Kriteria untuk menilai kualitas perawatan. Penilaian kualitas perawatan medis

Untuk menilai pekerjaan rumah sakit dan klinik untuk periode pelaporan (tahun kalender) biasanya menggunakan set indikator tertentu. Mereka mencirikan kegiatan lembaga medis. Ada beberapa kelompok indikator.

1. Indikator karakteristik penyediaan populasi dengan rawat jalan dan rawat inap.

3. Indikator yang mencirikan material dan teknis, diagnostik klinis, dan peralatan medis.

4. Penggunaan tempat tidur dan dana lainnya.

5. Indikator ciri organisasi dan kualitas rawat jalan dan rawat inap, efektivitasnya.

Penilaian tenaga medis dengan hasil akhir (spesifik) menyiratkan dinamika indikator kesehatan dan kesehatan masyarakat;

kepatuhan dengan standar kualitas diagnosis dan pengobatan, serta tingkat kualitas (UK); pengembangan kelompok klinis dan statistik; organisasi kontrol kualitas perawatan medis; perhitungan dan penilaian koefisien pencapaian hasil oleh model hasil akhir.

Untuk menilai status kesehatan populasi, kelompok indikator tertentu juga digunakan. Dari sudut pandang sosial-higienis, secara umum diterima bahwa kesehatan masyarakat dicirikan oleh indikator utama berikut:

1. Indikator medis dan demografis. Kesehatan masyarakat ditentukan oleh keadaan dan dinamika proses demografis. Demografi meliputi data statika dan dinamika populasi. Statika - jumlah, komposisi populasi berdasarkan jenis kelamin, usia, tempat tinggal, dll. Dinamika - tingkat kelahiran, kematian, kematian bayi (anak), pertumbuhan alami, dll.

2. Tingkat kejadian. Kesehatan manusia ditentukan oleh tingkat dan sifat morbiditas populasi, serta kecacatan, cedera.

3. Indikator perkembangan fisik. Perkembangan fisik populasi dapat ditentukan dengan menggunakan data antropometrik, fisiometrik, dan somatoskopi.

Studi dan perbandingan data ini dalam berbagai kondisi sosial ekonomi memungkinkan tidak hanya untuk menilai tingkat kesehatan masyarakat dari populasi, tetapi juga untuk mengungkapkan kondisi sosial dan alasan yang mempengaruhinya.

Untuk sistem kontrol dan, sampai batas tertentu, memastikan kualitas perawatan medis, standar kualitas dan model hasil akhir sedang dikembangkan.

Standar Mutu (SK)

Standar kualitas dikembangkan untuk memperoleh hasil akhir yang efektif dan memenuhi kebutuhan populasi dalam perawatan medis. SCs mengatur kualitas diagnosis dan perawatan (untuk kasus yang sudah selesai) di klinik rawat jalan dan rumah sakit, serta kualitas pengamatan apotik. Dengan demikian, mereka mencerminkan kecukupan teknologi medis yang dipilih oleh dokter, tingkat kepatuhan, jumlah tindakan diagnostik dan terapeutik.

Standar kualitas dikembangkan untuk pasien yang terdaftar di apotik; untuk kelompok klinis dan statistik stasioner;

untuk setiap penyakit dalam perawatan di klinik; untuk pasien dengan penyakit akut dan kronis. Jika standar kualitas dilanggar, hukuman diterapkan kepada kontraktor.

Standar kualitas mencakup tiga komponen: standar pemeriksaan, standar perawatan, dan standar pasien yang telah menyelesaikan perawatan.

Metodologi untuk menilai penerapan standar kualitas di rumah sakit didasarkan pada perhitungan tingkat kualitas. Itu ditentukan dengan menilai penyimpangan dari SC. Ini memungkinkan untuk secara langsung menghubungkan Inggris dengan ukuran insentif material. Perhatikan bahwa penilaian tingkat kualitas penerapan standar adalah salah satu indikator kinerja (PR) dari model hasil akhir. Metodologi ini termasuk menentukan indikator kualitas pekerjaan dokter: tingkat kualitas perawatan (UKL) dan tingkat kualitas pemeriksaan klinis (UKD).

Cara ahli (pada tahap kontrol pertama - kepala departemen) mengevaluasi serangkaian kegiatan (OHM), yaitu volume pemeriksaan dan perawatan pasien, dengan mempertimbangkan persyaratan yang ditetapkan. Penilaian kualitas ahli (QA) diberikan secara terpisah, di mana kondisi pasien ditentukan pada saat keluar dari rumah sakit atau selama penyelesaian (penyelesaian tahap) dari pemeriksaan medis di klinik.

Penilaian keseluruhan tingkat kualitas dan perawatan, dan pemeriksaan medis dihitung dengan rumus:

ONM + OK

Di k = --------

Organisasi kontrol kualitas perawatan medis melibatkan menentukan tingkat kontrol, menyelesaikan masalah di mana struktur fasilitas perawatan kesehatan atau badan manajemen dibuat. Itu akan menjadi satu ahli atau komisi. Frekuensi kerja, jumlah kontrol (sumber informasi), ukuran sampel untuk kontrol, dan parameter evaluasi ditentukan.

Metodologi kontrol kualitas untuk penyediaan perawatan medis melibatkan penentuan tingkat perawatan medis (dokter-pasien, unit struktural lembaga (departemen), fasilitas medis, asosiasi medis teritorial (TMO)), serta tingkat kontrol (I - kepala unit struktural, II-n-wakil) Dokter kepala MPI untuk masalah medis, III - komisi ahli MPI, IV - komisi ahli di departemen kesehatan kota atau di TMW, komisi V - ahli di departemen kesehatan).

« Layanan Federal untuk Pengawasan Kesehatan baru-baru ini dikritik cukup parah karena kurangnya alasan hukum yang memadai untuk memeriksa kualitas perawatan medis dan kontrol kualitas dalam organisasi medis. Dengan demikian, legitimasi tindakan yang diambil sehubungan dengan organisasi medis dipertanyakan, karena mereka didasarkan pada penilaian sewenang-wenang dari karyawan departemen ini yang bertindak sebagai ahli. Masalah ini dilaporkan, khususnya, oleh Layanan Antimonopoli Federal (lihat laporan Layanan Antimonopoli Federal tentang masalah) kontrol negara kualitas dan keamanan kegiatan medis) 1.

Sekarang, Roszdravnadzor memiliki semua alasan untuk melakukan pemeriksaan kualitas perawatan medis dan kontrol internalnya dalam organisasi medis. Atas perintah Kementerian Kesehatan Rusia tanggal 07.07.2015 No. 422an « Atas persetujuan kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis ”(selanjutnya disebut urutan No. 422an), kriteria federal untuk menilai kualitas perawatan medis (selanjutnya disebut sebagai kriteria) telah disetujui. Publikasi pesanan ini adalah salah satu tahapan terpenting dalam proses pembentukan kerangka hukum pengaturan di bidang memastikan kualitas dan keamanan kegiatan medis.

Organisasi medis harus siap untuk memberikan kepada inspektur Roszdravnadzor sistem kontrol kualitas internal berdasarkan kriteria federal dan konfirmasi fungsi yang terus menerus, yaitu, hasil pemantauan.

Catatan

Pada 11 November 2015, sebuah pengumuman telah diposting di Portal Federal Draft Peraturan Hukum Tindakan (http://regulation.gov.ru) pada awal pengembangan urutan Kementerian Kesehatan Rusia “Pada persetujuan Prosedur untuk pemeriksaan kualitas perawatan medis, dengan pengecualian perawatan medis yang diberikan sesuai dengan undang-undang Federasi Rusia pada wajib asuransi kesehatan". Prosedur ini akan didasarkan pada kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis, yang disetujui oleh Pesanan No. 422an.

Tidak ada waktu untuk transisi bertahap organisasi medis dan sistem kesehatan secara keseluruhan ke kriteria baru. Banyak organisasi harus melakukan pekerjaan ini dalam keadaan darurat.

Kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis dalam hal prinsip konsistensi, kecukupan minimum dan kepatuhan

Tidak seperti daftar persyaratan khusus, yang dipilih secara acak dari berbagai dokumen peraturan ("daftar periksa" untuk penilaian mekanis yang tidak profesional tentang kualitas perawatan medis), yang terkandung dalam rancangan Pesanan No. 422an, kriteria yang disetujui kurang "mekanistik" dan memerlukan pendekatan ahli profesional. Hanya seorang ahli akan dapat memberikan jawaban yang masuk akal dan benar untuk banyak pertanyaan yang pasti akan muncul ketika menilai kualitas perawatan medis berdasarkan kriteria yang ditetapkan. Dan jawaban-jawaban ini akan mencerminkan profesionalisme, pemikiran klinis, dan tingkat keahliannya.

Masalah yang paling, mungkin, masalah yang paling “sulit” dalam mematuhi prosedur pengiriman dan standar perawatan medis, serta rekomendasi klinis, diselesaikan dalam Pesanan No. 422an. Dokter tidak hanya memiliki kesempatan, tetapi juga kewajiban untuk membuat keputusan dengan mempertimbangkan situasi klinis, dan tidak secara eksklusif menetapkan persyaratan (tidak mungkin untuk mengatasi kesulitan ini sebelumnya dalam kerangka tindakan hukum pengaturan di tingkat federal) dan membenarkan keputusan ini - baik di awal maupun dalam proses pengobatan. Namun, di sini muncul masalah untuk memastikan kepatuhan terhadap prosedur untuk penyediaan dan standar perawatan medis terhadap rekomendasi klinis. Ini terutama berlaku untuk standar perawatan.

Pesanan membawa kepastian untuk banyak masalah yang sebelumnya tidak jelas (dengan tidak adanya manajemen kualitas sistemik) pemeriksaan kualitas perawatan medis dalam pelaksanaan kontrol internal, yang sering menjadi alasan utama formalisme dalam pekerjaan ahli. Sekarang, seorang ahli dari sebuah organisasi medis tidak akan lagi dapat mengabaikan kebutuhan untuk pencelupan dalam proses diagnostik dan perawatan ketika menganalisis kasus-kasus perawatan medis.

Penerapan kriteria yang amatiran untuk menilai kualitas perawatan medis tidak lagi mungkin, dan ini merupakan pencapaian utama badan pengawas federal.

Namun, kriteria yang ditetapkan oleh Pesanan No. 422an bukan tanpa cacat serius. Hal pertama yang Anda perhatikan adalah kurangnya sistem. Koneksi kriteria dengan tujuan dan tempat perawatan medis telah muncul, sedang dilacak, tetapi mereka belum terbentuk dalam sistem.

Misalnya, untuk menilai kualitas perawatan medis pada pasien rawat jalan, diusulkan untuk menggunakan 15 parameter yang setara, dalam kondisi stasioner - 20 (dengan mempertimbangkan penomoran poin yang salah: kriteria kedua dari sub-item "n" dalam paragraf 4 tidak diberi nomor, dan karena ini, independen kriteria evaluasi berubah menjadi anak perusahaan). Beberapa kriteria ditentukan dalam sub-ayat, tetapi ini tidak menyelesaikan masalah. Tingkat pengaruh pada penilaian kualitas keseluruhan dari masing-masing kriteria 15 atau 20 sama dengan yang lainnya. Tapi ini bukan masalah keseluruhan. Di antara 15 kriteria "rawat jalan", misalnya, tiga kriteria berkaitan dengan tindakan dokter selama pemeriksaan awal, tiga untuk penunjukan dan resep obat-obatan, dua untuk pengamatan apotik dan pemeriksaan medis, dan satu kriteria untuk hasil perawatan. Ini berarti bahwa signifikansi hasil pengobatan adalah 1/15, pemeriksaan klinis 2/15, dan resep obat sesuai dengan peraturan adalah 1/5, yang tiga kali lebih tinggi daripada hasil perawatan!

Isi beberapa kriteria ditentukan dalam sub-paragraf yang tidak sepenuhnya mengungkapkannya. Aspek-aspek tertentu, diambil dari massa umum, dapat ditekankan untuk tujuan tertentu - ini cukup dapat diterima (misalnya, menyusun persetujuan sukarela yang diinformasikan untuk memastikan hak-hak konsumen, atau sesuatu yang sangat penting dalam proses diagnostik medis, atau sebenarnya adalah beberapa parameter yang diperlukan "Tarik ke atas" saat ini dalam sistem kontrol). Tetapi semua aspek lain harus diperhatikan. Jika tidak, mereka akan diabaikan secara teratur, sebagai akibatnya proses akan cenderung melampaui batas yang dapat diterima di daerah yang tidak terkontrol. Ini penuh dengan konsekuensi negatif bagi pasien individu dan populasi umum.

Namun, kelemahan terbesar dari kriteria penilaian kualitas yang ditetapkan oleh Pesanan No. 422an adalah kebingungan prinsip-prinsip kecukupan minimum dan kepatuhan.

Kebingungan ini menjadi mungkin karena ketidaksempurnaan prosedur yang ada untuk penyediaan dan standar perawatan medis, persyaratan dan ketentuan perizinan, peraturan administrasi dan dokumen peraturan federal lainnya. Ini menentukan denda dan kompensasi yang besar dan tidak adil, sanksi dan hukuman lainnya, dan bahkan hukuman penjara yang sebenarnya. Banyak dokter organisasi medis dan pejabat jatuh ke dalam situasi seperti itu, gagal untuk mengetahui persyaratan yang pengembang mereka sendiri tidak sepenuhnya mengerti. Dan kebingungan yang sama ini mau tidak mau akan diatur dalam aturan untuk pengembang pihak ketiga, yang hanya akan memperburuk masalah.

Prinsip kecukupan minimum- dikotomi berdasarkan diskrit: (ya / tidak, terpenuhi / tidak terpenuhi, diizinkan / tidak dapat diterima). Ini digunakan untuk menjamin peluncuran proses, pergerakannya ke arah target dan pencegahan bencana.

Prinsip kepatuhan- analog, menyiratkan gradasi kepatuhan dengan ideal bersyarat - dari ketidakpatuhan penuh hingga kepatuhan penuh. Digunakan untuk membawa proses ke kondisi optimal.

Dalam manajemen, kedua prinsip harus digunakan, tetapi perlu untuk memisahkannya secara jelas dan menerapkannya untuk berbagai tujuan: salah satu, atau yang lain, atau satu dengan dukungan yang dihitung di sisi lainnya.

Dalam Pesanan No. 422an ada campuran atribut kualitas, penilaian yang dilakukan sesuai dengan berbagai prinsip - prinsip kecukupan minimum dan prinsip kepatuhan.

Kriteria dapat dievaluasi berdasarkan prinsip kecukupan minimal, untuk itu perlu menetapkan batas yang dapat diterima untuk indikator pada skala penilaian (salah satu dari tiga jenis: kurang dari X tidak dapat diterima, atau lebih dari Y tidak dapat diterima, atau kurang dari X dan lebih dari Y tidak dapat diterima). Namun, jika ada kejelasan dalam dokumen berkenaan dengan kriteria yang mengasumsikan penilaian sesuai dengan prinsip kecukupan minimum, maka untuk kriteria yang dievaluasi sesuai dengan prinsip kepatuhan, batas-batas penyimpangan yang diijinkan tidak ditentukan.

Kriteria berlaku dalam pelaksanaan pemeriksaan dan kontrol kualitas perawatan medis. Pertanyaannya adalah siapa, bagaimana dan untuk tujuan apa mereka akan menggunakannya. Ketika melakukan inspeksi, akan mudah bagi badan pengawas negara di bidang perawatan kesehatan untuk melaksanakan kepatuhan dengan persyaratan wajib jika mereka dinilai berdasarkan prinsip kecukupan minimum - apakah itu selesai atau tidak dilakukan. Dan di mana perlu untuk menilai apakah penyimpangan ini atau itu telah mengatasi batas yang diizinkan, seseorang harus bertindak sewenang-wenang. Artinya, kesewenang-wenangan ahli selama kontrol kualitas dalam bentuk pengawasan dalam sistem akan terus berlanjut.

Penerapan kriteria penilaian kualitas manajemen

Untuk tujuan manajemen, kriteria yang ditetapkan oleh Pesanan No. 422an juga tidak dapat diterapkan. Setidaknya dalam bentuk murni, tanpa menentukan kondisi ideal, skala peringkat dan batas penyimpangan yang diizinkan, serta tanpa deskripsi teknologi untuk melakukan pemeriksaan. Di luar sistem kontrol kualitas internal perawatan medis yang dikembangkan dengan baik, akan ada sedikit manfaat dari mereka. Anda dapat keluar dari situasi sebagai berikut: menilai kualitas perawatan medis untuk masing-masing (dari Departemen Kesehatan Rusia yang diusulkan) kriteria terkontrol dalam dua tahap.

Pada tahap pertama, indikator pertama kali diperiksa untuk memenuhi persyaratan yang ditetapkan (prinsip kecukupan minimum, terpenuhi / tidak terpenuhi, "0" atau "1"), dan pada tahap kedua, kualitas itu sendiri dinilai (prinsip kepatuhan dengan yang terbaik, dari "0" hingga "1" di mana "0" berarti ketidakpatuhan sepenuhnya dan "1" berarti kepatuhan penuh).

Pemeriksaan dua tahap indikator memungkinkan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan pelanggaran yang dilakukan terhadap persyaratan yang ditetapkan (atau untuk menekan

terjadinya), dan untuk mengidentifikasi dan memperbaiki (atau mencegah) penyimpangan yang muncul dengan berbagai metode manajemen. Dalam sistem kontrol yang baik, proses itu sendiri akan berusaha untuk program yang optimal.

Contoh

Ambil kriteria pertama - “memelihara rekam medis” dan di dalamnya ada kriteria kualifikasi pertama - “mengisi semua bagian yang disediakan oleh kartu rawat jalan”. Jika semua bagian dalam kartu rawat jalan diisi sesuai dengan persyaratan untuk memelihara rekam medis - apakah tahap pertama telah dilewati? Tidak. Cacat harus dihilangkan sebanyak mungkin.

Jika tahap pertama dilewati, tahap kedua memberikan penilaian ahli tentang kriteria ini - mungkin sudah ada opsi untuk mendekati yang diinginkan. Bergantung pada kelengkapan dan isi informasi, keterbacaan dan literasi, terutama profesional, logika dan validitas catatan dan, yang paling penting, pada arah mana dan sejauh mana penyimpangan yang terdeteksi mempengaruhi atau dapat mempengaruhi hasil perawatan, ahli mengevaluasi berdasarkan perkiraan skala, langkah yang diberikan, seperti yang diberikan dan prinsip-prinsip evaluasi, dan batas-batas penyimpangan yang diizinkan. Pada tahap ini ahli dapat mengevaluasi hubungan antara penyimpangan dan hasil perawatan medis. Tidak ada kemungkinan lain untuk ini. Dan tanpa mereka tidak ada kontrol.

Manajemen proses yang efektif, termasuk proses perawatan medis, hanya mungkin dilakukan dengan pendekatan sistematis, berdasarkan pada sistem parameter dan umpan balik yang terkontrol, memungkinkan Anda untuk menerima informasi yang diperlukan tentang penyimpangan dan melakukan tindakan korektif.

Penyimpangan yang memiliki dampak terbesar pada kualitas perawatan dapat dari dua jenis: ekstrim dan teratur. Yang pertama, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan diri mereka dengan jelas dan tiba-tiba dan segera diperbaiki dalam sistem kontrol normal. Yang kedua lebih sulit untuk diidentifikasi, bahkan lebih sulit untuk dibuktikan, dan sangat sulit digunakan untuk tujuan manajerial. Untuk identifikasi dan koreksi mereka, perlu untuk melakukan analisis statistik data pada keadaan proses (nilai parameter yang dikendalikan). Signifikansi manajerial kriteria untuk kualitas perawatan medis justru terletak pada kenyataan bahwa mereka adalah parameter yang dikendalikan dari proses penyediaannya. Di luar tujuan manajemen, mereka tidak masuk akal (selain membenarkan keberadaan departemen pengawasan dan pengawasan, tentu saja).

Masalah-masalah dalam mengelola kualitas perawatan medis berdasarkan kriteria federal harus dikompensasi di tempat-tempat lain: dengan menyusun prosedur ahli yang lebih dalam dari kriteria yang ditetapkan (membandingkan hasil perawatan dengan kepatuhan pada prosedur, standar dan rekomendasi klinis), mengatur sistem manajemen kualitas skala besar di atas kriteria ini dan mengintegrasikan keahlian kualitas dalam bentuk elemen, serta sejajar dengan mereka (di tingkat mereka) melalui pengenalan ujian dua tahap untuk setiap kriteria.

Banyak manajer yang melakukan kontrol kualitas internal dan keselamatan kegiatan medis di organisasi medis bertanya-tanya bagaimana memfasilitasi pemrosesan statistik dari hasil pemeriksaan dan kontrol kualitas perawatan medis untuk keperluan manajerial dengan mengotomatisasi perhitungan.

Identifikasi penyimpangan dan analisis keefektifan tindakan korektif melibatkan memperoleh serangkaian data statistik (hasil pemeriksaan) dan analisis selanjutnya. Otomatisasi perhitungan menghemat waktu dan perhatian, melindungi terhadap kesalahan, dan juga memungkinkan Anda mendapatkan informasi sistematis umum dalam bentuk tabel dan visual lainnya.

Artikel berikut akan menyajikan pengalaman mengorganisir otomatisasi kontrol kualitas perawatan medis sesuai dengan kriteria federal menggunakan contoh rumah sakit multidisiplin » .

MISALNYA. Knyazev

kepala Lembaga Kesehatan Anggaran Negara Federal "Unit Medis Pusat No. 94 FMBA Rusia", anggota organisasi publik All-Rusia "Masyarakat untuk Organisasi Perawatan Kesehatan dan Kesehatan Masyarakat", Peresvet, Kabupaten Sergiev Posad, Wilayah Moskow,

A.B. Taevsky,

kepala portal Zdrav.Biz, St. Petersburg

Catatan:

Kami berjanji untuk membuat serangkaian publikasi rencana praktis untuk memfasilitasi restrukturisasi sistem kontrol internal sesuai dengan aturan baru setelah menyiapkan dan mengirimkan paket pembaruan pada organisasi kontrol internal kepada semua pelanggan kami. Ini tidak diragukan lagi tugas pertama dan agak melelahkan berhasil diselesaikan, dan kita dapat beralih ke dukungan informasi. Waktu sekarang transisi, ada banyak pertanyaan.

Saat menyiapkan artikel dari seri ini, kami melanjutkan dari fakta bahwa Anda sudah terbiasa dengan solusi untuk masalah pengorganisasian kontrol internal dan manajemen mutu perawatan medis yang dihasilkan oleh pesanan 422n dan diwarisi oleh pesanan 203n. Jika tidak, lihat karya “Teknologi untuk memeriksa kualitas perawatan medis sesuai dengan kriteria federal”, “Formulir lokal: Peta kontrol kualitas internal perawatan medis” dan tautan terkait. Kami tidak akan mengulanginya di sini.

Secara umum, masalah yang dihadapi oleh organisasi medis dengan dikeluarkannya urutan Kementerian Kesehatan tertanggal 10 Mei 2017 No. 203n "Tentang persetujuan kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis" (selanjutnya disebut sebagai pesanan 203n), dan solusi mereka ditunjukkan dalam artikel "Mengurangi bahaya menggunakan kriteria federal baru penilaian kualitas perawatan medis. "

Karya ini dikhususkan untuk masalah yang baru muncul No. 1: sifat tidak sistematis "kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis" yang ditetapkan oleh Pesanan 203n dan solusi praktisnya. Perlunya keputusan ini dibuktikan, metode implementasi diuraikan, bentuk akuntansi lokal baru dari sistem pengendalian internal diberikan.

Masalah No. 1. Sifat tidak sistematis federal baru "kriteria untuk menilai kualitas perawatan medis"

Sistematisitas dalam "kriteria" federal belum diamati sebelumnya baik dalam urutan No. 422an ditetapkan oleh urutan Departemen Kesehatan 7 Juli 2015, atau dalam urutan Departemen Kesehatan dibatalkan sebelum diberlakukannya No. 520n, atau dalam beberapa proyek yang diterbitkan. Agar 422an, bagaimanapun, di p.p. 3 dan 4 berisi "kriteria" terkait dengan yang diramalkan Hukum federal tanggal 21 November 2011 No. 323-ФЗ “Atas Dasar Melindungi Kesehatan Warga di Federasi Rusia” (selanjutnya disebut sebagai Undang-Undang) menilai “kebenaran pilihan metode pencegahan, diagnosis, perawatan dan rehabilitasi” dan “sejauh mana hasil yang direncanakan telah dicapai” selama pemeriksaan kualitas perawatan medis. . Pada bagian kedua dari urutan 203n yang serupa artinya dengan dua paragraf ini, tidak ada posisi seperti itu. Kalau tidak, mereka identik, tetapi seluruh "klinik" "pergi" ke bagian ke-3. Sudah cukup. Dan tersesat.

Set "kriteria kualitas untuk kelompok penyakit (kondisi)" dari Order 203n sama sekali tidak terhubung dengan "kriteria kualitas untuk kondisi perawatan medis", tidak ada tingkat pemersatu sistem kriteria evaluasi (urutan pembentukan itu sendiri tidak dapat dianggap sebagai tingkat hirarki). Hasil pemeriksaan kualitas perawatan medis berdasarkan “kriteria” baru akan berupa dua daftar jawaban untuk pertanyaan tentang persiapan dokumentasi medis dan implementasi prosedur formal wajib untuk penyediaan perawatan medis (“kriteria” pada bagian ke-2) dan pelaksanaan instruksi mengenai syarat dan fakta penerapan intervensi medis tertentu yang diperlukan dan pencapaian target individu untuk hasil perawatan medis ("kriteria" pada bagian ke-3 dari urutan 203n).

Perintah 226n (dan, tampaknya, perintah serupa yang mengatur pemeriksaan kualitas perawatan medis dalam sistem asuransi kesehatan wajib, menjalani registrasi dengan Kementerian Kehakiman), penilaian kualitas sistematis tidak disediakan. Tugas-tugas "ahli" dikurangi oleh dokumen-dokumen ini menjadi jawaban dikotomis ("ya / tidak") untuk pertanyaan-pertanyaan spesifik tertentu yang berkaitan dengan kualitas perawatan medis, dengan memperoleh dua daftar jawaban yang tidak terkait, menetapkan fakta-fakta tentang tidak terpenuhinya resep dan menyebabkan kerusakan pada pasien. , serta mereka yang bertanggung jawab untuk menyebabkannya.

Kombinasi kontrol dalam bentuk pengawasan dengan menempatkan tanda centang di "daftar periksa" dan tindakan investigasi keahlian (riset profesional) tidak bisa disebut. Tetapi "pemeriksaan" semacam itu akan dilakukan oleh pihak yang berwenang selama kontrol negara dan departemen, dan juga, jika dokumen yang relevan dibuat, organisasi asuransi kesehatan dalam sistem asuransi kesehatan wajib. Rekan-rekan saya dan saya tidak perlu salah menafsirkan dan mengubah syarat (meskipun kita harus ingat penipuan dalam tindakan hukum federal). Untuk memastikan kualitas perawatan medis dan keselamatan aktivitas medis, kita dapat melakukan pemeriksaan kualitas perawatan medis, dan memulihkan sistem kriteria penilaian di sini adalah langkah pertama dan perlu.

Solusi untuk masalah No. 1. Memastikan kriteria penilaian yang sistematis

Jadi, kita memiliki bagian ke-2 dan ke-3 dari urutan 203n, di mana bagian ke-2 hampir mengulangi hal. 3 dan 4 dari pesanan 422an, di mana kami telah memiliki formulir akuntansi lokal yang memungkinkan kami untuk mendapatkan informasi yang objektif dan dapat diandalkan tentang kualitas perawatan medis dalam sistem kontrol internal kami menggunakan teknologi kami: Peta kontrol kualitas internal perawatan medis dalam pengaturan rawat jalan / rawat inap (penitipan anak) rumah sakit) dan pendapat Ahli tentang kartu kontrol internal berdasarkan rawat jalan / pengaturan rawat inap (pengaturan rumah sakit hari). Dengan hati-hati singkirkan posisi yang hilang dari mereka dan dapatkan sedikit ruang kosong, yang masih berguna bagi kita. Setelah menyelesaikan tindakan yang diperlukan, sisihkan.

Bagian ke-3 dari urutan 203n adalah kumpulan 231 tablet dengan serangkaian “kriteria kualitas untuk kelompok penyakit (kondisi)” yang terkait dengan diagnosis, perawatan, atau hasil perawatan medis. Beberapa "kriteria" dengan peregangan dapat dikaitkan dengan pencegahan (hanya ada pencegahan komplikasi) dan hanya satu dari 2.334 "kriteria" adalah untuk rehabilitasi. Contoh:

Kami mendistribusikan "kriteria" ke dalam kelompok sehubungan dengan karakteristik kualitas yang ditentukan dalam UU:

Kami membuat tabel (dalam contoh, untuk model kontrol tiga tingkat) dan memperkenalkan bidang yang diperlukan untuk menerapkan teknologi keahlian kualitas perawatan medis sesuai dengan kriteria federal, dan jangan lupa tentang singkatan untuk singkatan di bawah tabel:

Kami mendapat lima posisi hasil untuk setiap kelompok "kriteria". Kami menambahkannya ke Kartu Kontrol Kualitas. Tentu saja, lebih baik di bagian peta yang terpisah. Dengan demikian, untuk semua orang akan ada bagian yang berbeda. Nama-nama bagian Kartu diminta oleh pesanan 203n. Begini tampilannya:

Demikian pula, kami membuat bidang untuk penjelasan penilaian yang akan dibuat dalam Lampiran peta kontrol internal, dalam pendapat Ahli:

Masih mengatur "tajuk" Lampiran ke peta kontrol internal (dan tidak ada keraguan bahwa ini harus menjadi aplikasi):

Tentang leher dan "tanda bintang" pada ayat 4 dari "pos", kami akan memberi tahu di artikel lain dari seri ini. Anda harus melakukan banyak dari Aplikasi ini karena ada set di bagian ke-3 dari urutan 203n. Yaitu, 231. Hanya akan ada satu kesulitan - untuk mengatasi serangan kantuk. Efek hipnotis dari pelajaran ini luar biasa, tetapi kami berhasil. Selain itu, mereka membuatnya dalam dua versi - untuk model kontrol dua tingkat dan tiga tingkat, dan mengirimkannya ke semua pelanggan kami bersama dengan memperbarui paket "di bawah pesanan 203n". Jadi, semuanya layak.

Sebagai hasilnya, kami mendapatkan sistem kriteria terintegrasi nyata untuk menilai kualitas perawatan medis. Benar, kurva, karena itu dibangun berdasarkan kriteria penilaian federal dan mewarisi pemilihan titik mereka dari parameter kualitas perawatan yang terkontrol. Fragmentasi pemeriksaan kualitas perawatan medis merupakan masalah No. 2 dari jumlah yang dihasilkan oleh pesanan 203n. Keputusannya akan dikhususkan untuk artikel selanjutnya dalam seri ini. Ini akan dirilis dalam waktu sekitar satu minggu. Tetaplah bersama kami!

Selalu milikmu, tim Zdrav.Biz dan Andrey Taevsky

Versi SM. Dalam aslinya - pesan penting untuk mitra Zdrav.Biz.