Dukungan finansial untuk asuransi kesehatan wajib. Organisasi dan pembiayaan OMS
PEMBENTUKAN DAN PENGGUNAAN DANA FEDERAL ASURANSI KESEHATAN WAJIB
Elena Lazareva
mahasiswa tahun 4, Fakultas Ekonomi, Stavropol
E-mdanil: [email dilindungi] yandex . ru
Uglitskikh Olga Nikolaevna
penasihat ilmiah, Ph.D. ekonomis. Sci., Profesor Rekanan Fakultas Akuntansi dan Keuangan, SSAU, Stavropol
Dana asuransi kesehatan wajib adalah dana moneter yang digunakan keamanan keuangan populasi dengan perawatan medis yang dijamin negara. Asuransi kesehatan wajib merupakan bagian integral dari asuransi sosial negara, yang menyediakan semua warga negara Federasi Rusia kesempatan yang sama dalam memperoleh perawatan medis dan farmasi.
Masing-masing dari kita mungkin pernah bertemu setidaknya sekali dengan layanan gratis perawatan medis, atau lebih tepatnya, adalah penerima layanan tersebut. Tetapi banyak orang memahami bahwa tingkat dan kualitas perawatan medis gratis di Rusia tidak setinggi itu. Indikator-indikator ini sangat bergantung pada efisiensi alokasi dana yang dialokasikan untuk kegiatan di daerah yang sedang dipertimbangkan. Untuk memahami berapa banyak dana tersebut dialokasikan, bagaimana mereka digunakan, untuk menilai keefektifan distribusinya, seseorang harus mempelajari pendapatan dan pengeluaran dana asuransi kesehatan wajib Federasi Rusia.
Pembentukan dan penggunaan dana asuransi kesehatan wajib diatur oleh Kode Pajak Federasi Rusia, Kode Anggaran RF, perundang-undangan dan peraturan terkait dengan perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan, undang-undang tentang anggaran dana masing-masing dan implementasinya. Bedakan antara Federal Compulsory Medical Insurance Fund (FFOMS) dan dana asuransi kesehatan wajib teritorial.
Tugas yang dilakukan oleh FFOMS termasuk penyediaan finansial hak warga negara atas perawatan medis, yang ditetapkan oleh undang-undang Federasi Rusia. Dengan mengorbankan dana asuransi kesehatan wajib, kondisi juga dibuat untuk menyamakan volume dan meningkatkan kualitas perawatan medis yang diberikan kepada warga di seluruh wilayah Federasi Rusia, yang merupakan tugas utama dari program asuransi kesehatan wajib dasar. Daftar tugas sistem jaminan kesehatan wajib juga termasuk memastikan stabilitas keuangan.
Sumber utama pendapatan Federal MHI Fund hingga tahun 2009 inklusif adalah pengurangan dari pajak sosial terpadu (UST). Tarif UST utama, yang dikreditkan ke Dana Federal Pendidikan Medis Wajib, menurut data terbaru, adalah 1,1% dari pendapatan warga negara. Namun sejak 2010, struktur penerimaan MHIF mengalami perubahan. Dengan demikian, sumber daya keuangan yang dikumpulkan oleh Federal Compulsory Medical Insurance Fund (bagian pendapatan) meliputi:
1. Premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib;
2. Tunggakan iuran, pembayaran pajak;
3. Bunga dan denda yang masih harus dibayar;
4. Berarti anggaran federalditransfer ke anggaran Dana Federal dalam kasus-kasus yang ditetapkan oleh hukum federal;
5. Pendapatan dari penempatan dana gratis sementara;
6. Sumber lain yang disediakan oleh undang-undang Federasi Rusia.
Gambar 1 menunjukkan struktur pendapatan MHIF dan jumlah pendapatan dari masing-masing sumber secara dinamis dari tahun 2005 hingga 2011. Seperti terlihat dari grafik, jumlah dana yang diterima dari anggaran federal melebihi jumlah pajak dan premi asuransi hingga 2007. Kemudian terjadi penurunan bertahap, dan pada 2010-2011. bagian pendapatan dari anggaran federal relatif kecil dengan latar belakang meningkatnya jumlah pajak dan premi asuransi, yang pada tahun 2011 berjumlah 327.186 juta rubel. Ini mungkin karena kenaikan tarif pajak dan premi asuransi yang signifikan.
Gambar 1. Struktur penerimaan ke Federal CHI Fund
Jika kita mempertimbangkan bagian pengeluaran dari dana MHIF, maka area berikut dapat dibedakan:
1. Penyetaraan kondisi keuangan untuk kegiatan dana CHI teritorial dalam rangka program dasar jaminan kesehatan wajib, termasuk saham asuransi yang terstandarisasi.
2. Pengeluaran untuk pengelolaan Dana (komputerisasi sistem asuransi kesehatan wajib, langkah-langkah untuk pelatihan ulang dan pelatihan lanjutan personel, penelitian, konferensi dan pertemuan, kerja sama internasional, pemeliharaan staf Dana, dll.).
3. Subsidi untuk pelaksanaan program CHI teritorial dalam kerangka dasar program CHI.
4. Pembayaran untuk pemeriksaan kesehatan warga yang bekerja dan penyediaan perawatan kesehatan primer bagi mereka.
5. Pengeluaran untuk kesehatan, olahraga dan budaya fisik, pariwisata.
6. Pelaksanaan langkah-langkah dukungan sosial bagi warga kategori tertentu untuk penyediaan obat.
7. Subsidi, subvensi dan subsidi anggaran dana CHI teritorial, dll.
Gambar 2 secara jelas menunjukkan struktur pengeluaran Dana MHI Federal dalam dinamika dari tahun 2005 hingga 2011. Item pertama dari pengeluaran adalah jumlah subsidi yang dialokasikan untuk pelaksanaan program MHI teritorial. Itu tumbuh setiap tahun (dari 29.266 juta rubel pada tahun 2005 menjadi 95.954 juta rubel pada tahun 2011), dengan pengecualian sedikit penurunan pada tahun 2010.
Pada tahun 2007, Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal mengalokasikan subsidi sebesar 1.0297 juta rubel, yang tidak termasuk dalam perkiraan biaya dasar dan tidak ditampilkan dalam grafik. Tujuannya adalah untuk menyamakan kondisi keuangan untuk kegiatan dana teritorial.
Gambar 2. Struktur pengeluaran Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal
Jika kita mempertimbangkan besarnya subsidi yang dikirim ke dana teritorial untuk pemeriksaan kesehatan tambahan bagi warga yang bekerja, mereka tidak memiliki kecenderungan yang jelas. Jumlahnya berkisar 1607 juta rubel. (pada tahun 2006) hingga 5685 juta rubel. (puncak ini adalah tipikal tahun 2008). Pada tahun 2005, tidak ada subsidi semacam itu yang diberikan.
Adapun dana untuk penyediaan obat-obatan untuk kategori warga tertentu - dari 2005 hingga 2007. jumlah ini meningkat pesat dari 37.004 juta rubel. hingga 66.902 juta rubel. Namun, pada 2008, jumlahnya turun tajam lebih dari dua kali lipat dan mencapai 30.912 juta rubel. Kemudian, pada periode 2009 hingga 2011, tidak ada pembayaran untuk obat-obatan dari dana federal. Warga dari daerah tertentu menerima manfaat dalam kategori ini hanya dengan mengorbankan dana asuransi kesehatan wajib teritorial.
Sebagian dari biaya MHIF selain di atas adalah dana untuk pemberian pertolongan pertama bagi warga negara yang bekerja, bantuan medis untuk ibu hamil dan ibu muda serta bayi baru lahir. Jumlah ini ditransfer untuk diterapkan ke anggaran Dana Asuransi Sosial RF. Jumlah pembayaran ini memiliki tren peningkatan yang jelas dan meningkat dari 12.934 juta rubel. pada tahun 2006 hingga 18.000 juta rubel. di 2011.
Dari uraian sisi pengeluaran dari Federal Compulsory Medical Insurance Fund, jika kita abstraksi dari poin-poin minor, terlihat jelas bahwa banyak indikator yang memiliki trend meningkat. Namun demikian, harus dikatakan bahwa kerja Federal MHI Fund sangat tidak sempurna. Perhatian khusus harus diberikan pada efektivitas pengeluaran untuk tujuan tertentu. Beban pembiayaan perawatan kesehatan primer dan sekunder dibagi antara dana CHI dan anggaran negara (tentu saja, sebagian besar berada pada dana CHI). Namun, dalam dekade terakhir, pola berikut telah muncul: dana yang dihasilkan baik di Federal dan dana teritorial dari asuransi kesehatan wajib tidak cukup untuk menjalankan fungsi langsung mereka. Oleh karena itu, kekurangan ini harus ditutup dana anggarandialokasikan untuk perawatan medis tambahan selain program CHI dasar. Akibatnya, pendanaan untuk layanan medis tambahan ini tidak lengkap, yang berdampak pada kualitas layanan kesehatan.
Sekarang, untuk kejelasan, kami akan menampilkan pendapatan dan pengeluaran Dana secara keseluruhan, tidak termasuk item pendapatan individu dan distribusi dana (Gambar 3.).
Gambar 3. Penerimaan dan pengeluaran dana dari Federal Mandatory Health Insurance Fund
Untuk menyeimbangkan anggaran, Anda perlu berusaha untuk mendistribusikan dana agar pengeluaran sebanding dengan pendapatan. Dalam praktiknya, hal ini hampir mustahil untuk dicapai. Akan lebih realistis dan efektif untuk berusaha memastikan bahwa biaya untuk setiap periode pelaporan sedikit lebih rendah dari jumlah dana yang diterima. Kemudian, mengumpulkan surplus ini, dimungkinkan untuk membentuk dana cadangan jika terjadi situasi yang tidak terduga. Atau untuk menghimpun dana untuk pelaksanaan proyek besar di bidang kesehatan, program dalam rangka bantuan medis kepada penduduk.
Opsi ini dalam kasus kami ternyata tak tertahankan. Jadi, menganalisis jumlah pendapatan dan pengeluaran Dana MHI Federal secara keseluruhan, seseorang dapat melacak adanya defisit atau surplus anggaran setiap tahun. Tabel 1 menunjukkan bahwa dari tahun 2007 hingga 2010, anggaran MHIF ditandai dengan pengeluaran yang berlebihan dibandingkan dengan penerimaan, yaitu defisit.
Tabel 1.
Defisit / surplus anggaran MHIF
tahun |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
Ukuran defisit / surplus anggaran MHIF (juta rubel) |
Jadi, menganalisis pembentukan dan penggunaan dana Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal, seseorang dapat mengamati beberapa kekurangan dan kekurangan. Mereka terdiri, di satu sisi, dalam masalah dengan menentukan besarnya premi asuransi, dan di sisi lain, dalam pilihan arahan prioritas menghabiskan dana tersebut. Jika dana dialokasikan untuk pembentukan institusi medis dan preventif yang baik, maka mungkin ada kekurangan dana untuk pemeliharaan fasilitas kesehatan ini karena pekerjaan yang tidak tepat dari otoritas yang berwenang dalam mengambil keputusan. Dengan kekurangan dana, Federal MHI Fund tidak dapat sepenuhnya melaksanakan tugas-tugas yang ditetapkan, dan untuk itu perlu membayar dana off-budget lainnya (dana MHI teritorial dan Dana Asuransi Sosial) dan anggaran dari berbagai tingkatan, yang pada gilirannya , juga tidak akan dapat sepenuhnya memenuhi tugasnya.
Daftar referensi:
1. Penerimaan dan pengeluaran dana Federal CHI Fund // Layanan federal statistik negara - [Sumber daya elektronik]. - Mode akses. - URL: http://www.gks.ru/free_doc/new_site / finans / gfi27.htm
2. Federasi Rusia. Hukum. Tentang pelaksanaan anggaran Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal untuk 2009: Undang-undang Federal 4 Oktober 2010, No. 256-FZ // Buletin Undang-Undang Perburuhan dan Sosial Federasi Rusia. - 2010. - No. 11 (635). - S. 112―113.
3. Undang-undang Federal 29.11.2010 No. 326-FZ "Tentang Asuransi Kesehatan Wajib di Federasi Rusia" // ConsultantPlus - [Sumber daya elektronik]. - Mode akses. - URL: http: //www.consult аnt.ru / populаr / oms / 109_5.html
4. Dana federal untuk asuransi kesehatan wajib: sumber pendapatan dan petunjuk untuk membelanjakan dana // Semua tentang keuangan - [Sumber daya elektronik]. - Mode akses. - URL: http: // fin аnso-blog.blogspot.ru / 2011/04 / blog-post_8576.html
5. Dana Asuransi Kesehatan Wajib // Kamus istilah bisnis - [Sumber daya elektronik]. - Mode akses. - URL: http: // dic .acаdemic. ru / dic.nsf / bisnis / 13370
6. Pembentukan dan penggunaan dana ekstra anggaran // Perpustakaan digital - [Sumber daya elektronik]. - Mode akses. - Url: http: // libr аry.fentu.ru / book / iu / 36/42 ______. html
Jaminan kesehatan wajib (MHI) merupakan salah satu elemen terpenting dari sistem perlindungan sosial dalam hal perlindungan kesehatan dan memperoleh perawatan medis yang diperlukan jika terjadi penyakit. Asuransi wajib (sosial) dimulai 110 tahun yang lalu di Jerman dan sekarang menjadi dasar pembiayaan perawatan kesehatan di banyak negara. Asuransi kesehatan wajib digunakan sebagai aturan di negara-negara di mana kesehatan masyarakat sangat penting. Pilihan bentuk jaminan kesehatan tergantung pada karakteristik pembangunan kesehatan dan negara secara keseluruhan. Prinsip asuransi kesehatan wajib berlaku di Perancis, Kanada, Jerman, Belanda.
Di Rusia, asuransi kesehatan wajib bersifat negara dan universal untuk penduduk. Artinya negara, diwakili oleh legislatif dan badan eksekutif menentukan prinsip-prinsip dasar penyelenggaraan asuransi kesehatan wajib, menetapkan tarif iuran, lingkaran pemegang polis dan menciptakan dana negara khusus untuk akumulasi iuran asuransi kesehatan wajib. Universalitas dari asuransi kesehatan wajib adalah untuk memastikan peluang jaminan yang sama bagi semua warga negara untuk menerima perawatan medis, farmasi dan pencegahan dalam jumlah yang ditetapkan oleh program asuransi kesehatan wajib negara. Beginilah prinsip-prinsip asuransi wajib diterapkan: yang kaya membayar untuk yang miskin, yang sehat untuk yang sakit.
Sistem CHI memiliki tiga tugas utama (lihat Lampiran 1):
1. memberikan kesempatan yang sama untuk menerima perawatan medis bagi semua penduduk wilayah:
2. memastikan stabilitas keuangan;
3. perlindungan penuh dari penduduk Federasi Rusia dengan asuransi.
Tujuan utama dari asuransi kesehatan wajib adalah untuk mengumpulkan dan mengkapitalisasi premi asuransi dan memberikan perawatan medis dengan mengorbankan dana yang terkumpul untuk semua kategori warga negara dengan kondisi yang ditetapkan secara hukum dan dalam jumlah yang dijamin. Asuransi kesehatan wajib merupakan bagian dari sistem sistem perlindungan sosial negara bersama dengan pensiun, asuransi sosial dan asuransi pengangguran. Selain itu, berkat sistem asuransi kesehatan wajib, pembiayaan perawatan kesehatan dan pembayaran layanan medis dilakukan di samping alokasi anggaran. Perlu dicatat bahwa kompensasi atas pendapatan yang hilang selama sakit dilakukan dalam kerangka kerja lain sistem negara - asuransi sosial dan tidak tunduk pada CHI.
Asuransi kesehatan wajib adalah bentuk perlindungan sosial warga negara dalam konteks transisi ekonomi negara ke hubungan pasar dan dirancang untuk memberikan perawatan medis yang terjangkau dan gratis dengan volume dan kualitas yang terjamin dengan penggunaan sumber daya kesehatan yang tersedia secara rasional. Dana asuransi kesehatan wajib berada dalam kepemilikan negara Federasi Rusia.
Perawatan medis di bawah CHI diberikan sesuai dengan program asuransi kesehatan wajib dasar dan teritorial yang dikembangkan di tingkat Federasi secara keseluruhan dan di entitas konstituen Federasi. Program CHI dasar untuk warga Rusia berisi jaminan dasar yang diberikan di bawah CHI. Ini termasuk perawatan rawat jalan dan rawat inap yang disediakan di institusi perawatan kesehatan, terlepas dari bentuk organisasi dan hukumnya, untuk penyakit apa pun, kecuali bagi mereka yang perawatannya harus didanai dari anggaran federal (jenis perawatan dan perawatan medis yang mahal di institusi medis federal) atau anggaran entitas konstituen Federasi dan kota Rusia (perawatan di apotik dan rumah sakit khusus, penyediaan obat preferensial, profilaksis, perawatan medis darurat, dll.).
Sumber daya keuangan sistem asuransi kesehatan wajib negara dibentuk dengan mengorbankan pembayaran target wajib dari berbagai kategori pemegang polis.
Dana asuransi kesehatan wajib dikelola oleh Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal dan dana asuransi kesehatan wajib teritorial, yang dibuat berdasarkan Peraturan Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal dan Peraturan Dana Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial, yang disetujui oleh Resolusi Dewan Tertinggi Federasi Rusia No. 4543-1 tanggal 24.02 93 SM
Undang-undang tentang dana asuransi kesehatan wajib didasarkan pada struktur hukum yang memperhitungkan pengalaman dunia dalam perlindungan dana publik yang paling efektif dari penyalahgunaannya. Penciptaan dana asuransi kesehatan wajib memungkinkan penyediaan kondisi keuangan untuk mempertahankan perawatan medis gratis bagi warga negara.
Tidak seperti badan keuangan negara, yang menyelesaikan banyak masalah yang timbul dalam perekonomian nasional negara dan wilayahnya masing-masing, dan, jika perlu, menggunakan dana anggaran kesehatan untuk kebutuhan lain, dana MHI hanya digunakan untuk membiayai perawatan medis, sehingga menjamin tujuan penggunaannya. Pada saat yang sama, dana CHI teritorial memastikan pengumpulan premi asuransi dan penggunaannya untuk membayar perawatan medis bagi penduduk di wilayah tertentu, dan Dana CHI Federal memastikan kesatuan sistem asuransi kesehatan wajib di Rusia dan mensubsidi dana teritorial ketika mereka kekurangan dana karena alasan obyektif (keadaan ekonomi yang sulit, banyak orang sakit dan lanjut usia, dll.). Federal MHI Fund juga mengumpulkan dan menganalisis informasi tentang sumber keuangan Sistem CHI, melakukan pekerjaan metodis untuk meningkatkan aktivitasnya. Perlu ditekankan bahwa dana MHI adalah lembaga keuangan dan kredit nirlaba. Dana jaminan kesehatan wajib dibangun atas prinsip lembaga publik, yaitu pengelolaan dana dilakukan oleh pengurus dan badan eksekutif tetapnya - direktorat eksekutif.
Komposisi dewan Federal MHI Fund disetujui oleh otoritas legislatif Federasi Rusia.
Komposisi dewan dana CHI teritorial disetujui oleh otoritas perwakilan wilayah.
Ketua dewan dipilih oleh anggota dewan dana asuransi kesehatan wajib Federal (teritorial).
Komposisi dewan federal (teritorial) dana asuransi kesehatan wajib menyediakan partisipasi dua perwakilan pemegang polis.
Dewan Dana Asuransi Kesehatan Wajib beroperasi secara sukarela. Perusahaan asuransi sebagai anggota dewan dana berpartisipasi dalam menentukan arah pengembangan asuransi kesehatan wajib di wilayah entitas konstituen Federasi Rusia dan mengontrol penggunaan dana asuransi kesehatan wajib yang benar.
Penyediaan layanan asuransi dalam kerangka CHI dilakukan oleh organisasi asuransi kesehatan yang memiliki izin untuk melaksanakan CHI dan telah membuat perjanjian terkait dengan dana CHI teritorial. Mereka diminta untuk membayar layanan medis yang diberikan kepada warga negara dengan mengorbankan dana yang dialokasikan kepada mereka untuk tujuan ini oleh dana teritorial, dan untuk memantau kebenaran dan ukuran perawatan medis yang diberikan.
Pemegang polis legal atau mampu individuyang telah menandatangani kontrak asuransi kesehatan wajib dengan perusahaan asuransi atau yang diasuransikan oleh hukum. Tertanggung adalah salah satu subjek asuransi kesehatan wajib, membayar iuran untuk asuransi kesehatan wajib.
Penanggung untuk asuransi kesehatan wajib bagi penduduk yang tidak bekerja adalah negara yang diwakili oleh otoritas eksekutif, dengan asuransi kesehatan wajib untuk penduduk yang bekerja - perusahaan, institusi, organisasi, terlepas dari bentuk kepemilikan dan status ekonomi dan hukum, orang yang terlibat. dalam wirausaha, dan orang-orang dari profesi bebas. Freelancer dipahami sebagai orang-orang dari profesi kreatif yang tidak bersatu dalam persatuan kreatif. Penduduk yang tidak bekerja meliputi: anak-anak, pelajar, penyandang cacat, pensiunan, penganggur.
Majikan diharuskan membayar premi asuransi untuk penduduk yang bekerja. Tarif premi asuransi ditetapkan hukum federal dan saat ini menyumbang 3,6% dari tagihan gaji. Sesuai dengan petunjuk tata cara pemungutan dan pencatatan premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib, maka premi asuransi kesehatan wajib wajib dibayar oleh semua badan usaha, terlepas dari bentuk kepemilikan dan bentuk kegiatan organisasi dan hukum.
Organisasi publik penyandang disabilitas dan perusahaan serta lembaga milik mereka, yang dibentuk untuk melaksanakan tujuan undang-undang organisasi ini, dibebaskan dari pembayaran premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib.
Premi asuransi dihitung sehubungan dengan gaji yang masih harus dibayar untuk semua alasan dalam bentuk tunai dan barang, termasuk berdasarkan kontrak yang bersifat perdata. Tidak perlu membayar kontribusi dari pembayaran kompensasi, tunjangan sosial, pembayaran insentif satu kali, penghargaan hadiah, dividen dan beberapa lainnya.
Jumlah kontribusi yang dinilai dibayarkan ke dana CHI setiap bulan, paling lambat tanggal 15 bulan berikutnya. Jumlah kontribusi sebesar 3,4% dari dana gaji ditransfer ke rekening MHIF teritorial, dan 0,2% - ke rekening MHIF Federal. Setiap triwulan, pemegang polis diwajibkan untuk menyerahkan laporan pelaporan MHIF teritorial (di tempat pendaftaran) atas akrual dan pembayaran premi asuransi selambat-lambatnya pada hari ke-30 pada bulan setelah triwulan pelaporan.
Pemegang polis bertanggung jawab atas kebenaran perhitungan dan pembayaran premi asuransi tepat waktu. Atas pelanggaran tata cara pembayaran premi asuransi, maka dikenakan sanksi berupa:
· Untuk penolakan mendaftar sebagai asuransi, denda sebesar 10% dari premi asuransi yang harus dibayar;
· Untuk kegagalan menyerahkan gaji untuk premi asuransi dalam jangka waktu yang ditentukan - denda dalam jumlah yang sama dari jumlah premi yang dinilai untuk kuartal tersebut;
· Dalam kasus penyembunyian atau pengurangan jumlah di mana premi asuransi harus dihitung - denda dalam jumlah premi asuransi dari jumlah yang dirahasiakan atau dirahasiakan, dikenakan melebihi pembayaran iuran yang jatuh tempo, termasuk denda;
· Untuk keterlambatan pembayaran premi asuransi - denda untuk setiap hari keterlambatan.
Otoritas eksekutif wajib mentransfer dana ke asuransi kesehatan wajib bagi populasi non-pekerja setiap bulan, paling lambat tanggal 25, sebesar 1/3 dari jumlah dana kuartalan yang disediakan untuk tujuan ini.
Transfer dana ke dana CHI teritorial harus dilakukan sesuai dengan standar yang ditetapkan berdasarkan biaya program CHI teritorial. Namun, hingga saat ini, kewajiban administrasi lokal tentang pembayaran premi asuransi sangat tidak pasti. Jika untuk entitas bisnis yang diasuransikan tarif ditetapkan oleh hukum federal, maka untuk otoritas eksekutif hanya rekomendasi metodologis yang disiapkan oleh CHI Fund itu sendiri yang digunakan.
Pemegang polis, jika diinginkan, secara tidak langsung dapat mempengaruhi sistem bantuan medis kepada penduduk. Pengaruh ini dilakukan melalui:
· Partisipasi perwakilan tertanggung dalam pekerjaan dewan dana CHI;
· Kontrak asuransi kesehatan wajib.
Kontrak asuransi kesehatan dibuat antara pemegang polis dan organisasi asuransi kesehatan (penanggung).
Kontrak tersebut dibuat berdasarkan kontrak asuransi kesehatan wajib standar dan disetujui oleh badan administrasi negara di wilayah tersebut.
Kontrak tersebut dibuat untuk kepentingan warga negara dan mengatur kewajiban organisasi medis asuransi (penanggung) untuk mengatur dan membiayai perawatan medis. Jenis dan volume perawatan medis, untuk organisasi dan pembiayaan yang menjadi tanggung jawab perusahaan asuransi, ditentukan oleh program asuransi kesehatan wajib teritorial.
Perjanjian asuransi kesehatan wajib memungkinkan tertanggung untuk secara efektif mempengaruhi organisasi asuransi kesehatan dan institusi medis jika tidak terpenuhi atau tidak terpenuhinya kewajiban mereka untuk mengatur dan memberikan perawatan medis.
Pemegang polis wajib membuat perjanjian asuransi kesehatan wajib yang menguntungkan warga negara yang bekerja segera setelah menandatangani perjanjian kerja dengannya.
Sejak pemutusan kontrak kerja, kewajiban pemberi kerja (sebagai tertanggung) atas asuransi kesehatan wajib kepada karyawan diakhiri dan dipindahkan ke tertanggung lain, tergantung pada status baru tertanggung (menganggur, karyawan dari perusahaan lain , pensiunan, dll.).
Badan pemerintah yang bertindak sebagai penjamin penduduk non-pekerja diwajibkan untuk membuat kontrak asuransi kesehatan wajib jika dua syarat terpenuhi:
· Warga negara seharusnya tidak bekerja;
· Warga negara harus tinggal secara permanen di wilayah di bawah yurisdiksi badan pemerintah, dan ini juga berlaku untuk orang-orang yang dipindahkan secara internal dan orang-orang dalam situasi yang ekstrim.
Kewajiban badan pemerintah sebagai pemegang polis mengakhiri:
· Setelah masuk sebagai warga negara untuk bekerja;
· Ketika warga negara mengubah tempat tinggal permanennya;
· Jika terjadi kematian seorang warga negara.
Menurut Art. 9 Undang-Undang Federasi Rusia "Tentang asuransi kesehatan warga negara di Federasi Rusia", tertanggung wajib membuat kontrak asuransi kesehatan wajib dengan organisasi medis asuransi, untuk membuat premi asuransi (pembayaran) dengan cara yang ditentukan oleh hukum dan kontrak asuransi kesehatan. Untuk penolakan perusahaan, institusi, organisasi dan badan usaha lainnya, apapun bentuk kepemilikannya, untuk mendaftar sebagai pembayar premi asuransi, karena menyembunyikan atau mengecilkan jumlah dari mana premi asuransi harus dibebankan, karena melanggar tenggat waktu yang ditetapkan untuk pembayaran mereka , pembayar premi asuransi dikenakan sanksi finansial.
Tanggung jawab pemegang polis untuk menghindari penyelesaian kontrak asuransi kesehatan wajib ditentukan oleh Art. 27 UU "Tentang asuransi kesehatan warga di Federasi Rusia". Hal-hal berikut ini dapat mewajibkan pemegang polis untuk memenuhi kewajiban yang dibebankan kepadanya untuk menandatangani kontrak OMI:
· Warga negara yang mendukung kontrak asuransi kesehatan wajib harus dibuat;
· Otoritas negara (jaksa, otoritas kesehatan, dana asuransi kesehatan wajib, dll.), Yang fungsinya termasuk pengawasan umum atas kepatuhan terhadap aturan hukum atau kewajiban untuk melindungi kepentingan penduduk di bidang perlindungan kesehatan dan untuk memastikan implementasi Hukum "Tentang asuransi kesehatan warga di Federasi Rusia."
Seni. 9 Undang-Undang "Tentang Asuransi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" mengatur hak tertanggung untuk memilih organisasi medis asuransi. Tertanggung harus terlebih dahulu memeriksa apakah organisasi asuransi kesehatan memiliki izin negara untuk hak melaksanakan kegiatan asuransi untuk asuransi kesehatan wajib di wilayah tertentu, serta indikator kondisi keuangan dan solvabilitasnya.
Jika pemegang polis puas dengan tingkat keandalan organisasi asuransi kesehatan yang telah dipilihnya, maka ia berhak membuat keputusan independen untuk membuat kontrak asuransi kesehatan wajib. Pihak berwenang dan manajemen tidak berhak untuk memaksakan persyaratan pada tertanggung untuk membuat kontrak dengan organisasi medis asuransi yang tidak sesuai dengan tertanggung.
Hak pemegang polis untuk mengontrol pemenuhan syarat kontrak asuransi kesehatan wajib dapat dilakukan olehnya dengan mengatur dan melakukan pengecekan sendiri atas pemenuhan syarat kontrak. Tertanggung dapat menginstruksikan organisasi ahli independen yang kompeten untuk melakukan inspeksi (misalnya, untuk memeriksa kepatuhan dengan persyaratan yang ditetapkan dari kondisi untuk penyediaan perawatan medis kepada tertanggung, dll.).
Pemegang polis dapat mempengaruhi pemenuhan kewajiban berdasarkan kontrak CHI dengan menggunakan:
· Negosiasi dengan kepala organisasi kesehatan asuransi, penerapan penalti yang ditetapkan dalam kontrak;
· Pengakhiran perjanjian asuransi kesehatan wajib (ini akan menyebabkan penghentian pembiayaan oleh dana teritorial dari organisasi medis asuransi);
· Pergi ke pengadilan jika gagal mencapai kesepakatan selama negosiasi;
· Pengaruh melalui perwakilannya dalam pengelolaan dana jaminan kesehatan wajib.
Tertanggung wajib membayar premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib dengan cara yang ditentukan oleh perundang-undangan yang berlaku. Jika gagal memenuhi kewajiban ini, iuran dapat ditagih. Mekanisme pengumpulan kontribusi wajib diatur oleh Undang-Undang "Tentang asuransi kesehatan warga negara di Federasi Rusia" dan ditetapkan oleh "Peraturan tentang prosedur pembayaran kontribusi asuransi kepada dana asuransi kesehatan wajib Federal dan teritorial", disetujui oleh Resolusi Dewan Tertinggi Federasi Rusia No. 4543-1 tanggal 24.02.93 dan "Instruksi tentang prosedur pengumpulan dan pencatatan premi asuransi (pembayaran) untuk asuransi kesehatan wajib", disetujui oleh Resolusi Dewan Menteri - Pemerintah Federasi Rusia No. 1018 dari 11.10.93.
Asuransi kesehatan wajib mencakup hampir seluruh penduduk dan memenuhi masalah prioritas utama, tetapi tidak dapat mencakup seluruh cakupan risiko. Oleh karena itu, ketidakpuasan bunga asuransi diwujudkan oleh organisasi asuransi kesehatan sukarela.
Dana asuransi kesehatan wajib (3,6% dari tagihan gaji) hanya cukup untuk membayar 30% dari volume perawatan medis yang ada. Untuk mempertahankan perawatan medis gratis bagi warga secara penuh, perlu untuk mengganti dana yang hilang dari anggaran negara bagian dan lokal.
Seni. 17 Undang-Undang Federasi Rusia "Tentang Asuransi Kesehatan Warga di Federasi Rusia" menyarankan kompensasi atas dana yang hilang dengan premi asuransi untuk penduduk yang tidak bekerja, yang harus ditransfer ke dana oleh pemerintah daerah, badan pemerintah republik, teritori, kawasan, kota Moskow dan St. Petersburg. Sayangnya, karena kekurangan dana dalam anggaran, pasal undang-undang tersebut tidak bisa dilaksanakan.
Dasar hukum asuransi kesehatan wajib adalah:
· Konstitusi Federasi Rusia;
· Hukum Federasi Rusia "Tentang asuransi kesehatan warga di Federasi Rusia" dan dokumen legislatif yang mengatur kegiatan dana CHI federal dan teritorial;
· Program dasar asuransi kesehatan wajib, disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia No. 41 dari 23.01.92
· Aturan model asuransi kesehatan wajib, disetujui pada 01.12.93 oleh FFOMS dan disetujui dengan Rosstrakhnadzor, dan dokumen peraturan lainnya dari tingkat federal dan teritorial manajemen CHI.
Dalam draf Undang-Undang Federal “Tentang Perawatan Kesehatan di Federasi Rusia” (2002), pasal tentang asuransi kesehatan wajib adalah sebagai berikut:
1. Asuransi kesehatan wajib merupakan bagian integral dari asuransi sosial wajib negara dan memberikan kesempatan yang sama kepada semua warga negara untuk menerima perawatan medis dengan mengorbankan dana jaminan kesehatan wajib sesuai dengan program jaminan kesehatan wajib dasar, yang pendanaannya dijamin oleh negara.
2. Sumber daya keuangan dari sistem asuransi kesehatan wajib dibentuk dengan biaya pemotongan perusahaan asuransi untuk asuransi kesehatan wajib.
3. Untuk pelaksanaan kebijakan negara di bidang asuransi kesehatan wajib, dana asuransi kesehatan wajib Federal dan teritorial dibuat, membentuk sistem dana asuransi kesehatan wajib, lembaga keuangan dan kredit non-komersial. Sistem dana asuransi kesehatan wajib beroperasi sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.
4. Tarif kontribusi asuransi untuk dana asuransi kesehatan wajib disetujui setiap tahun oleh hukum federal.
5. Prosedur, ukuran dan kondisi pembayaran premi asuransi untuk dana asuransi kesehatan wajib ditetapkan oleh hukum federal yang relevan, dengan mempertimbangkan jumlah dana yang diperlukan untuk memberikan perawatan medis sesuai dengan program asuransi kesehatan wajib dasar.
6. Untuk memastikan pembiayaan berkelanjutan dari program asuransi kesehatan wajib dasar, otoritas negara Federasi Rusia menetapkan kenaikan bertahap tahunan dalam tingkat kontribusi asuransi untuk dana asuransi kesehatan wajib.
7. Tarif iuran asuransi untuk dana asuransi kesehatan wajib bagi pemberi kerja mulai 1 Januari 1999 tidak boleh lebih rendah dari empat persen, dari 1 Januari 2000 - lima persen, dari 1 Januari 2001 - enam persen, dari 1 Januari 2002 - tujuh persen, dari 1 Januari 2003 - delapan persen dari pembayaran yang diperoleh untuk kepentingan karyawan atas dasar semua alasan.
8. Pelaksanaan program dasar asuransi kesehatan wajib yang dijamin oleh negara dengan mengamankan sumber pendapatan, mekanisme subsidi (transfer) ke anggaran entitas konstituen Federasi Rusia dari Federal Fund for Financial Support of the Subjects Federasi Rusia, penyediaan subvensi sesuai dengan hukum federal pada anggaran federal untuk tahun yang sesuai, dengan mempertimbangkan dana sistem dana asuransi kesehatan wajib.
9. Undang-undang Federasi Rusia di bidang asuransi kesehatan menetapkan prosedur penggunaan sumber daya keuangan asuransi kesehatan wajib dalam organisasi perawatan kesehatan di negara bagian-kota dan sektor swasta, sesuai dengan pembayaran untuk layanan medis di dalam Kerangka program asuransi kesehatan wajib yang benar-benar disediakan untuk warga negara dipastikan, dengan pengecualian pembiayaan kegiatan-kegiatan organisasi perawatan kesehatan di bidang tersebut, yang biayanya disediakan oleh pos-pos anggaran yang relevan.
10. Dana yang dialokasikan oleh warga negara dan badan hukum untuk membiayai program asuransi kesehatan wajib tunduk pada pajak preferensial sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia.
11. Pembiayaan organisasi asuransi kesehatan, organisasi kesehatan dalam sistem asuransi kesehatan dilaksanakan dengan dana asuransi kesehatan wajib atas dasar kontrak pembiayaan dan pemberian bantuan kesehatan (medical services) dalam rangka program asuransi kesehatan wajib.
12. Kegiatan dana asuransi kesehatan wajib, organisasi asuransi kesehatan, organisasi medis dalam sistem asuransi kesehatan wajib diatur oleh undang-undang Federasi Rusia.
13. Organisasi medis yang berpartisipasi dalam sistem asuransi kesehatan melakukan aktivitas mereka sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia tentang asuransi kesehatan berdasarkan kontrak yang dibuat dengan organisasi asuransi kesehatan (dana asuransi kesehatan wajib).
14. Organisasi asuransi kesehatan berhak memantau kepatuhan organisasi perawatan kesehatan terhadap persyaratan kontrak untuk penyediaan perawatan medis dan pencegahan (layanan medis) di bawah asuransi kesehatan.
15. Dana asuransi kesehatan wajib dan organisasi asuransi kesehatan wajib menyimpan catatan pribadi tertanggung.
Dana asuransi kesehatan wajib adalah lembaga keuangan dan kredit non-komersial negara independen. Menurut Undang-Undang "Tentang asuransi kesehatan warga negara di Federasi Rusia", tugas utama dana adalah:
· Akumulasi dana untuk asuransi kesehatan wajib;
· Menjamin stabilitas keuangan sistem negara dari asuransi kesehatan wajib dan pemerataan sumber keuangan untuk pelaksanaannya;
· Menjamin universalitas jaminan kesehatan wajib warga negara dan tercapainya keadilan sosial dan kesetaraan seluruh warga negara dalam sistem jaminan kesehatan wajib.
Kegiatan Dana Asuransi Kesehatan Wajib Federal diatur oleh Piagam yang disetujui oleh Keputusan Pemerintah. Kegiatan Dana Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial dilakukan sesuai dengan Peraturan Dana Asuransi Kesehatan Wajib Teritorial, yang disetujui oleh resolusi Dewan Tertinggi Federasi Rusia.
Dana CHI teritorial bertindak sebagai organisasi pendanaan pusat untuk asuransi kesehatan. Mereka mengadakan hubungan hukum dan keuangan baik dengan warga negara (individu), atau dengan perusahaan, institusi, organisasi (badan hukum, pemegang polis), organisasi asuransi, serta fasilitas kesehatan. Pada saat yang sama, dana teritorial mengontrol volume dan kualitas perawatan medis yang diberikan.
Saat ini, upaya sedang dilakukan di Rusia untuk beralih dari sistem negara (anggaran) pembiayaan perawatan medis ke pembiayaan melalui sistem asuransi kesehatan wajib. .
Faktor penting adalah pembentukan dasar sistem CHI di tingkat entitas konstituen Federasi Rusia, yang akan memungkinkan untuk mengatur hubungan antara "pusat" dan "wilayah" dalam kaitannya dengan pembagian kekuasaan di sistem perawatan kesehatan, dan bukan pada tingkat teritorial untuk menyamakan sumber daya keuangan wilayah yang diperlukan untuk pelaksanaan program CHI.
Arti utama reformasi yang dilakukan di bidang pelayanan kesehatan adalah mewujudkan pelayanan kesehatan dengan tetap memperhatikan prinsip solidaritas masyarakat dan memenuhi kebutuhan masyarakat akan pelayanan kesehatan.
Asuransi kesehatan wajib adalah salah satu elemen terpenting dari sistem perawatan kesehatan dan memperoleh perawatan medis yang diperlukan jika terjadi penyakit. Di Rusia, CHI diatur dan dilaksanakan oleh negara, oleh karena itu, negara, yang diwakili oleh badan legislatif dan eksekutifnya, menentukan prinsip-prinsip dasar untuk menyelenggarakan CHI, menetapkan tarif premi, lingkaran penjamin, dan menciptakan dana negara khusus untuk mengumpulkan kontribusi. untuk asuransi kesehatan wajib. https: //med-help-095-u.rf
Sumber daya keuangan dari sistem CHI negara dibentuk dengan mengorbankan kontribusi wajib dari berbagai kategori pemegang polis.
Semua badan usaha, terlepas dari bentuk kepemilikan, organisasi dan bentuk hukum kegiatannya, diwajibkan untuk membayar premi asuransi untuk penduduk yang bekerja sebagai bagian dari UST. Tarif premi asuransi ditetapkan dalam skala regresif, bergantung pada kategori wajib pajak.
Premi asuransi dibayarkan dari semua pembayaran yang diperoleh untuk kepentingan karyawan dalam bentuk tunai, kecuali pembayaran yang dilakukan dari laba bersih, kompensasi: pembayaran, pembayaran sosial dan beberapa lainnya. Jumlah kontribusi yang dinilai dibayarkan ke akun Departemen Keuangan Federal bulanan, paling lambat tanggal 15 bulan berikutnya. Pemegang polis menyampaikan perintah pembayaran untuk transfer premi asuransi ke bank bersamaan dengan penyerahan dokumen untuk penerbitan dana gaji. Badan Perbendaharaan Federal berkewajiban untuk mentransfer kontribusi yang masuk ke rekening dana CHI yang relevan dalam waktu 24 jam. Pemegang polis bertanggung jawab atas perhitungan yang benar dan pembayaran premi asuransi yang tepat waktu. Untuk pelanggaran prosedur pembayaran premi asuransi, mereka akan dikenakan berbagai sanksi keuangan yang diatur oleh Kode Pajak Federasi Rusia.
Untuk populasi non-pekerja, premi asuransi untuk asuransi kesehatan wajib harus dibayar oleh otoritas eksekutif, dengan mempertimbangkan volume program asuransi kesehatan wajib teritorial dalam dana yang disediakan di anggaran masing-masing untuk perawatan kesehatan. Populasi non-pekerja termasuk anak-anak, pelajar, penyandang disabilitas, pensiunan, dan pengangguran. Otoritas eksekutif berkewajiban untuk mentransfer dana ke asuransi kesehatan wajib bagi penduduk yang tidak bekerja setiap bulan, paling lambat tanggal 25, dalam jumlah setidaknya 1/3 dari jumlah dana triwulanan yang disediakan untuk tujuan ini.
Transfer dana ke dana CHI teritorial harus dilakukan sesuai dengan standar untuk penduduk yang tidak bekerja, yang ditetapkan berdasarkan biaya program CHI teritorial. Namun, saat ini, kewajiban pemerintah daerah untuk membayar premi asuransi tersebut sangat kabur, karena tidak ada peraturan perundang-undangan atau peraturanmengatur masalah ini. Jika untuk entitas ekonomi yang diasuransikan tarifnya ditetapkan oleh Kode Pajak, maka untuk otoritas eksekutif tidak ada dokumen normatif tentang penghitungan pembayaran asuransi kesehatan wajib bagi penduduk yang tidak bekerja. Penghitungan kontribusi dibuat berdasarkan sisa berdasarkan standar yang ditetapkan secara independen di setiap entitas konstituen Federasi Rusia. Metodologi untuk menentukan pembayaran untuk populasi non-pekerja yang diusulkan oleh dana CHI federal, ketika menentukan standar regional untuk pembayaran asuransi untuk populasi yang tidak bekerja, merekomendasikan untuk melanjutkan dari perbedaan antara biaya program CHI teritorial dan jumlah pembiayaan melalui kontribusi dari badan usaha dan penerimaan lainnya.
Sesuai dengan Undang-Undang "Tentang Asuransi Kesehatan Warga Federasi Rusia", sumber daya keuangan sistem CHI dikelola oleh dana asuransi kesehatan wajib dan organisasi asuransi kesehatan. Mekanisme keuangan dan organisasi asuransi kesehatan wajib ditunjukkan pada Gambar. satu
Angka: 1. Skema organisasi dan pembiayaan CHI
