Що означає ОМС. Базова програма ОМС

Як і раніше, існують базова і територіальна програми.
Базова програма є частиною Програми державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги.
Вона визначає види медичної допомоги, перелік страхових випадків, структуру тарифу на оплату медичної допомоги, способи оплати медичної допомоги, що надається застрахованим особам з обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування, а також критерії доступності та якості медичної допомоги. Права застрахованих осіб, встановлені базовою програмою, є єдиними на всій території РФ.
В рамках базової програми виявляються первинна медико-санітарна допомога, включаючи профілактичну допомогу, швидка медична допомога (за винятком спеціалізованої (санітарно-авіаційної) швидкої медичної допомоги), спеціалізована медична допомога. У частині 6 статті 35 перераховані випадки (захворювання) надання безкоштовної медичної допомоги.
Програма державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2011 рік затверджена Постановою Уряду РФ від 04.10.2010 N 782. Відповідно до цього нормативно-правовим актом, проект аналогічної програми на 2012 рік має бути підготовлений до 1 липня 2011 року.
Відповідно до вимог, встановлених базовою програмою затверджується Територіальна програма. Вона визначає з урахуванням структури захворюваності в суб'єкті РФ значення нормативів обсягів надання медичної допомоги, фінансових витрат надання безкоштовної медичної допомоги та фінансового забезпечення територіальної програми обов'язкового медичного страхування в розрахунку на одну застраховану особу. Відповідно до постанови уряду, територіальні програми на 2011 рік повинні були прийняті до 25 грудня 2010 року.

37. Назвіть законодавчі вимоги до ОМС

27 травня 1993 р Розпорядженням Уряду Російської Федерації № 927-р створено Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування (ФФОМС), а в суб'єктах Федерації - територіальні фонди обов'язкового медичного страхування (ТФОМС).

Перелічимо основні функції ФФОМС і ТФОМС:

 акумулювання фінансових коштів громадян, зібраних на ОМС;

 фінансування ОМС, Проведеного мають ліцензії і

уклали відповідні договори, страховиками - СМО;

 вирівнювання фінансових ресурсів, Які спрямовуються на проведення ОМС,

по територіях;

 надання кредитів СМО;

 створення фінансових резервів;

 здійснення контролю за своєчасним і повним надходженням

страхових внесків;

 розробка і узгодження тарифної політики;

платників страхових внесків.

Особливості договору і правил ДМС

Правила ДМС містять загальні умови страхування і регулюють відносини сторін при укладенні та виконанні договорів ДМС. В правила ДМС не входить розгляд медичних послуг, передбачених базовою та територіальними програмами ОМС. Правила страхування розробляються виходячи з можливостей сучасної медицини, потреб клієнтів і

економічної вигоди самої страхової організації.

До загальних умов страхування, відбитим в правилах, відносяться:

 визначення об'єкта, суб'єктів страхування, страхової суми,

страхової премії, форми і порядку їх сплати;

 права та обов'язки сторін;

 взаємовідносини сторін при настанні страхового випадку;

 порядок укладення, виконання та припинення договору страхування.

Договір страхування

Стандартний термін, на який укладається договір страхування - 1 рік, проте умовами договору може бути передбачено як більший, так і менший період.

Договір страхування має бути укладений у письмовій формі і відповідати цивільного законодавства РФ. Умови ДМС, що містяться в правилах страхування і не включені в текст договору, обов'язкові для страхувальника або застрахованої особи, проте за взаємною згодою сторін страховик і страхувальник можуть змінити або виключити

окремі положення правил. При наявності декількох застрахованих в договорі окремо обумовлюється порядок дій страхувальника при укладанні договору. страхувальником

складається список застрахованих осіб, що додається до договору страхування і є його невід'ємною частиною. У списку застрахованих повинні міститися такі відомості:

 прізвища, імена, по батькові;

 дати народження;

 домашні адреси і телефони;

 паспортні дані;

 посади.

Якщо страхувальник - фізична особа, То він заповнює медичну анкету і несе відповідальність за достовірність та повноту повідомляються їм відомостей. Страховик має право перевірити достовірність даних. У разі, якщо буде встановлено, що страхувальник повідомив про себе або застраховану особу неправдиві дані, що мають істотне значення для

оцінки ступеня страхового ризику, страховик або пропонує доплатити страхову премію, або відмовляє страхувальнику в укладенні договору або припиняє його дію.

Як правило, договір страхування вступає в силу в момент сплати страхової премії або першого її страхового внеску і діє до закінчення встановленого в договорі терміну страхування. Після закінчення терміну дію договору страхування припиняється. Але це

не єдиний випадок, коли страхові правовідносини можуть закінчитися.

Іншими випадками є:

 виконання страховиком своїх зобов'язань у повному обсязі, тобто оплата вартості медичних послуг в розмірі страхової суми;

 смерть страхувальника або застрахованої особи, якщо за договором страхування було застраховано лише одну особу;

 рішення суду про визнання договору страхування недійсним;

 розірвання договору за взаємною згодою сторін, з ініціативи однієї зі сторін, в разі несплати страхувальником страхової премії (страхового внеску).

Договором страхування може передбачатися повернення страхової премії (страхових внесків) за неистекший термін в разі дострокового припинення договору. Повернення проводиться, виходячи з фактично надійшла за договором страхування суми страхової премії (страхових

внесків) за вирахуванням витрат на ведення справи, що припадають на фактично сплачену суму страхових внесків та суми здійснених страхових виплат за затвердженою програмою ДМС.

Що є страховим випадком в ДМС та ОМС?

Страховий випадок - подія, передбачена договором страхування або законом, з настанням якої виникає обов'язок страховика здійснити страхову виплату страхувальнику, застрахованій особі, вигодонабувачу або іншим третім особам

Страховий випадок при ДМС- це звернення застрахованого протягом терміну дії Договору страхування до медичного закладу (з числа зазначених в Договорі страхування) за отриманням медичної допомоги (відповідно до умов Договору). Страховий випадок в ОМС - це захворювання.

Види страхових випадків в державне соціальне страхування

Страховими випадками визнаються досягнення пенсійного віку, наступ інвалідності, втрата годувальника, захворювання, травма, нещасний випадок на виробництві або професійне захворювання, вагітність і пологи, народження дитини (дітей), догляд за дитиною віком до півтора років і інші випадки, встановлені федеральними законами про конкретні види обов'язкового соціального страхування.

При настанні одночасно декількох страхових випадків порядок виплати страхового забезпечення по кожному страховому випадку визначається відповідно до федеральними законами про конкретних видах обов'язкового соціального страхування

Останнім часом багато суєти і розмов навколо заміни полісів обов'язкового медичного страхування. Вони змінюються, чи потрібно отримувати людям поліси нового зразка? Чи потрібно отримувати їх дітям? Що для цього потрібно? Багато хто взагалі не розуміють, що таке поліс ОМС і для чого він придуманий. Намагаємося розібратися в цій статті.

ОМС - це обов'язкове медичне страхування, що входить в систему державних гарантій Російської Федерації і забезпечує отримання медичної допомоги на безоплатній основі. З травня 2011 року в РФ було вирішено ввести єдиний поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС). Для цього замість наявних у громадян полісів стали видавати поліси нового зразка, виготовлені на паперовому бланку, частина з них у вигляді пластикової карти. Поліс на паперовому бланку мав недолік, його не можна було згинати вчетверо, так як він швидко приходив в непридатність і ставав нечитабельним.

З 1 серпня 2012 р введений вдосконалений бланк паперового поліса ОМС. До полісу видається пам'ятка, яка містить інформацію про права застрахованої і про медичні заклади, до яких він прикріплений. З паперового поліса ОМС можна робити ксерокопії з обох сторін.

Частина полісів видається у вигляді пластикової карти. Але треба враховувати, що у нас не все поліклініки мають належну апаратуру, щоб отримувати інформацію в якій страховій компанії оформлений поліс. Тому, якщо ви хочете отримати поліс у вигляді пластикової карти, треба самому пам'ятати назву страхової компанії.

Для отримання поліса ОМС в страховою медичною компанії треба: 1. Паспорт та 2. Страхове свідоцтво державного пенсійного страхування.

Страхове свідоцтво державного пенсійного страхування - це така пластикова карта зеленуватого кольору (всі працюючі люди знають). У ній варто страхової номер індивідуального особового рахунку (СНІЛС).

Страхове свідоцтво державного пенсійного страхування кожен громадянин оформляє в Управлінні Пенсійного фонду за місцем проживання, а з 2011 року в обов'язковому порядку батьки повинні оформити СНІЛС на кожну дитину, незалежно від його віку. Якщо ви це свідчення ще не отримали на дитину, зробіть корисна і потрібна справа для улюбленої дитини - відвідайте Управління Пенсійного фонду за місцем проживання зі свідоцтвом про народження дитини або його паспортом.

Далі. Коли ви прийшли зі своїм паспортом і СНІЛС в страхову медичну компанію, щоб подати заяву на отримання поліса ОМС, там все просто. Оператор сам заповнить заяву (в цілях, щоб якомога менше було помилок). Вам залишається тільки звірити дані і поставити свій підпис. Оператор видасть вам Тимчасове свідоцтво терміном на 30 днів, що підтверджує оформлення поліса. Оператор також призначить день, коли отримати поліс ОМС. Поліс виготовляється на фабриці Гознак і пересилається потім в страхову медичну компанію. Він постійний, безстроковий. Видається безкоштовно.

На дітей поліс ОМС оформляють батьки від народження до 18 років. До отримання Свідоцтва про народження дитинка отримує лікування за полісом ОМС мами. Пполучает поліс ОМС на дитину один з батьків зі своїм паспортом і свідоцтвом про народження дитини. На дітей старше 14 років для отримання поліса ОМС вже потрібен паспорт дитини. Беріть з собою дитину, нехай привчається до дорослого життя. Крім цих документів на дітей треба мати Страхові свідоцтва державного пенсійного страхування (СНІЛС).

Загалом, поліс потрібно оформляти всім громадянам Росії - від народження і до глибокої старості, незалежно від зайнятості, соціального статусу і стану здоров'я. Однак, це зовсім не обов'язково - без поліса вас не вишлють з країни і не позбавлять громадянства, ви всього лише не зможете отримати безкоштовного медичного обслуговування. Це одна з основних причин, по якій треба мати поліс обов'язкового медичного страхування, в тому числі для дитини - отримання безкоштовної медичної допомоги. Треба вам це чи ви віддаєте перевагу виключно дорогі платні послуги? Якщо останнє, то поліс ОМС можна взагалі не отримувати.

Якщо людина не може сам відвідувати страхову медичну компанію, то для отримання поліса ОМС він може зробити це через довірену особу, склавши довіреність в письмовій формі без нотаріального засвідчення.
Іноземні громадяни, які мають документ "Вид на проживання" також можуть отримати поліс ОМС. Якщо в паспорті іноземного громадянина є спеціальний штамп "Дозвіл на тимчасове проживання", то поліс ОМС оформляється на термін дії дозволу на тимчасове проживання в РФ. Ще є стаття 13,5 федерального закону від 25 липня 2002 р № 115-ФЗ "Про правове становище іноземних громадян в РФ ", де передбачається умова отримання поліса ОМС.

У полісі обов'язкового медичного страхування немає розділу "місце роботи". Його не треба віддавати роботодавцю або в відділ кадрів. Це ваш особистий документ для індивідуального користування.

Кожен громадянин РФ для отримання поліса ОМС вибирає страхову медичну компанію на свій розсуд. Якщо в подальшому обрана компанія не влаштувала з якихось причин, її можна поміняти, але робити це можна не частіше, ніж один раз на рік.

У полісі ОМС немає відомостей про місце проживання і реєстрації громадянина. Такі відомості заносяться в єдиний електронний реєстратор застрахованих громадян при оформленні. Ви можете отримати поліс ОМС в страховою медичною компанії, розташованої за місцем вашого фактичного проживання, незалежно від місця, де у вас постійна або тимчасова реєстрація.

Маючи на руках поліс ОМС, ви можете отримати медичну допомогу в будь-якому місці країни (РФ) безкоштовно, наприклад, якщо ви у відрядженні. Якщо поліса немає з собою, то послуги для вас виявляться платними. Тому, їдучи в інший регіон Росії, не забудьте взяти з собою поліс - життя складається по-різному і навіть у здорових людей часом трапляються проблеми зі здоров'ям.

В екстремальних випадках допомога надається незалежно від того, є у людини поліс або його немає. Це означає, що якщо ваше життя знаходиться в небезпеці, вам зобов'язані надати повний спектр медичних послуг, навіть якщо у вас немає поліса (забули або немає взагалі). Але тільки до того моменту, поки загроза життю перестане існувати. Подальші послуги з лікування будуть надаватися без поліса тільки на платній основі.

Інше питання - в якому обсязі надається медична допомога при наявності у вас поліса ОМС. Це дуже важливо. Справа в тому, що МОЗ розробляє щороку проекти за двома програмами ОМС: базовою програмою та територіальної програмою. Постанови проектів надходять в Уряд РФ. В даний час Уряд стверджує Постанови по базовій і територіальної програмами на 2015, 2016, 2017 роки.

Територіальна програма не може бути менше базової. Але якщо регіон "багатий", то територіальна програма ОМС може бути набагато більше базової.

Якщо ви перебуваєте в регіоні, де є ваша страхова медична компанія, то за своїм полісом ОМС ви можете отримувати медичну допомогу в обсязі територіальної програми. Якщо ваш регіон ще й "багатий", то для вас це дуже добре - в багатих регіонах жити простіше.

Якщо перебуваєте в місці, де немає вашої страхової медичної компанії, то допомога надається за базовою програмою. Так що добре думайте, яку страхову медичну компанію вибрати. Подивитися список медичних страхових компаній Росії, а також географію їх діяльності можна на сайті ОМС. Тамже, до речі, є і багато іншої корисної інформації про систему ОМС.

Якщо ви поміняли місце проживання, то протягом місяця треба повідомити про це свою страхову медичну компанію. Якщо на новому місці її немає, доведеться вибирати іншу. І не забувайте зробити перереєстрацію для дітей!

Якщо поліс втрачено, нічого страшного, просто треба знову звернутися в свою страхову для отримання дубліката.

Маючи поліс ОМС ви можете вибирати лікаря і медичної установи, в якому будете лікуватися. Це може бути будь-яка поліклініка в населеному пункті, де ви проживаєте, за винятком, платних, природно.

Якщо вас не влаштовують ті послуги, що пропонує лікар, можете звертатися до завідувача поліклінікою, головному лікарю лікарні або в страхову компанію за роз'ясненнями. Не бійтеся це робити - це ваше законне право!

Крім обов'язкового медичного страхування, яке передбачає безкоштовне надання послуг, існує ще добровільне медичне страхування (ДМС), яке є доповненням до ОМС і є платним. Про нього буде наш наступний рада на тему медичного страхування.

Будьте завжди здорові !!!

Останні поради розділу «Суспільство»:

Вам допоміг цю раду? Ви можете допомогти проекту, пожертвувавши на його розвиток будь-яку суму на свій розсуд. Наприклад, 20 рублів. Або більше:)

Медичне обслуговування в системі ОМС здійснюється відповідно до базової і територіальними програмами ОМС. Базова програма ОМС діє на всій території РФ, територіальна програма ОМС - на території відповідного суб'єкта РФ.

Базова програма ОМС - документ, що визначає права застрахованих осіб на безкоштовне надання їм за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування на всій території РФ медичної допомоги та встановлює єдині вимоги до територіальних програм ОМС.

Базова програма ОМС визначає:

Види медичної допомоги, що надається за рахунок коштів ОМС;

Перелік страхових випадків;

Структуру тарифу на оплату медичної допомоги в системі ОМС;

Способи оплати медичної допомоги, що надається застрахованим особам по ОМС в РФ за рахунок коштів ОМС;

Критерії доступності та якості медичної допомоги;

Нормативи обсягів надання медичної допомоги;

Нормативи фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги;

Подушного нормативи фінансування;

Вимоги до умов надання медичної допомоги;

Розрахунок коефіцієнта подорожчання програми.

Базова програма ЗМС стверджується Урядом РФ в рамках програми державних гарантій безкоштовного надання громадянам медичної допомоги, яка визначає види і умови надання громадянам РФ медичної допомоги, що фінансується за рахунок бюджетних асигнувань всіх бюджетів бюджетної системи РФ, в тому числі коштів бюджетів державних фондів ОМС (табл. 7.8).

Потреби у фінансових коштах на здійснення медичного страхування громадян визначаються на підставі затверджуваних в базовій програмі ОМС нормативів обсягів медичної допомоги і фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги

Законом про обов'язкове медичне страхування в РФ визначено право Уряду РФ при затвердженні програми розширювати перелік страхових випадків по ОМС, а також включати додаткові елементи в структуру тарифу на оплату медичної допомоги. На 2011 р для територій також передбачена можливість включення в рамках ОМС до складу витрат медичних установ інших витрат відповідно до бюджетного законодавства за умови виконання встановлених програмою: подушним нормативів фінансового забезпечення, в тому числі базової програми ОМС; нормативів фінансових витрат на одиницю обсягу медичної допомоги. Формування тарифів на медичну допомогу, що надається за рахунок коштів ОМС, здійснюється органом виконавчої влади суб'єкта РФ.

Ще одним показником базової програми ОМС є подушний норматив фінансування, що відображає розмір коштів на компенсацію витрат з надання гарантованої медичної допомоги в розрахунку на одну людину в рік. У 2011 році цей норматив складає в середньому 7633,4 руб. в рік на 1 людину (без урахування витрат федерального бюджету), в тому числі 4102,9 руб. за рахунок коштів ОМС; 3530,5 руб. за рахунок коштів відповідних бюджетів.

Медична допомога, що надається в системі ОМС, повинна відповідати критеріям доступності та якості медичної допомоги, оцінюваним на основі рівня і динаміки наступних показників:

Задоволеність населення медичною допомогою;

Число осіб, які страждають соціально значимими захворюваннями, з встановленим вперше в житті діагнозом;

Число осіб у віці 18 років і старше, вперше визнаних інвалідами;

Смертність населення;

Смертність населення в працездатному віці;

Смертність населення від серцево-судинних захворювань;

Смертність населення від онкологічних захворювань;

Смертність населення від зовнішніх причин;

Смертність населення в результаті дорожньо-транспортних пригод;

Смертність населення від туберкульозу;

Материнська смертність;

Дитяча смертність;

Охоплення населення профілактичними оглядами, проведеними з метою виявлення туберкульозу.

Рівень доступності медичної допомоги визначається на основі оцінки реалізації нормативів обсягу медичної допомоги за видами.

Ефективність використання ресурсів охорони здоров'я (кадрових, матеріально-технічних, фінансових та інших) визначається на основі експертизи обсягів медичної допомоги відповідно до встановлених медико-економічними стандартами (показники забезпеченості населення лікарями, середнім медичним персоналом та лікарняними ліжками).

При реалізації програм медичного обслуговування можливе застосування таких способів оплати медичної допомоги, орієнтованих на результат діяльності медичних організацій: по закінченому нагоди, на основі подушного нормативу фінансового забезпечення надання амбулаторної медичної допомоги в поєднанні з оплатою за одиницю обсягу наданої медичної допомоги, за середньою вартістю стаціонарного лікування пацієнта з урахуванням профілю відділення, по клініко-статистичної групи хвороб, а також по одиниці об'єму наданої медичної допомоги.

Відповідно до вимог базової програми ОМС в суб'єктах РФ розробляються територіальні програми ОМС (ТП ОМС).

Територіальна програма ОМС - документ, що визначає права застрахованих осіб на безкоштовне надання їм медичної допомоги на території суб'єкта РФ і відповідний єдиним вимогам базової програми обов'язкового медичного страхування.

Територіальна програма ОМС встановлює на території суб'єкта РФ:

Види і умови надання медичної допомоги;

Перелік страхових випадків, встановлений базовою програмою ОМС;

Значення нормативів обсягів надання медичної допомоги в розрахунку на одну застраховану особу з урахуванням структури захворюваності в суб'єкті РФ;

Значення нормативів фінансових витрат на одиницю обсягу надання медичної допомоги в розрахунку на одну застраховану особу;

Значення нормативу фінансового забезпечення територіальної програми ОМС в розрахунку на одну застраховану особу;

Способи оплати медичної допомоги, що надається застрахованим особам по ОМС;

Структуру тарифу на оплату медичної допомоги;

Перелік медичних організацій, що беруть участь в реалізації ТП ОМС;

Умови надання медичної допомоги;

Цільові значення критеріїв доступності та якості медичної допомоги.

Територіальна програма ОМС може включати в себе перелік страхових випадків, видів і умов надання медичної допомоги на додаток до встановлених базовою програмою ОМС за умови виконання вимог, встановлених базової ОМС. В цьому випадку в програмі повинні бути також встановлені відповідні показники.

Протягом перехідного періоду (з 1 січня 2011 по 31 грудня 2012 року) територіальні програми ОМС в суб'єктах РФ можуть включати надання медичної допомоги при окремих захворюваннях та станах здоров'я, які не включені в базову програму ОМС, без дотримання умови виконання нормативів, встановлених базовою програмою ОМС, при збереженні обсягу фінансового забезпечення територіальної програми ОМС не нижче рівня 2010 року, об тому числі в межах базової програми ОМС.

Норматив фінансового забезпечення територіальної програми ОМС може перевищувати встановлений базовою програмою ОМС в двох випадках:

1) при встановленні додаткового обсягу страхового забезпечення за страховими випадками, встановленими базовою програмою ОМС (територіальна програма ОМС повинна передбачати перелік напрямів використання коштів ОМС);

2) при встановленні переліку страхових випадків, видів і умов надання медичної допомоги на додаток до встановлених базовою програмою ОМС.

При цьому фінансове забезпечення територіальної програми ОМС здійснюється за рахунок платежів суб'єктів РФ, що сплачуються до бюджету територіального фонду, в розмірі різниці між нормативом фінансового забезпечення територіальної програми ОМС і нормативом фінансового забезпечення базової програми ОМС з урахуванням чисельності застрахованих осіб на території суб'єкта РФ.

Для розробки проекту ТП ОМС в суб'єкті РФ створюється комісія, до складу якої входять представники органу виконавчої влади суб'єкта РФ, уповноваженого вищим виконавчим органом державної влади суб'єкта РФ, територіального фонду, страхових медичних організацій і медичних організацій, представники професійних спілок або їх об'єднань (асоціацій) , які здійснюють діяльність на території суб'єкта РФ, на паритетних засадах. Обсяги надання медичної допомоги, встановлені ТП ОМС, розподіляються рішенням комісії між страховими медичними організаціями та медичними організаціями виходячи з кількості, статі і віку застрахованих осіб, кількості прикріплених застрахованих осіб до медичних організацій, що надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, а також потреби застрахованих осіб в медичній допомоги.

Обсяги надання медичної допомоги, встановлені ТП ОМС суб'єкта РФ, в якому застрахованим особам видано поліс ОМС, включають обсяги надання медичної допомоги даними застрахованим особам за межами території цього суб'єкта РФ.

Базова програма обов'язкового медичного страхування громадян РФ містить основні гарантії, що надаються в рамках ОМС. Вона затверджується Урядом РФ спільно з програмою державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою. Перша така програма була прийнята 11 вересня 1998 року та з деякими змінами діє по теперішній час.
За рахунок коштів ОМС в рамках базової програми надається стаціонарна і амбулаторно-поліклінічна допомога в закладах охорони здоров'я незалежно від їх організаційно-пра- Вовою форми при різного роду захворюваннях, травмах, вагітності та пологах, стоматологічному лікуванні і т.д. Стаціонарна допомога включає нарівні з лікуванням надання послуг з діагностики, використання медичних інструментів і безкоштовне надання ліків. Амбулаторно-поліклінічне обслуговування передбачає надання допомоги як в поліклініці, так і вдома, проведення діагностики та заходів з профілактики та диспансерного спостереження.

Страхування за такими полісами проводиться в рамках державної програми. Відповідно, держава виступає своєрідним гарантом можливості користування своїми правами абсолютно всіх, хто звернувся за медичною допомогою. Працюючі громадяни оформляють поліс за місцем виконання своєї трудової функції, безробітні та непрацюючі громадяни - в органі територіального підрозділу. В останньому випадку потрібна наявність паспорта з реєстраційним штампом, трудової книжки та СНІЛС.

Де можна проходити лікування на безкоштовній основі?

Послуги, що входять в ОМС, надають медичні установи, що входять до переліку організацій медичного типу на регіонально-адміністративному рівні. До них відносяться муніципальні і державні установи, Такі як: лікарні, поліклініки, медично-санітарні частини, жіночі консультації і пологові будинки.

Кожен, хто має поліс, може прикріпитися до медичної установи. Зазвичай прикріплення відбувається по районному принципом, тобто за місцем фактичного проживання і (або) реєстрації пацієнта.

Де можна дізнатися перелік послуг по ОМС?

Перелік послуг по ОМС підлягає щорічного затвердження регіональної програми охорони здоров'я. Кожен медичний заклад, що є ланкою системи ОМС, має в обов'язковому порядку інформувати громадян про те, які саме медичні послуги входять в перелік безкоштовних послуг по ОМС. При виникненні питань, що стосуються обґрунтованого стягнення грошових коштів в якості оплати за надання послуги, необхідно звернутися в територіальний фонд обов'язкового, що носить назву у вигляді короткої абревіатури ФОМС.

Як можна отримати необхідну послугу медичних фахівців безкоштовно?

Перш за все, необхідно звернутися до медичного закладу, Включене в ОМС систему. потім записатися або взяти талон на прийом до лікаря. Після пройденого огляду, фахівець видасть офіційне направлення на проходження ряду діагностичних маніпуляцій (аналізи, УЗД і т. Д.), І призначить лікування.

При необхідності отримання кваліфікованої допомоги в регіонах або в області, наприклад, в разі віддаленого проживання від них, необхідно також отримати відповідне направлення від лікаря, приймає в поліклініці місцевого рівня, до якої ви належите за полісом.

Перелік послуг по ОМС також можна подивитися на офіційному сайті охорони здоров'я.

Безкоштовні медичні послуги по ОМС

1) Медична екстрена допомога, Тобто надання швидкої медичної допомоги.
2) Амбулаторна допомога в поліклініці, Включаючи спектр медичних заходів по проведенню діагностичного обстеження та лікування захворювань в умовах поліклініки, в домашніх умовах або в стаціонарі денного режиму, а також в разі виниклої необхідності надання допомоги, що не терпить будь-яких зволікань у святкові та вихідні дні. Варто зазначити, що забезпечення пацієнтів лікарськими препаратами в момент знаходження на лікуванні, що носить статус амбулаторного, не входить до переліку безкоштовних послуг.
3) Допомога в стаціонарі при:

• патології вагітності, аборти або пологах;
• загостреннях захворювань хронічного перебігу або гострих хворобах, отруєннях, травмах, що вимагають терапії інтенсивного характеру, або спостереження медичними працівниками цілодобово, а також в разі госпіталізації хворого по підтвердженому діагнозу або за відповідними показниками;
• планової госпіталізації з метою організації заходів з проведення лікування та проходження реабілітації, що потребують спостереження протягом повних діб, в стаціонарах, спеціалізованих відділеннях і палатах для перебування в денний час.

4) Медична допомога, Що вимагає використання технологій високого рівня, Що включає в себе комплекс послуг з лікування та діагностики, що проводяться в стаціонарних умовах із застосуванням унікальних і найбільш складних медичних методик і технологій.
5) Освітня робота з населенням санітарно-гігієнічної спрямованості. Проведення заходів з профілактичної та медичної реабілітації.

Безкоштовні медичні послуги по ОМС є безкоштовними повністю, Ніяких додаткових плат за них вносити не потрібно. Крім випадків, коли в комплексному лікуванні дійсно потрібні медичні заходи, які стосуються платних послуг.

Якщо при зверненні в поліклініку або лікарню виникає суперечка з персоналом установи з приводу платність або безоплатність тієї чи іншої послуги, то доцільним буде вимагати у працівників реєстратури перелік послуг, що надаються за ОМС, А потім, переконавшись у своїй правоті і грамотності, звернутися до головного лікаря.