Kriterier för bedömning av kvaliteten på sjukvården. Bedömning av vårdkvalitet

För att utvärdera arbetet med sjukhus och klinik för rapporteringsperioden (kalenderår) används vanligtvis uppsättningar av vissa indikatorer. De karaktäriserar de medicinska institutionernas verksamhet. Du kan välja flera grupper av indikatorer.

1. Indikatorer som karaktäriserar befolkningens säkerhet med en poliklinisk och stationär hjälp.

3. Indikatorer kännetecknar material och teknisk, klinisk och diagnostisk och medicinsk utrustning.

4. Användning av byråer och andra medel.

5. Indikatorer som karakteriserar organisationen och kvaliteten på polyklinisk och inpatientvård, dess effektivitet.

Utvärdering av medicinskt arbete på det slutliga (konkreta) resultatet innefattar dynamiken för hälso- och hälsoindikatorer.

genomförande av kvalitetsstandarderna för diagnos och behandling, såväl som kvalitetsnivå (y k); Utveckling av kliniska och statistiska grupper; Organisation av kvalitetskontroll av sjukvård; Beräkning och bedömning av resultatkoefficienten enligt modellen för ändliga resultat.

För att utvärdera befolkningens hälsotillstånd används vissa grupper av indikatorer också. Ur en sociohygienisk synvinkel anses det att befolkningens hälsa kännetecknas av följande huvudindikatorer:

1. Medicinska och demografiska indikatorer. Befolkets hälsa beror på villkoren och dynamiken hos demografiska processer. Demografi innehåller uppgifter om befolkningens statik och dynamik. Statics - numret, befolkningens sammansättning på golvet, ålder, bostadsort etc. Dynamik - Fertilitet, dödlighet, spädbarn (barn) Dödlighet, naturlig ökning, etc.

2. Incidens. Folkets hälsa beror på befolkningens förekomst, såväl som funktionshinder, skada.

3. Indikatorer för fysisk utveckling. Den fysiska utvecklingen av befolkningen kan bestämmas med hjälp av antropometriska, fysiometriska och somatiska och somatiska data.

Studien och jämförelsen av dessa uppgifter inom olika socioekonomiska förhållanden gör det möjligt för inte bara att bedöma befolkningens folkhälsa, utan också att avslöja de sociala förhållandena och de orsaker som påverkar det.

För styrsystemet och i viss utsträckning är kvaliteten på sjukvården utvecklat kvalitetsstandarder och ändliga resultat.

Kvalitetsstandarder (SC)

Kvalitetsnormer är utvecklade för att erhålla effektiva slutresultat och möta befolkningens behov i vård. SC reglerar kvaliteten på diagnos och behandling (för slutförda fall) i de polikliniska institutionerna och sjukhusen samt kvaliteten på dispensär observation. Således återspeglar de tillräckligheten för den valda medicinska tekniken, graden av överensstämmelse, volymen av diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

Kvalitetsnormer är utvecklade för patienter som består av dispensarisk redovisning. för stationär klinisk och statistisk grupp

för varje sjukdom i behandlingen i kliniken; För patienter med akuta och kroniska sjukdomar. I strid med kvalitetsstandarder tillämpas straff på entreprenören.

Kvalitetsnormer inkluderar tre komponenter: Examinationsstandard, behandlingsstandard och patientstatus, avslutad behandling.

Metoden för att bedöma utförandet av kvalitetsstandarder i LPU bygger på beräkningen av kvalitetsnivån. Det bestäms genom att uppskatta avvikelser från SC. Detta gör det möjligt att direkt koppla strafflagen med storleken på de materiella incitamenten. Observera att nivån på prestanda för standardernas prestanda är bland prestationsindikatorerna (AD) för den slutliga resultatmodellen. Tekniken innefattar att bestämma kvaliteten på arbetet med läkarnas arbete: nivån på behandlingskvaliteten (UKL) och kvaliteten på dispensariseringen (UKD).

En expertrutt (vid det första kontrollsteget - avdelningschefen) beräknas en uppsättning åtgärder (Ohm), d.v.s. Volymen av undersökning och behandling av patienter med beaktande av de etablerade kraven. Separat ges en expertbedömning av kvaliteten (OK), under vilken patientens tillstånd bestäms när en ingång från sjukhuset eller under slutförandet av scenen) klinikdispensarisering.

Den övergripande bedömningen av kvalitets- och behandlingsnivån, och dispensariseringen beräknas med formeln:

Onm + ok.

K. = --------

Organisationen för kvalitetskontroll av sjukvård innebär definitionen av kontrollnivå och löser problemet, med vilken struktur av LPU eller kontrollkroppen skapas. Det kommer att bli en expert eller provision. Operationsfrekvensen bestäms, mängden kontroll (informationskälla), provstorleken för kontroll, utvärderingsparametrar.

Metoden för att kontrollera kvaliteten på sjukvården innebär definitionen av sjukvårdsnivåer (patientdoktor, konstruktionsenhet (separation), LPU, territoriell medicinsk förening (TMO)) samt kontrollsteg (I-huvud. Strukturell enhet , II-AA-suppleant. Chefsläkare i LPU på terapeutiska problem, III - expertkommission LPU, IV - Expertkommission för City Efforement eller TMO, V-Expert Commission for Health Management).

« Federal Health Supervision-tjänsten har nyligen varit ganska allvarlig kritik på grund av bristen på tillräcklig rättslig grund för kvalitetsinspektioner som den tillhandahåller för vård och kvalitetskontroll i medicinska organisationer. Följaktligen ifrågasattes lagligheten av åtgärder som vidtas med avseende på medicinska organisationer, eftersom de var baserade på godtyckliga domar av personalen i denna avdelning, som talar som experter. Detta problem rapporterade, i synnerhet den federala antimonopoly-tjänsten (se rapporten om den federala antimonopoly-tjänsten av problem statskontroll Kvalitet och säkerhet för medicinska aktiviteter) 1.

Nu har alla skäl att genomföra kvalitetsinspektioner av sjukvård och intern kontroll i medicinska organisationer, Roszdravnadzor. Order av Rysslands hälsodepartement från 07.07.2015 Nr 422AN « Om godkännande av kriterierna för att bedöma kvaliteten på sjukvården "(nedan kallad order nr 422an) godkända federala kriterier för att bedöma kvaliteten på sjukvården (nedan kallad kriterierna). Offentliggörandet av denna order är en av de viktigaste stadierna av processen att bilda en rättslig ram för kvalitetssäkring och säkerhet för medicinsk verksamhet.

Medicinska organisationer bör vara beredda att göra en ledande verifiering av det ryska interna kvalitetsstyrsystemet baserat på federala kriterier och bekräftelse av dess kontinuerliga funktion, dvs resultaten av kontrollen.

För din information

På Federal portal Projekt av rättsliga rättsakter (http://regulation.gov.ru) Den 11 november 2015 har en anmälan postats i början av utvecklingen av Rysslands ministeriums ordning "om godkännande av förfarandet för Genomförande av undersökningen av kvaliteten på sjukvården, med undantag för sjukvård som tillhandahålls i enlighet med lagstiftningen Ryska Federationen På obligatorisk sjukförsäkring" Detta förfarande kommer att baseras på kriterierna för att bedöma kvaliteten på sjukvården som godkänts av order nr 422an.

Tiden för den gradvisa övergången av medicinska organisationer och hälsosystem som helhet anges inte för nya kriterier. Många organisationer måste genomföra detta arbete på en avlägsen basis.

Kriterier för bedömning av kvaliteten på sjukvården när det gäller systemprinciper, minimal tillräcklighet och överensstämmelse

I motsats till profillistan över kraven valt ur olika regleringsdokument ("Check-ark" av verkställighet för en mekanisk icke-professionell bedömning av kvaliteten på sjukvården), som fanns i projektet av order nr 422, godkänd Kriterier mindre "mekanistiska" och kräver en professionell expertriktning. Endast en expert kommer att kunna ge underbyggda och lojala svar på många frågor som oundvikligen kommer att uppstå vid bedömningen av kvaliteten på sjukvården baserat på fastställda kriterier. Och dessa svar kommer att återspegla sin professionalism, kliniskt tänkande och expertnivå.

Det var inte dåligt i ordning nr 422an, kanske "tunga" frågor om överensstämmelse med förfarandena och standarderna för vård, samt kliniska rekommendationer. Läkaren har inte bara ett tillfälle, utan också skyldigheten att fatta beslut med beaktande av den kliniska situationen, och inte uteslutande fastställda krav (Övervinna denna svårighet tidigare inom ramen för de lagliga rättsakterna för den federala nivån var omöjlig) och motivera dessa lösningar - både i början och i behandlingsprocessen. Här uppstår emellertid problemet med att säkerställa att förfarandena och normerna för vård av kliniska rekommendationer är uppfyllda. Detta gäller särskilt för medicinsk vård.

Beställningen bidrar till att många oklara före detta (i avsaknad av systemisk kvalitetshantering) frågor om undersökning av kvaliteten på sjukvården vid genomförandet av intern kontroll, som ofta blir den främsta orsaken till formalism i expertarbete. Nu kan experten hos en medicinsk organisation inte längre ignorera behovet av nedsänkning i den medicinska och diagnostiska processen när man analyserar tillhandahållandet av sjukvård.

Den amatöriska tillämpningen av kriterierna för bedömning av kvaliteten på sjukvården är inte längre möjligt, och det här är en stor uppnåendet av det federala regleringsorganet.

Samtidigt är de kriterier som fastställts av order nr 422 inte berövade av allvarliga brister. Det första du uppmärksammar är frånvaron av ett system. Anslutningen av kriterierna med målet och platsen för tillhandahållande av sjukvård uppträdde, spåras, men de fungerade inte i systemet.

För att till exempel bedöma kvaliteten på vård på polikliniken föreslås den att använda 15 ekvivalenta parametrar, i stationära förhållanden - 20 (med hänsyn till felaktig numrering av poster: inte pro-numrerat andra kriterium för under. " H "I klausul 4, och på grund av detta, oberoende utvärderingskriteriet förvandlades till ett barn). Vissa kriterier anges i stycken, men problemen bestämmer inte. Graden av inflytande på den totala kvalitetsbedömningen av var och en av de 15 eller 20 kriterierna är lika med någon annan. Men det här är inte hela problemet. Bland de 15 "polikliniska" kriterierna, till exempel, avser tre kriterier doktorns handlingar med primär inspektion, tre uppdrag och utsläpp av läkemedel, två - dispensariska observation och klinisk undersökning och ett kriterium - resultatet av behandlingen. Det innebär att betydelsen av resultatet av behandlingen är 1/15, klinisk undersökning - 2/15 och möten läkemedel I enlighet med bestämmelserna - 1/5, vilket är tre gånger högre än resultatet av behandlingen!

Innehållet i vissa kriterier anges i stycken som inte helt beskriver det. Separata aspekter av den totala massan kan betonas för vissa ändamål - det är ganska acceptabelt (till exempel registrering av informerat frivilligt avtal för att säkerställa konsumenternas rättigheter eller något som är viktigt i den medicinska och diagnostiska processen eller en relevant - en del parameter Det är nödvändigt "Dra åt" för närvarande i ledningssystemet). Men alla andra aspekter behöver betala uppmärksamhet. Annars kommer de regelbundet att ignoreras, vilket en följd av vilka processerna kommer att sträva efter att avsluta tillåtna gränser i okontrollerade zoner. Detta är fyllt med negativa konsekvenser för både enskilda patienter och för befolkningen som helhet.

Den största nackdelen med de kvalitetsbedömningskriterier som fastställts av order nr 422 är emellertid att blanda principerna om minimal tillräcklighet och överensstämmelse.

Denna blandning möjliggjordes på grund av ofullkomligheten av de nuvarande förfarandena och standarderna för sjukvård, licensieringskrav och villkor, administrativa bestämmelser och andra federala regleringsdokument. De beror på massivt och orättvist utsedda böter och ersättning, andra sanktioner och straff och till och med riktiga tidsfristen. Många läkare medicinska organisationer och officerare De faller i sådana situationer, underlåtenhet att hantera de krav som deras utvecklare själva inte är fullt förstådda. Och denna blandning kommer oundvikligen att läggas i reglerna för tredjepartsutvecklare, som bara förvärrar problemet.

Principen om minimal tillräcklighet- Diskret, dikotomi är baserad: (det finns inget / nej, utfört / inte uppfyllt, tillåtet / oacceptabelt). Används för att garantera början av processen, dess rörelse mot målet och förhindra katastrofer.

Överensstämmelseprincip- Analog, innebär gradering av överensstämmelse med det villkorliga idealet - från den fullständiga inkonsekvensen till full korrespondens. Brukade föra processen till det optimala tillståndet.

Förvaltningen bör använda båda principerna, men det är nödvändigt att tydligt skilja dem och ansöka om olika ändamål: antingen en eller den andra eller en med det beräknade stödet till ett annat.

I ordning nr 422 är det en blandning av tecken på kvalitet, vars bedömning utförs enligt olika principer - principen om minimal tillräcklighet och principen om överensstämmelse.

Kriterier kan bedömas enligt principen om minimal tillräcklighet, för vilken det är nödvändigt att fastställa de tillåtna gränserna för indikatorer på den beräknade skalan (en av tre typer: mindre än X är oacceptabel eller mer än Y är oacceptabelt eller mindre än Y är oacceptabelt eller mindre än Y X och mer än y - är oacceptabelt). Om det emellertid finns en klarhet i dokumentet som utvärderar principen om minimal tillräcklighet, är det dock viss klarhet i dokumentet, då för kriterier som mäts på principen om överensstämmelse, är gränserna för tillåtna avvikelser inte etablerade.

Kriterier gäller vid genomförandet av undersökning och kvalitetskontroll av vård. Frågan är vilken, som i vilken målen kommer att använda dem. De statliga tillsynsmyndigheterna inom hälsovården är lätt att fastställa uppfyllandet av obligatoriska krav om deras bedömning utförs på principen om minimal tillräcklighet - det eller inte, och inte uppfyllt. Och var måste utvärderas, om de tillåtna gränserna har övervunnit eller annan avvikelse, kommer det att finnas godtyckligt. Det vill säga, den godtyckliga av en expert när man utför kvalitetskontroll i form av övervakning i systemet kommer att fortsätta.

Tillämplighet av kriterier för bedömning av kvaliteten på sjukvården för att hantera

För att hantera kriterierna som också installerats av beställningsnummer 422Un. Åtminstone i sin rena form, utan att bestämma det perfekta tillståndet, utvärderingsskalan och gränserna för tillåtna avvikelser, liksom utan beskrivning av tekniken för undersökning. Utanför det välutvecklade systemet för intern kvalitetskontroll av kvaliteten på sjukvårdspraxis från dem kommer det att finnas lite. Det är möjligt att lämna positionen enligt följande: Att bedöma kvaliteten på sjukvården för varje (från det ryska hälsovårdsministeriet) ett kontrollerat kriterium i två steg.

Vid första etappen kontrolleras indikatorn först först för att utföra de etablerade kraven (principen om minimal tillräcklighet, utförd / inte nöjd, "0" eller "1"), och i andra etappen, den faktiska kvaliteten (principen om Överensstämmelse är det bästa, från "0" till "1" där "0" betyder en fullständig inkonsekvens och "1" - fullständig överensstämmelse).

Tvåstegsundersökning av indikatorer gör att du kan identifiera och eliminera störningarna i de etablerade kraven (eller stopp

deras förekomst), och identifiera och justera (eller förhindra) avvikelser av olika förvaltningsmetoder. I ett bra ledningssystem kommer processerna själva att sträva efter den optimala kanalen.

Exempel

Ta det första kriteriet - "Underhålla medicinsk dokumentation" och inom det det första klargörande kriteriet - "fylla i alla avsnitt som tillhandahålls av ett polikatort". Om alla sektioner i en poliklinik är fylld i enlighet med kraven för underhåll av journaler - det första steget passeras? Inte. Defekter bör elimineras så långt som möjligt.

Om det första steget passeras, i andra etappen, ges en expertbedömning på detta kriterium - det kan redan finnas alternativ för att närma sig önskat. Beroende på fullständighet och informativitet, läsbarhet och läskunnighet, särskilt professionell, logikalitet och giltighet av register och, viktigast av allt, på vilken riktning och i vilken utsträckning de detekterbara avvikelserna har påverkat eller kan påverka resultatet av behandlingen, utfärdar experten en bedömning - Baserat på den beräknade skalaen, vars ett steg, som principerna om utvärdering också anges och gränserna för tillåtna avvikelser. Det var på detta stadium att en expert kan uppskatta förhållandet med resultatet av tillhandahållandet av vård. Det finns inga andra funktioner för detta. Och utan dem finns det ingen kontroll.

Effektiv processhantering, inklusive och processen att tillhandahålla sjukvård, möjligen endast med ett systematiskt tillvägagångssätt, baserat på ett system av kontrollerade parametrar och återkoppling, vilket möjliggör att tillfälligt få den nödvändiga informationen om avvikelser och genomföra korrigerande åtgärder.

Avvikelser som har störst inverkan på kvaliteten på sjukvården kan vara av två typer: extrem och regelbunden. Den första, som regel, manifesterar sig tydligt och skarpt och i ett normalt styrsystem justeras operationellt. Den andra att identifiera är mer komplicerad, ännu svårare att bevisa, och det är ganska svårt att använda på förvaltningsändamål. För att identifiera och korrigera är det nödvändigt att genomföra en statistisk analys av data om status för processer (värden på kontrollerade parametrar). Förvaltningsvärdet av kvalitetskriterierna för sjukvård är att de är kontrollerade parametrar för processen att tillhandahålla den. Utanför förvaltningen i dem finns det ingen mening (förutom att motivera förekomsten av tillsyns- och övervakningsavdelningar, förstås).

Problem med hälsovårdskvalitet baserad på federala kriterier måste kompenseras på andra ställen: arbeta med expertprocedurer för djupare än fastställda kriterier (jämförelse av resultaten av behandlingen med utförandet av order, standarder och kliniska rekommendationer), organisera en storskalig Kvalitetshanteringssystemet över dessa kriterier och inbäddning av kvalitetsundersökningen i form av dess kvalitet, såväl som parallellt med dem (på deras nivå) genom att införa en tvåstegsundersökning för varje kriterium.

Många chefer som utför intern kvalitetskontroll och säkerhet för medicinsk verksamhet i medicinska organisationer uppmanas att underlätta den statistiska bearbetningen av kompetensens resultat och kontrollera kvaliteten på medicinsk hjälp i ledningsmål genom automatisering av beräkningar.

Detektion av avvikelser och analys av effektiviteten av korrigerande åtgärder innebär en uppsättning statistiska data (undersökningar) och deras efterföljande analys. Automatisering av beräkningar sparar tid och uppmärksamhet, skyddar mot fel och låter dig också få generaliserad systematisk information i tabell- och andra visuella former.

Följande artikel visar erfarenheten av att organisera automatisering av kvalitetskontroll av sjukvård för federala kriterier på ett tvärvetenskapligt sjukhus » .

T.EX. Prins,

chef för FGBU "Central Medical and Sanitär Artikel 94 i FMBA i Ryssland", en medlem av den allra ryska offentliga organisationen "Samhälle för organisation av hälsa och folkhälsa", Peresvet Sergiev-Posad District i Moskva-regionen ,

A.b. Tajan

chef för portal obs.biz, St Petersburg

Anmärkningar:

En serie publikationer av en praktisk plan för att underlätta omstruktureringen av interna kontrollsystem enligt de nya reglerna, vi lovade att skapa efter förberedelse och distribution av paket för organisation av intern kontroll till alla våra kunder. Detta är utan tvekan den prioriterade och ganska arbetsintensiva uppgiften fullbordad, och du kan fortsätta till informationsstöd. Tiden är nu övergående, många frågor uppstår.

Vid utarbetandet av artiklar i denna serie går vi från det faktum att vi har föreslagit lösningar på problemen med att organisera intern kontroll och kvalitetshantering av vård som genereras av order 422N och ärvt av order 203N är redan bekant. Om inte - se arbetet "Teknikundersökning av kvalitetsmedicinsk hjälp för federala kriterier", "Lokala former: ett kort med intern kvalitetskontroll av sjukvård" och relaterat material på länkarna. Du kommer inte att upprepa dem här.

Generellt sett, de problem som uppstår genom medicinska organisationer med utsläpp av hälsovårdsministeriets order av den 10 maj 2017 nr 203N "om godkännande av kriterier för bedömning av kvalitetsmedicinskt stöd" (nedan kallat 203N: n), Och deras beslut är markerade i artikeln "som har skadat användningen av nya federala kriterier bedömning av kvaliteten på sjukvården."

Detta papper är ägnat åt ett nytt problem nr 1: Förorening av "kriteriet för att bedöma kvaliteten på sjukvården" som fastställts i storleksordningen 203N och dess praktiska beslut. Behovet av denna lösning är underbyggd, förfarandet för implementering presenteras, nya lokala bokföringsformer av det interna kontrollsystemet ges.

Problemnummer 1. Förorening av nya federala "kriterier för bedömning av kvaliteten på sjukvården"

System i federala "kriterier" har inte observerats tidigare, eller i enlighet med hälsovårdsministeriet som fastställts av ministeriet av den 7 juli 2015 nr 422an, eller avbröts före hans ikraftträdande av ministeriet för ministeriet för Hälsa nr 520N, eller i flera publicerade projekt. I ordning 422an, dock i P.P. 3 och 4 innehöll "kriterier" relaterade till de tillhandahållna Federal lag Den 21 november 2011 nr 323-FZ "på grundval av medborgarnas hälsa i Ryska federationen" (nedan kallad lag) uppskattar "korrektheten av valet av metoder för förebyggande, diagnos, behandling och rehabilitering "och" graden av uppnåendet av det planerade resultatet "under undersökningen av kvaliteten på sjukvården. I en liknande i betydelsen av dessa två punkter i den andra delen av ordningen i storleksordningen 203N finns det inga sådana positioner. Annars är de identiska, men hela "kliniken" "lämnade" i sin 3: e sektion. Helt kvar. Och förlorade.

Uppsättningarna av "kvalitetskriterier för grupper av sjukdomar (stater)" i storleksordningen 203N är inte relaterade till "kvalitetskriterier enligt villkoren för medicinsk vård", det finns ingen förenande nivå av de beräknade kriterierna (det är omöjligt att överväga nivån på hierarkin själv genom att etablera sin order). Resultaten av undersökningen av sjukvården baserat på nya "kriterier" kommer att vara två spridda lista över svar på frågor om utformningen av journaler och genomföra obligatoriska formella förfaranden vid tillhandahållande av sjukvård ("kriterier" i den andra avsnittet) och genomförandet av föreskrifter avseende tidsfrister och fakta tillämpningar av några nödvändiga medicinska insatser och uppnåendet av vissa mål för resultaten av tillhandahållandet av sjukvården ("kriterier" i den tredje delen av den 203ns ordningen).

Beställning 226N (och uppenbarligen analog med den ordning som reglerar undersökningen av kvaliteten på sjukvården i OMS-systemet som genomgår registreringsförfarandet i justitieministeriet) En systemisk kvalitetsbedömning inte tillhandahålls. Uppgifterna för "experten" reduceras av dessa dokument till dikotomous ("ja / nej") svar på vissa specifika frågor som rör kvaliteten på vård, för att erhålla två icke-tolkbara listor över svar, som fastställer fakta om misslyckande Uppfylla recept och orsakar patientens associerade skador på patienten, liksom personer som är skyldiga till hans orsak.

Kombinationen av kontroll i form av övervakning med en anbringning av fästingar i "check ark" och undersökande åtgärder Examination (professionell studie) är omöjlig att namnge. Men en sådan "expertis" kommer att genomföra behöriga myndigheter i genomförandet av statliga och avdelningar, samt, om det är möjligt att fastställa det relevanta dokumentet, försäkringssjukdomsorganisationer i OMS-systemet. Vi är med dig, kollegor, att översätta och pervertera villkoren behöver inte (även om jag måste komma ihåg Federal NPA). För att säkerställa kvaliteten på vård och säkerhet för medicinsk verksamhet kan vi exakt göra kompetensen hos kvaliteten på sjukvården, och restaureringen av de systemiska utvärderingskriterierna här är det första och nödvändiga steget.

Lösning av problem nr 1. Säkerställa systemet med bedömningskriterier

Så har vi de 2: a och tredje sektionerna i storleksordningen 203N, där 2: a avsnittet nästan upprepar P.P. 3 och 4 beställningar 422an, för vilka vi redan har lokala bokföringsformer som tillåter systemet med intern kontroll för att få objektiv och tillförlitlig information om kvaliteten på vården för vår teknik: en karta över intern kontroll av kvaliteten på sjukvården i Kundsynliga förhållanden / på stationära förhållanden (dagtidsförhållanden sjukhus) och expertutlåtande om det interna kontrollkortet i polikliniska villkor / på stationära förhållanden (dagsjukhusvillkor). Ta försiktigt bort från dem försvunnna positioner och få lite ledigt utrymme som vi fortfarande kommer till nytta. Efter att ha utfört de nödvändiga åtgärderna, lägg åt sidan.

Den 3: e delen av ordern 203N representerar en uppsättning av 231 tecken med uppsättningar av "kvalitetskriterier för grupper av sjukdomar (stater)" relaterade till diagnos, behandling eller ett resultat av vård. Vissa "kriterier" med sträckan kan hänföras till förebyggandet (det finns endast förebyggande av komplikationer) och endast ett av de 2334- "kriterierna" - till rehabilitering. Exempel:

Vi distribuerar "kriterierna" till grupperna i förhållande till de kvalitetsegenskaper som är markerade i lagen:

Vi skapar ett bord (i exemplet - för en trivunskontrollmodell) och vi introducerar de områden som är nödvändiga för tillämpningen av tekniken för kvalitetsundersökning av sjukvård för federala kriterier, medan inte glömmer avkodningen av förkortningen under bordet:

Vi hade fem positioner av resultaten för varje grupp av "kriterier". Vi presenterar dem för kvalitetskontrollkort. Det är självklart bättre att separera partitionskortet. Följaktligen kommer det att finnas en annan sektion för alla andra. Namnen på kortavsnittet berättar för beställningen 203N. Så här ser det ut som något:

På samma sätt, skapa ett fält för förklaringar till uppskattningar, som kommer att göras i bilagan till det interna kontrollkortet, i en expert slutsats:

Det återstår att utfärda en ansökan till ansökan till det interna kontrollkortet (och det faktum att det ska vara exakt ansökan, utan tvekan):

Om både Griffs och "Star" i P.4 "Caps" kommer vi att berätta i andra artiklar i serien. Vi måste göra dessa applikationer så mycket som det finns uppsättningar i den 3: e delen av storleksordningen 203N. De., 231. Svårigheten kommer att vara ensam - övervinna attackerna av dåsighet. Den sovande effekten av dessa klasser är enastående, men vi klarade oss. Dessutom gjorde de i två versioner - för två nivåer och tre nivåer kontrollmodeller, och skickades ut till alla våra kunder tillsammans med uppdateringen av paketet "under ordern 203N". Så, allt är möjligt.

Som ett resultat kommer ett verkligt integrerat kriteriesystem för bedömning av kvaliteten på sjukvården att erhållas. Sant, kurvan, för Den byggdes på federala utvärderingskriterier och ärva sitt poängval av hanterade kvalitetskontrollparametrar. Fragmentering av läkarvårdskvalitetsundersökning är ett problemummer 2 bland den ordning som genereras av order 203N. Dess beslut kommer att ägnas åt nästa artikel i serien. Hon kommer att komma ut om i en vecka. Stanna med oss!

Alltid din, ett team av hälsa och Andrei Taevsky

SM-version. Originalen är ett viktigt budskap för partners av hälsa.