช้งานตามวัตถุประสงค์ ในเวลาเดียวกันกองทุน CHI ในอาณาเขตทำให้มั่นใจได้ว่าจะมีการรวบรวมเบี้ยประกันและการใช้เพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาลสำหรับประชากรในดินแดนหนึ่ง ๆ และกองทุน Federal CHI Fund รับรองความเป็นเอกภาพของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับในรัสเซียและให้เงินอุดหนุน กองทุนอาณาเขตเมื่อพวกเขาขาดเงินทุนเนื่องจากเหตุผลวัตถุประสงค์ (สภาพเศรษฐกิจที่ยากลำบากผู้ป่วยและผู้สูงอายุจำนวนมาก ฯลฯ ) Federal MHI Fund ยังรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับ แหล่งข้อมูลทางการเงิน ระบบ CHI ดำเนินการ งานที่เป็นระเบียบ เพื่อปรับปรุงกิจกรรม ควรเน้นว่ากองทุน MHI เป็นสถาบันการเงินและสินเชื่อที่ไม่แสวงหาผลกำไร กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสร้างขึ้นจากหลักการของสถาบันของรัฐนั่นคือการจัดการกองทุนจะดำเนินการโดยคณะกรรมการและหน่วยงานบริหารถาวร - คณะกรรมการบริหาร

องค์ประกอบของคณะกรรมการของ Federal MHI Fund ได้รับการอนุมัติโดยหน่วยงานนิติบัญญัติของสหพันธรัฐรัสเซีย

องค์ประกอบของคณะกรรมการของกองทุน CHI อาณาเขตได้รับการอนุมัติโดยหน่วยงานตัวแทนของดินแดน

ประธานของคณะกรรมการได้รับเลือกจากสมาชิกของคณะกรรมการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ดินแดน)

องค์ประกอบของคณะกรรมการของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง (ดินแดน) จัดให้มีการมีส่วนร่วมของตัวแทนสองคนของผู้ถือกรมธรรม์

คณะกรรมการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการตามความสมัครใจ บริษัท ประกันในคณะกรรมการของกองทุนมีส่วนร่วมในการกำหนดทิศทางสำหรับการพัฒนาประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดนของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียและควบคุมการใช้เงินประกันสุขภาพภาคบังคับที่ถูกต้อง

การให้บริการประกันภัยภายใต้กรอบของ CHI ดำเนินการโดยองค์กรประกันสุขภาพที่มีใบอนุญาตในการดำเนินการ CHI และได้สรุปข้อตกลงที่เหมาะสมกับกองทุน CHI ในอาณาเขต พวกเขาถูกเรียกร้องให้จ่ายค่าบริการทางการแพทย์ที่มอบให้กับประชาชนโดยเป็นค่าใช้จ่ายของเงินทุนที่จัดสรรให้พวกเขาสำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้โดยกองทุนอาณาเขตและเพื่อตรวจสอบความถูกต้องและขนาดของการดูแลทางการแพทย์ที่ให้ไว้

ผู้ถือกรมธรรม์ถูกกฎหมายหรือมีความสามารถ บุคคลที่ทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับกับผู้ประกันตนหรือผู้ประกันตนตามกฎหมาย ผู้เอาประกันภัยเป็นหนึ่งในเรื่องของการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยจ่ายเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ผู้ถือกรมธรรม์สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานคือรัฐที่เป็นตัวแทนของเจ้าหน้าที่ อำนาจบริหารด้วยการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรวัยทำงาน - สถานประกอบการสถาบันองค์กรโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของและสถานะทางเศรษฐกิจและกฎหมายบุคคลที่ประกอบอาชีพอิสระและบุคคลที่มีอาชีพอิสระ คนทำงานอิสระถูกเข้าใจว่าเป็นบุคคลที่มีความคิดสร้างสรรค์ซึ่งไม่ได้รวมตัวกันในสหภาพแรงงานที่สร้างสรรค์ ประชากรที่ไม่ได้ทำงาน ได้แก่ เด็กนักเรียนคนพิการผู้รับบำนาญผู้ว่างงาน

นายจ้างจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับประชากรในวัยทำงาน มีการกำหนดอัตราเบี้ยประกัน กฎหมายของรัฐบาลกลาง และปัจจุบันคิดเป็น 3.6% ของค่าจ้าง ตามคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนในการรวบรวมและบันทึกเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องจ่ายโดยหน่วยงานธุรกิจทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเป็นเจ้าของและรูปแบบขององค์กรและกิจกรรมทางกฎหมาย

องค์กรสาธารณะของคนพิการและองค์กรและสถาบันที่พวกเขาเป็นเจ้าของสร้างขึ้นเพื่อดำเนินการตามเป้าหมายตามกฎหมายขององค์กรเหล่านี้ได้รับการยกเว้นไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

เบี้ยประกันคำนวณโดยสัมพันธ์กับค่าจ้างค้างจ่ายสำหรับเหตุผลทั้งหมดเป็นเงินสดและประเภทรวมทั้งภายใต้สัญญาที่มีลักษณะทางแพ่ง ไม่จำเป็นต้องจ่ายเงินสมทบจากการจ่ายค่าตอบแทนผลประโยชน์ทางสังคมการจ่ายเงินรางวัลตอบแทนเงินปันผลและอื่น ๆ อีกบางส่วน

จำนวนเงินที่ประเมินแล้วจะจ่ายให้กับกองทุน CHI เป็นประจำทุกเดือนไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป จำนวนเงินสมทบในจำนวน 3.4% ของกองทุนค่าจ้างจะถูกโอนไปยังบัญชีของ MHIF ในพื้นที่และ 0.2% - ไปยังบัญชีของ Federal MHIF ในแต่ละไตรมาสผู้ถือกรมธรรม์จะต้องส่งไปยังคำสั่งรายงานของ MHIF (ณ สถานที่จดทะเบียน) เกี่ยวกับการคงค้างและการชำระเบี้ยประกันไม่เกินวันที่ 30 ของเดือนถัดจากไตรมาสที่รายงาน

ผู้ถือกรมธรรม์ต้องรับผิดชอบในการคำนวณที่ถูกต้องและการชำระเบี้ยประกันในเวลาที่เหมาะสม สำหรับการละเมิดขั้นตอนในการชำระเบี้ยประกันจะมีการลงโทษทางการเงินหลายประการ:

·สำหรับการปฏิเสธการลงทะเบียนเป็นผู้ประกันตนจะต้องเสียค่าปรับ 10% ของเบี้ยประกันที่ต้องชำระ

·สำหรับความล้มเหลวในการส่งเงินเดือนสำหรับเบี้ยประกันภายในระยะเวลาที่กำหนด - ค่าปรับในจำนวนเดียวกันจากจำนวนเบี้ยประกันภัยที่ประเมินไว้สำหรับไตรมาส

·ในกรณีที่มีการปกปิดหรือเปิดเผยจำนวนเงินที่ควรคำนวณเบี้ยประกัน - ค่าปรับในส่วนของเบี้ยประกันภัยจากจำนวนเงินที่ระบุหรือปกปิดเรียกเก็บเกินกว่าที่กำหนดชำระเงินสมทบรวมทั้งค่าปรับ

·สำหรับการชำระเบี้ยประกันล่าช้า - ค่าปรับสำหรับแต่ละวันที่ล่าช้า

หน่วยงานบริหารมีหน้าที่โอนเงินไปยังประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานเป็นประจำทุกเดือนไม่เกินวันที่ 25 ในจำนวน 1/3 ของจำนวนเงินรายไตรมาสที่ให้ไว้สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้

การโอนเงินไปยังกองทุน CHI ในอาณาเขตควรดำเนินการตามมาตรฐานซึ่งกำหนดขึ้นตามค่าใช้จ่ายของโครงการ CHI อาณาเขต อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันภาระผูกพัน หน่วยงานท้องถิ่น ในการชำระเบี้ยประกันมีความไม่แน่นอนมาก หากมีการกำหนดอัตราภาษีสำหรับหน่วยงานธุรกิจที่มีการประกันโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางดังนั้นสำหรับหน่วยงานบริหารจะใช้คำแนะนำระเบียบวิธีที่จัดทำโดยกองทุน CHI เท่านั้น

หากต้องการผู้ถือกรมธรรม์สามารถมีอิทธิพลทางอ้อมต่อระบบความช่วยเหลือทางการแพทย์ต่อประชากร อิทธิพลนี้ดำเนินการผ่าน:

·การมีส่วนร่วมของตัวแทนผู้ประกันตนในการทำงานของคณะกรรมการกองทุน CHI;

·สัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับ

สัญญาประกันสุขภาพเป็นข้อสรุประหว่างผู้ถือกรมธรรม์และองค์กรประกันสุขภาพ (ผู้ประกันตน)

สัญญาดังกล่าวจัดทำขึ้นบนพื้นฐานของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับมาตรฐานและได้รับการอนุมัติโดยหน่วยงานบริหารของรัฐของดินแดน

สัญญาดังกล่าวได้รับการสรุปเพื่อผลประโยชน์ของประชาชนและกำหนดให้มีภาระหน้าที่ขององค์กรแพทย์ประกันภัย (ผู้ประกันตน) ในการจัดระเบียบและจัดหาเงินทุนในการดูแลทางการแพทย์ ประเภทและปริมาณของการดูแลทางการแพทย์สำหรับองค์กรและการจัดหาเงินทุนที่ผู้ประกันตนรับผิดชอบนั้นกำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต

ข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับช่วยให้ผู้เอาประกันภัยมีอิทธิพลต่อองค์กรประกันสุขภาพและสถาบันทางการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพในกรณีที่ไม่ปฏิบัติตามหรือปฏิบัติตามภาระหน้าที่ในการจัดระเบียบและให้การดูแลทางการแพทย์ได้ไม่ดี

ผู้ถือกรมธรรม์มีหน้าที่ต้องสรุปข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับพลเมืองที่ทำงานเฉพาะรายทันทีหลังจากลงนามในข้อตกลงการจ้างงานกับเขา

ตั้งแต่ช่วงสิ้นสุดสัญญาการจ้างงานภาระผูกพันของนายจ้าง (ในฐานะผู้ถือกรมธรรม์) สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของพนักงานจะสิ้นสุดลงและโอนไปยังผู้ถือกรมธรรม์รายอื่นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะใหม่ของผู้ประกันตน (ผู้ว่างงานพนักงานของ บริษัท อื่นผู้รับบำนาญ ฯลฯ )

หน่วยงานของรัฐที่เป็นผู้ประกันตนของประชากรที่ไม่ได้ทำงานมีหน้าที่ต้องทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับหากตรงตามเงื่อนไขสองประการ:

·พลเมืองไม่ควรทำงาน

·พลเมืองต้องอาศัยอยู่อย่างถาวรในดินแดนภายใต้เขตอำนาจศาลของหน่วยงานรัฐบาลและยังใช้กับผู้พลัดถิ่นภายในและบุคคลที่อยู่ในสถานการณ์ที่รุนแรง

ภาระหน้าที่ของหน่วยงานของรัฐในฐานะผู้ถือกรมธรรม์สิ้นสุดลง:

·เมื่อรับพลเมืองเข้าทำงาน

·เมื่อพลเมืองเปลี่ยนที่พำนักถาวร

·ในกรณีที่พลเมืองเสียชีวิต

อ้างอิงจาก Art. 9 แห่งกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่ต้องทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับกับองค์กรแพทย์ประกันภัยเพื่อชำระเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) ตามลักษณะที่กฎหมายกำหนดและสัญญาประกันสุขภาพ สำหรับการปฏิเสธไม่ให้องค์กรสถาบันองค์กรและหน่วยงานทางเศรษฐกิจอื่น ๆ ไม่ว่าจะเป็นเจ้าของรูปแบบใดในการลงทะเบียนเป็นผู้จ่ายเบี้ยประกันเพื่อปกปิดหรือพูดถึงจำนวนเงินที่ควรเรียกเก็บเบี้ยประกันสำหรับการละเมิดกำหนดเวลาการชำระเงินที่กำหนดไว้ผู้ชำระเบี้ยประกันจะต้องถูกลงโทษทางการเงิน

ความรับผิดของผู้ถือกรมธรรม์ในการหลีกเลี่ยงข้อสรุปของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับจะถูกกำหนดโดย Art 27 แห่งกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" สิ่งต่อไปนี้สามารถกำหนดให้ผู้ถือกรมธรรม์ปฏิบัติตามข้อผูกพันที่กำหนดไว้กับเขาในการสรุปสัญญา OMI:

·พลเมืองที่ชอบทำสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับควรได้รับการสรุป

·หน่วยงานของรัฐ (อัยการหน่วยงานด้านสุขภาพกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ ฯลฯ ) ซึ่งมีหน้าที่รวมถึงการกำกับดูแลโดยทั่วไปเกี่ยวกับการปฏิบัติตามหลักนิติธรรมหรือภาระหน้าที่ในการปกป้องผลประโยชน์ของประชากรในด้านการคุ้มครองสุขภาพและเพื่อให้แน่ใจว่ามีการปฏิบัติตามกฎหมาย "ว่าด้วยการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ศิลปะ. 9 ของกฎหมาย "ว่าด้วยการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" กำหนดให้ผู้เอาประกันภัยมีสิทธิ์เลือกองค์กรแพทย์ประกันภัย ก่อนอื่นผู้เอาประกันภัยควรตรวจสอบว่าองค์กรประกันสุขภาพมีใบอนุญาตของรัฐสำหรับสิทธิ์ในการดำเนินกิจกรรมการประกันภัยสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับในพื้นที่ที่กำหนดตลอดจนตัวบ่งชี้สถานะทางการเงินและความสามารถในการละลาย

หากผู้ถือกรมธรรม์พอใจกับระดับความน่าเชื่อถือขององค์กรประกันสุขภาพที่เขาเลือกเขาก็มีสิทธิ์ตัดสินใจอย่างอิสระเกี่ยวกับข้อสรุปของสัญญาประกันสุขภาพภาคบังคับ เจ้าหน้าที่และฝ่ายบริหารไม่มีสิทธิ์กำหนดเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันภัยทำข้อตกลงกับองค์กรแพทย์ประกันภัยที่ไม่เหมาะสมกับผู้เอาประกันภัย

เขาสามารถใช้สิทธิ์ของผู้ถือกรมธรรม์ในการควบคุมการปฏิบัติตามเงื่อนไขของข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยจัดการและดำเนินการตรวจสอบการปฏิบัติตามเงื่อนไขของข้อตกลงด้วยตนเอง ผู้เอาประกันภัยอาจสั่งให้องค์กรผู้เชี่ยวชาญอิสระที่มีอำนาจดำเนินการตรวจสอบ (เช่นตรวจสอบการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่กำหนดขึ้นของเงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้เอาประกันภัยเป็นต้น)

ผู้ถือกรมธรรม์สามารถมีอิทธิพลต่อการปฏิบัติตามข้อผูกพันภายใต้สัญญา CHI โดยใช้:

·การเจรจากับหัวหน้าองค์กรการแพทย์ประกันภัยการใช้บทลงโทษที่กำหนดโดยสัญญา

·การสิ้นสุดข้อตกลงการประกันสุขภาพภาคบังคับ (ซึ่งจะนำไปสู่การยุติการจัดหาเงินทุนโดยกองทุนอาณาเขตขององค์กรด้านการแพทย์ประกันภัย)

·ขึ้นศาลในกรณีที่ไม่สามารถบรรลุข้อตกลงระหว่างการเจรจา

·มีอิทธิพลผ่านตัวแทนในการจัดการกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

ผู้เอาประกันภัยมีหน้าที่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับตามลักษณะที่กำหนดโดยกฎหมายปัจจุบัน ในกรณีที่ไม่สามารถปฏิบัติตามข้อผูกพันนี้อาจมีการบังคับใช้เงินสมทบ กลไกการรวบรวมเงินสมทบภาคบังคับจัดทำโดยกฎหมาย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" และกำหนดขึ้นโดย "ข้อบังคับเกี่ยวกับขั้นตอนการจ่ายเงินประกันให้กับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดน" ซึ่งได้รับการอนุมัติโดยมติของสภาสูงสุดแห่งสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 4543-1 ลงวันที่ 24.02.93 และ " คำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนในการรวบรวมและบันทึกเบี้ยประกัน (การชำระเงิน) สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ "ซึ่งได้รับการอนุมัติโดยมติของคณะรัฐมนตรี - รัฐบาลแห่งสหพันธรัฐรัสเซียหมายเลข 1018 จาก 11.10.93

การประกันสุขภาพภาคบังคับครอบคลุมประชากรเกือบทั้งหมดและตอบสนองปัญหาที่มีลำดับความสำคัญหลัก แต่ไม่สามารถครอบคลุมขอบเขตความเสี่ยงทั้งหมดได้ ดังนั้นความสนใจด้านการประกันที่ไม่เป็นที่พอใจจึงเกิดขึ้นโดยองค์กรประกันสุขภาพโดยสมัครใจ

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ (3.6% ของกองทุนค่าจ้าง) เพียงพอที่จะจ่ายเพียง 30% ของปริมาณการรักษาพยาบาลที่มีอยู่ เพื่อรักษาการรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชาชนอย่างเต็มที่จำเป็นต้องชดเชยเงินที่ขาดหายไปจากงบประมาณของรัฐและท้องถิ่น

ศิลปะ. 17 แห่งกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" แนะนำให้ชดเชยเงินที่ขาดหายไปพร้อมเบี้ยประกันสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งจะต้องโอนไปยังกองทุนโดยหน่วยงานท้องถิ่นหน่วยงานรัฐบาลของสาธารณรัฐดินแดนภูมิภาคเมืองมอสโกวและเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก น่าเสียดายที่เนื่องจากไม่มีงบประมาณในส่วนนี้จึงไม่ได้นำส่วนนี้ของกฎหมายมาใช้

พื้นฐานทางกฎหมายสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับคือ:

·รัฐธรรมนูญแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

·กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" และเอกสารทางกฎหมายที่ควบคุมกิจกรรมของกองทุน CHI ของรัฐบาลกลางและดินแดน

·โปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 41 ของ 23.01.92

·แบบจำลองกฎของการประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งได้รับการอนุมัติเมื่อวันที่ 01.12.93 โดย FFOMS และตกลงกับ Rosstrakhnadzor และเอกสารกำกับดูแลอื่น ๆ ของการจัดการ CHI ของรัฐบาลกลางและระดับดินแดน

ในร่างกฎหมายของรัฐบาลกลาง“ เกี่ยวกับการดูแลสุขภาพในสหพันธรัฐรัสเซีย” (2002) บทความเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับมีดังนี้:

1. การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสังคมของรัฐภาคบังคับและให้ประชาชนทุกคนมีโอกาสที่เท่าเทียมกันในการรับการรักษาพยาบาลโดยมีค่าใช้จ่ายในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานซึ่งได้รับการประกันโดยรัฐ

2. ทรัพยากรทางการเงินของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้นจากค่าใช้จ่ายของการหักเงินของผู้ประกันตนสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

3. ในการดำเนินนโยบายของรัฐในด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับจะมีการสร้างกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและดินแดนขึ้นโดยสร้างระบบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสถาบันการเงินและสินเชื่อที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ ระบบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับดำเนินการตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

4. ภาษีศุลกากรของเงินสมทบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการอนุมัติทุกปีตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง

5. ขั้นตอนขนาดและเงื่อนไขสำหรับการชำระเบี้ยประกันให้กับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับกำหนดขึ้นโดยกฎหมายของรัฐบาลกลางที่เกี่ยวข้องโดยคำนึงถึงจำนวนเงินทุนที่จำเป็นในการให้การรักษาพยาบาลตามโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน

6. เพื่อให้แน่ใจว่าการจัดหาเงินทุนที่ยั่งยืนของโปรแกรมพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับหน่วยงานของรัฐของสหพันธรัฐรัสเซียจัดให้มีการเพิ่มอัตราการจ่ายเงินประกันให้กับกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับทุกปี

7. ภาษีเงินสมทบกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับนายจ้างตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2542 ต้องไม่ต่ำกว่าร้อยละ 4 ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2543 - ร้อยละ 5 ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2544 - ร้อยละ 6 ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2545 - ร้อยละ 7 ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2546 - ร้อยละแปดของการจ่ายเงินที่เกิดขึ้นเพื่อช่วยเหลือพนักงานในทุกพื้นที่

8. การดำเนินโครงการพื้นฐานของการประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการประกันโดยรัฐโดยการจัดหาแหล่งรายได้กลไกการอุดหนุน (การโอน) ไปยังงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียจากกองทุนกลางเพื่อการสนับสนุนทางการเงินของอาสาสมัครของสหพันธรัฐรัสเซียการจัดหาอนุสัญญาตามกฎหมายของรัฐบาลกลางเกี่ยวกับงบประมาณของรัฐบาลกลางสำหรับปีที่สอดคล้องกันโดยคำนึงถึงเงินของระบบ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ

9. กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียในด้านการประกันสุขภาพกำหนดขั้นตอนสำหรับการใช้ทรัพยากรทางการเงินของการประกันสุขภาพภาคบังคับในองค์กรด้านการดูแลสุขภาพของรัฐ - เทศบาลและภาคเอกชนตามการชำระค่าบริการทางการแพทย์ภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับที่มอบให้แก่ประชาชนจริงยกเว้นการจัดหาเงินทุนในพื้นที่เหล่านั้น กิจกรรมขององค์กรด้านการดูแลสุขภาพซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายที่จัดทำโดยรายการงบประมาณที่เกี่ยวข้อง

10. เงินที่ประชาชนและนิติบุคคลจัดสรรให้เพื่อเป็นเงินทุนโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับจะต้องเสียภาษีพิเศษตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

11. การจัดหาเงินทุนขององค์กรประกันสุขภาพองค์กรทางการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพดำเนินการโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับตามสัญญาการจัดหาเงินทุนและการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ (บริการทางการแพทย์) ภายใต้กรอบของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ

12. กิจกรรมของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับองค์กรประกันสุขภาพองค์กรทางการแพทย์ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับได้รับการควบคุมโดยกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซีย

13. องค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพดำเนินกิจกรรมตามกฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียว่าด้วยการประกันสุขภาพตามสัญญาที่ทำร่วมกับองค์กรประกันสุขภาพ (กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับ)

14. องค์กรประกันสุขภาพมีสิทธิตรวจสอบการปฏิบัติตามโดยองค์กรด้านการดูแลสุขภาพตามเงื่อนไขของสัญญาสำหรับการให้บริการทางการแพทย์และการดูแลเชิงป้องกัน (บริการทางการแพทย์) ภายใต้การประกันสุขภาพ

15. กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและองค์กรประกันสุขภาพมีหน้าที่ต้องเก็บบันทึกส่วนตัวของผู้เอาประกันภัย

กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับคือสถาบันการเงินและสินเชื่อที่ไม่ใช่เชิงพาณิชย์ของรัฐตามกฎหมาย "ประกันสุขภาพของพลเมืองในสหพันธรัฐรัสเซีย" ภารกิจหลักของกองทุน ได้แก่ :

·การสะสมเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ

·สร้างความมั่นใจในเสถียรภาพทางการเงินของระบบการประกันสุขภาพภาคบังคับและการปรับสมดุลทรัพยากรทางการเงินสำหรับการดำเนินการ

·สร้างความมั่นใจในความเป็นสากลของการประกันสุขภาพภาคบังคับของพลเมืองและความสำเร็จของความยุติธรรมทางสังคมและความเท่าเทียมกันของประชาชนทุกคนในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

กิจกรรมของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางได้รับการควบคุมโดยกฎบัตรที่ได้รับการอนุมัติโดยพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลกิจกรรมของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตจะดำเนินการตามระเบียบว่าด้วยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตซึ่งได้รับการอนุมัติโดยมติของ Supreme Soviet แห่งสหพันธรัฐรัสเซีย

กองทุน CHI ในอาณาเขตทำหน้าที่เป็นองค์กรเงินทุนกลางสำหรับการประกันสุขภาพ พวกเขามีความสัมพันธ์ทางกฎหมายและการเงินกับประชาชน (บุคคล) หรือกับองค์กรสถาบันองค์กร (นิติบุคคลผู้ถือกรมธรรม์) องค์กรประกันภัยตลอดจนสถานพยาบาล ในขณะเดียวกันกองทุนอาณาเขตจะควบคุมปริมาณและคุณภาพของการรักษาพยาบาลที่ให้ไว้

ในปัจจุบันมีความพยายามในรัสเซียที่จะเปลี่ยนจากระบบรัฐ (งบประมาณ) ในการจัดหาเงินทุนเพื่อการรักษาพยาบาลไปเป็นการจัดหาเงินทุนผ่านระบบการประกันสุขภาพภาคบังคับ .

ปัจจัยที่สำคัญคือการสร้างพื้นฐานสำหรับระบบ CHI ในระดับของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซียซึ่งจะช่วยให้สามารถควบคุมความสัมพันธ์ระหว่าง "ศูนย์กลาง" และ "ภูมิภาค" ที่เกี่ยวข้องกับการแบ่งอำนาจในระบบการดูแลสุขภาพไม่ใช่ในระดับดินแดนเพื่อปรับสมดุลทรัพยากรทางการเงินของดินแดนที่จำเป็นสำหรับการดำเนินโครงการ CHI

ความหมายหลักของการปฏิรูปที่ดำเนินการในการดูแลสุขภาพคือการสร้างบริการสุขภาพในขณะที่ปฏิบัติตามหลักการของความเป็นน้ำหนึ่งใจเดียวกันของประชาชนและตอบสนองความต้องการของประชาชนในการรักษาพยาบาล

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของระบบการดูแลสุขภาพและการได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นในกรณีเจ็บป่วย ในรัสเซีย CHI ได้รับการจัดระเบียบและดำเนินการโดยรัฐดังนั้นรัฐซึ่งเป็นตัวแทนของหน่วยงานนิติบัญญัติและฝ่ายบริหารจึงกำหนดหลักการพื้นฐานในการจัดระเบียบ CHI กำหนดอัตราเบี้ยประกันภัยกลุ่ม บริษัท ประกันและสร้างกองทุนพิเศษของรัฐเพื่อสะสมเงินสมทบสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับ https: //med-help-095-u.rf

ทรัพยากรทางการเงินของระบบ CHI ของรัฐนั้นถูกสร้างขึ้นโดยมีค่าใช้จ่ายในการบังคับให้ผู้ถือกรมธรรม์ประเภทต่างๆ

องค์กรธุรกิจทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงรูปแบบของการเป็นเจ้าของกิจกรรมในรูปแบบองค์กรและทางกฎหมายมีหน้าที่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับประชากรในวัยทำงานโดยเป็นส่วนหนึ่งของ UST อัตราเบี้ยประกันถูกกำหนดตามมาตราส่วนถอยหลังขึ้นอยู่กับประเภทผู้เสียภาษี

เบี้ยประกันจะจ่ายจากการชำระเงินทั้งหมดที่เกิดขึ้นเพื่อผลประโยชน์ของพนักงานในรูปแบบเงินสดยกเว้นการชำระเงินจากกำไรสุทธิค่าตอบแทน: การชำระเงินการจ่ายเงินเพื่อสังคมและอื่น ๆ จำนวนเงินสมทบที่ประเมินจะจ่ายให้กับบัญชี กระทรวงการคลังของรัฐบาลกลาง ทุกเดือนไม่เกินวันที่ 15 ของเดือนถัดไป ผู้ถือกรมธรรม์ยื่นคำสั่งการชำระเงินสำหรับการโอนเบี้ยประกันไปยังธนาคารพร้อมกันกับการส่งเอกสารการออกกองทุนเพื่อเป็นค่าจ้าง หน่วยงานของ Federal Treasury มีหน้าที่โอนเงินสมทบเข้าบัญชีของกองทุน CHI ที่เกี่ยวข้องภายใน 24 ชั่วโมง ผู้ถือกรมธรรม์ต้องรับผิดชอบในการคำนวณที่ถูกต้องและการชำระเบี้ยประกันในเวลาที่เหมาะสม สำหรับการละเมิดขั้นตอนในการจ่ายเบี้ยประกันพวกเขาจะถูกลงโทษทางการเงินต่างๆที่กำหนดโดยรหัสภาษีของสหพันธรัฐรัสเซีย

สำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงานจะต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับโดยเจ้าหน้าที่บริหารโดยคำนึงถึงปริมาณของโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับภายในเงินทุนที่ให้ไว้ใน งบประมาณที่เกี่ยวข้อง เพื่อการดูแลสุขภาพ ประชากรที่ไม่ได้ทำงาน ได้แก่ เด็กนักเรียนคนพิการผู้รับบำนาญและผู้ว่างงาน หน่วยงานบริหารมีหน้าที่โอนเงินไปยังประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงานเป็นประจำทุกเดือนไม่เกินวันที่ 25 เป็นจำนวนเงินอย่างน้อย 1/3 ของจำนวนเงินรายไตรมาสที่ให้ไว้สำหรับวัตถุประสงค์เหล่านี้

การโอนเงินไปยังกองทุน CHI ในอาณาเขตควรดำเนินการตามมาตรฐานสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งกำหนดขึ้นตามค่าใช้จ่ายของโครงการ CHI อาณาเขต อย่างไรก็ตามในปัจจุบันภาระหน้าที่ของหน่วยงานบริหารท้องถิ่นในการจ่ายเบี้ยประกันเหล่านี้ยังคลุมเครือมากเนื่องจากไม่มีกฎหมายหรือ ข้อบังคับการควบคุมปัญหาเหล่านี้ หากสำหรับผู้เอาประกันภัยของหน่วยงานทางเศรษฐกิจจะมีการกำหนดอัตราภาษีตามประมวลกฎหมายภาษีดังนั้นสำหรับหน่วยงานบริหารจะไม่มีเอกสารเชิงบรรทัดฐานเกี่ยวกับการคำนวณการชำระเงินสำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับของประชากรที่ไม่ได้ทำงาน การคำนวณเงินสมทบจะคำนวณจากส่วนที่เหลือตามมาตรฐานที่กำหนดขึ้นโดยอิสระในแต่ละหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของสหพันธรัฐรัสเซีย วิธีการในการกำหนดการชำระเงินสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงานซึ่งเสนอโดยกองทุน CHI ของรัฐบาลกลางเมื่อกำหนดมาตรฐานระดับภูมิภาคสำหรับการจ่ายเงินประกันสำหรับประชากรที่ไม่ได้ทำงานแนะนำให้ดำเนินการจากความแตกต่างระหว่างค่าใช้จ่ายของโปรแกรม CHI อาณาเขตกับจำนวนเงินที่ได้รับจากการบริจาคจากหน่วยงานธุรกิจและใบเสร็จรับเงินอื่น ๆ

ตามกฎหมาย“ การประกันสุขภาพของพลเมืองแห่งสหพันธรัฐรัสเซีย” ทรัพยากรทางการเงินของระบบ CHI ได้รับการจัดการโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับและองค์กรประกันสุขภาพ กลไกทางการเงินและองค์กรของการประกันสุขภาพภาคบังคับแสดงไว้ในรูปที่ หนึ่ง

รูป: 1. โครงการขององค์กรและการจัดหาเงินทุนของ CHI