Was bedeutet Oms? Grundprogramm oms

Nach wie vor gibt es grundlegende und territoriale Programme.
Das Grundprogramm ist Teil des Programms der staatlichen Garantien für die Bereitstellung von Bürgern Russische Föderation kostenlose medizinische Versorgung.
Sie legt die Art der medizinischen Versorgung, die Liste der versicherten Ereignisse, die Struktur des Tarifs für die Bezahlung der medizinischen Versorgung sowie die Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung der versicherten Personen in der Russischen Föderation auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung fest sowie Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung. Die im Rahmen des Grundprogramms festgelegten Rechte der Versicherten sind im gesamten Gebiet der Russischen Föderation einheitlich.
Im Rahmen des Basisprogramms wird die medizinische Grundversorgung bereitgestellt, einschließlich Vorsorge, medizinischer Notfallversorgung (mit Ausnahme der spezialisierten (luftgestützten) medizinischen Notfallversorgung) und spezialisierter medizinischer Versorgung. In Artikel 35 Teil 6 sind die Fälle (Krankheiten) der kostenlosen medizinischen Versorgung aufgeführt.
Das Programm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger der Russischen Föderation für 2011 wurde durch Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 04.10.2010 N 782 genehmigt. In Übereinstimmung mit diesem Rechtsakt wurde ein Entwurf eines Ein ähnliches Programm für 2012 muss bis zum 1. Juli 2011 vorbereitet sein.
In Übereinstimmung mit den Anforderungen des Basisprogramms wird das Territorialprogramm genehmigt. Sie bestimmt unter Berücksichtigung der Struktur der Morbidität in der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation die Werte der Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung, die finanziellen Kosten für die Bereitstellung einer kostenlosen medizinischen Versorgung und die finanzielle Unterstützung der territorialen obligatorischen medizinischen Versorgung Versicherungsprogramm pro versicherte Person. Gemäß dem Regierungsdekret sollten die Gebietsprogramme für 2011 bis zum 25. Dezember 2010 verabschiedet werden.

37. Was sind die gesetzlichen Anforderungen für CHI

Am 27. Mai 1993 wurde auf Anordnung der Regierung der Russischen Föderation Nr. 927-r der Bundeskrankenversicherungsfonds (FFOMS) und in den Mitgliedsgruppen des Bundes die territoriale Krankenversicherungskasse (TFOMS) gegründet. .

Lassen Sie uns die Hauptfunktionen von FFOMS und TFOMS auflisten:

 Anhäufung finanzieller Ressourcen von Bürgern, die für die obligatorische Krankenversicherung gesammelt wurden;

 finanzierung der obligatorischen Krankenversicherungdurchgeführt von lizenzierten und

diejenigen, die die entsprechenden Verträge abgeschlossen haben, Versicherer - CMO;

Ausrichtung finanzielle Resourcenangewiesen, eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen,

nach Gebieten;

 Bereitstellung von Darlehen an Krankenversicherungsorganisationen;

 Bildung von finanziellen Reserven;

 Kontrolle über den rechtzeitigen und vollständigen Empfang

versicherungsprämien;

 Entwicklung und Koordinierung der Tarifpolitik;

zahler von Versicherungsprämien.

Merkmale des Vertrages und die Regeln von VHI

Die VHI-Regeln enthalten allgemeine Versicherungsbedingungen und regeln die Beziehungen zwischen den Parteien beim Abschluss und der Ausführung von VHI-Verträgen. Die VHI-Regeln enthalten keine Berücksichtigung der medizinischen Leistungen, die in den grundlegenden und territorialen CHI-Programmen vorgesehen sind. Versicherungsregeln werden basierend auf den Möglichkeiten der modernen Medizin, den Bedürfnissen der Kunden und entwickelt

die wirtschaftlichen Vorteile der Versicherungsorganisation selbst.

ZU allgemeine Bedingungen Die in den Regeln enthaltenen Versicherungen umfassen:

 Definition des Gegenstands, der Versicherungsgegenstände, der Versicherungssumme,

versicherungsprämie, Formulare und Verfahren für ihre Zahlung;

• Rechte und Pflichten der Parteien;

 Beziehung der Parteien im Falle eines versicherten Ereignisses;

 das Verfahren für den Abschluss, die Ausführung und die Beendigung des Versicherungsvertrags.

Versicherungsvertrag

Die Standardlaufzeit, für die ein Versicherungsvertrag abgeschlossen wird, beträgt 1 Jahr. Die Vertragslaufzeiten können jedoch sowohl einen längeren als auch einen kürzeren Zeitraum vorsehen.

Der Versicherungsvertrag muss schriftlich abgeschlossen werden und den Zivilgesetzen der Russischen Föderation entsprechen. Die Bedingungen des VHI, die in den Versicherungsregeln enthalten und nicht im Vertragstext enthalten sind, sind für den Versicherungsnehmer oder die versicherte Person bindend. Im gegenseitigen Einvernehmen der Parteien können der Versicherer und der Versicherungsnehmer jedoch Änderungen oder Ausschlüsse vornehmen

separate Bestimmungen der Regeln. Befinden sich mehrere Versicherte im Vertrag, ist das Verfahren für die Handlungen des Versicherungsnehmers bei Vertragsabschluss besonders festgelegt. Vom Versicherten

es wird eine Liste der Versicherten erstellt, die dem Versicherungsvertrag beigefügt ist und ein wesentlicher Bestandteil davon ist. Die Liste der Versicherten muss folgende Angaben enthalten:

 Nachnamen, Namen, Patronymie;

 Geburtsdatum;

 Privatadressen und Telefone;

 Passdaten;

 Positionen.

Wenn der Versicherungsnehmer - individuellAnschließend füllt er einen medizinischen Fragebogen aus und ist für die Richtigkeit und Vollständigkeit der von ihm bereitgestellten Informationen verantwortlich. Der Versicherer hat das Recht, die Richtigkeit der Angaben zu überprüfen. Für den Fall, dass festgestellt wird, dass der Versicherungsnehmer falsche Angaben über sich selbst oder die versicherte Person gemacht hat, was für wesentlich ist

bei der Beurteilung des Grads des Versicherungsrisikos bietet der Versicherer entweder die Zahlung der Versicherungsprämie an oder verweigert dem Versicherungsnehmer den Abschluss eines Vertrags oder kündigt ihn.

Der Versicherungsvertrag tritt in der Regel zum Zeitpunkt der Zahlung der Versicherungsprämie oder ihrer ersten Versicherungsprämie in Kraft und gilt bis zum Ende der im Vertrag festgelegten Versicherungsdauer. Nach Ablauf der Laufzeit endet der Versicherungsvertrag. Aber das

dies ist nicht der einzige Fall, in dem ein Versicherungsverhältnis enden kann.

Andere Fälle sind:

 vollständige Erfüllung seiner Verpflichtungen durch den Versicherer, dh Zahlung der Kosten für medizinische Leistungen in Höhe des versicherten Betrags;

• Tod des Versicherungsnehmers oder der versicherten Person, wenn nur eine Person im Rahmen des Versicherungsvertrags versichert war;

 eine gerichtliche Entscheidung über die Anerkennung des Versicherungsvertrags als ungültig;

 Kündigung des Vertrages im gegenseitigen Einvernehmen der Parteien auf Initiative einer der Parteien bei Nichtzahlung der Versicherungsprämie (Versicherungsprämie) durch den Versicherten.

Der Versicherungsvertrag kann bei vorzeitiger Beendigung des Vertrages die Rückzahlung der Versicherungsprämie (Versicherungsprämien) für den nicht abgelaufenen Zeitraum vorsehen. Rückerstattungen erfolgen auf der Grundlage der tatsächlich im Rahmen des Versicherungsvertrags erhaltenen Versicherungsprämie (Versicherung)

beiträge) abzüglich der Geschäftskosten, die sich aus der tatsächlich gezahlten Höhe der Versicherungsprämien und der Höhe der im Rahmen des genehmigten VHI-Programms geleisteten Versicherungszahlungen ergeben.

Was ist eine versicherte Veranstaltung in VHI und CHI?

Versicherungsfall - ein durch einen Versicherungsvertrag oder ein Gesetz vorgesehenes Ereignis, bei dessen Eintritt der Versicherer verpflichtet ist, Versicherungszahlungen an den Versicherungsnehmer, die versicherte Person, den Begünstigten oder andere Dritte zu leisten

Versicherte Veranstaltung bei freiwilliger Krankenversicherung- Dies ist ein Aufruf des Versicherten während der Gültigkeit des Versicherungsvertrags an eine medizinische Einrichtung (unter den im Versicherungsvertrag angegebenen) um medizinische Hilfe (gemäß den Bestimmungen des Vertrags). Versichertes Ereignis in der obligatorischen Krankenversicherung ist eine Krankheit.

Arten von versicherten Ereignissen in der staatlichen Sozialversicherung

Zu den versicherten Ereignissen gehören das Erreichen des Rentenalters, das Einsetzen einer Behinderung, der Verlust eines Ernährers, Krankheit, Verletzung, Arbeitsunfall oder Berufskrankheit, Schwangerschaft und Geburt, die Geburt eines Kindes (Kinder), die Betreuung eines Kindes unter einem Jahr und ein halbes Jahr und andere Fälle, die durch Bundesgesetze über bestimmte Arten der obligatorischen Sozialversicherung festgelegt wurden.

Wenn mehrere versicherte Ereignisse gleichzeitig eintreten, wird das Verfahren für die Zahlung des Versicherungsschutzes für jedes versicherte Ereignis gemäß den Bundesgesetzen für bestimmte Arten der obligatorischen Sozialversicherung festgelegt

In letzter Zeit gab es viel Aufhebens und Gerede über den Ersatz von obligatorischen Krankenversicherungspolicen. Sie ändern sich, müssen die Menschen neue Richtlinien erhalten? Müssen Kinder sie empfangen? Was wird dafür benötigt? Viele verstehen überhaupt nicht, was eine obligatorische Krankenversicherung ist und warum sie erfunden wurde. Wir versuchen es in diesem Artikel herauszufinden.

Die obligatorische Krankenversicherung ist eine obligatorische Krankenversicherung, die im System der staatlichen Garantien der Russischen Föderation enthalten ist und kostenlose medizinische Versorgung bietet. Seit Mai 2011 wurde in der Russischen Föderation beschlossen, eine einheitliche obligatorische Krankenversicherung (CHI) einzuführen. Zu diesem Zweck begannen sie, anstelle der den Bürgern zur Verfügung stehenden Richtlinien Richtlinien eines neuen Typs herauszugeben, die auf Papierform erstellt wurden, einige davon in Form einer Plastikkarte. Die Politik auf Papierform hatte einen Nachteil, sie konnte nicht vierfach gefaltet werden, da sie sich schnell verschlechterte und unlesbar wurde.

Am 1. August 2012 wurde eine verbesserte Form der OMS-Papierrichtlinie eingeführt. Mit der Police wird ein Memo ausgestellt, das Informationen über die Rechte des Versicherten und über die medizinischen Einrichtungen enthält, an die er angeschlossen ist. Aus einer Papier-OMC-Richtlinie können Sie auf beiden Seiten Fotokopien erstellen.

Einige der Richtlinien werden in Form einer Plastikkarte ausgestellt. Es muss jedoch berücksichtigt werden, dass nicht alle Polikliniken in unserem Land über die richtige Ausrüstung verfügen, um Informationen zu erhalten, von welcher Versicherungsgesellschaft die Police ausgestellt wurde. Wenn Sie eine Police in Form einer Plastikkarte erhalten möchten, müssen Sie sich daher den Namen der Versicherungsgesellschaft selbst merken.

Um eine obligatorische Krankenversicherung bei einer Krankenkasse abzuschließen, benötigen Sie: 1. Reisepass und 2. Versicherungsbescheinigung der staatlichen Rentenversicherung.

Die Versicherungsbescheinigung der staatlichen Rentenversicherung ist eine grünliche Plastikkarte (alle Werktätigen wissen es). Es enthält die Versicherungsnummer eines individuellen persönlichen Kontos (SNILS).

Jeder Bürger erstellt bei der Direktion der Pensionskasse am Wohnort eine Versicherungsbescheinigung über die staatliche Rentenversicherung, und seit 2011 müssen die Eltern für jedes Kind unabhängig von seinem Alter SNILS ausstellen. Wenn Sie diese Bescheinigung für ein Kind noch nicht erhalten haben, tun Sie etwas Nützliches und Notwendiges für Ihr geliebtes Kind - besuchen Sie die Pensionskasse an Ihrem Wohnort mit der Geburtsurkunde eines Kindes oder seinem Reisepass.

Des Weiteren. Wenn Sie mit Ihrem Reisepass und SNILS zu einer Krankenkasse kamen, um eine obligatorische Krankenversicherung zu beantragen, ist dort alles einfach. Der Bediener füllt den Antrag selbst aus (um Fehler zu minimieren). Sie müssen nur die Daten überprüfen und Ihre Unterschrift setzen. Der Betreiber stellt Ihnen für einen Zeitraum von 30 Tagen ein temporäres Zertifikat aus, das die Ausführung der Richtlinie bestätigt. Der Betreiber gibt auch den Tag an, an dem die obligatorische Krankenversicherung abgeschlossen werden soll. Die Police wird in der Fabrik in Goznak abgeschlossen und dann an die Krankenkasse gesendet. Es ist dauerhaft, unbestimmt. Kostenlos ausgestellt.

Für Kinder wird die obligatorische Krankenversicherung von den Eltern von der Geburt bis zum 18. Lebensjahr abgeschlossen. Vor Erhalt der Geburtsurkunde wird das Kind im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung der Mutter behandelt. Einer der Elternteile erhält eine obligatorische Krankenversicherung für ein Kind mit seinem Reisepass und der Geburtsurkunde eines Kindes. Für Kinder über 14 Jahre wird bereits ein Kinderpass benötigt, um eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen. Nehmen Sie Ihr Kind mit, lassen Sie es sich an das Erwachsenenleben gewöhnen. Zusätzlich zu diesen Dokumenten müssen Kinder über staatliche Rentenversicherungszertifikate (SNILS) verfügen.

Im Allgemeinen muss die Politik für alle Bürger Russlands ausgearbeitet werden - von der Geburt bis ins hohe Alter, unabhängig von der Beschäftigung, sozialer Status und Gesundheitszustände. Dies ist jedoch überhaupt nicht notwendig - ohne eine Politik werden Sie nicht aus dem Land ausgewiesen und der Staatsbürgerschaft beraubt, Sie können einfach keine kostenlose medizinische Versorgung erhalten. Dies ist einer der Hauptgründe, warum Sie eine obligatorische Krankenversicherung haben müssen, auch für ein Kind - um eine kostenlose medizinische Versorgung zu erhalten. Benötigen Sie dies oder bevorzugen Sie extrem teure kostenpflichtige Dienste? In letzterem Fall kann es sein, dass die obligatorische Krankenversicherung überhaupt nicht abgeschlossen wird.

Wenn eine Person eine Krankenkasse nicht selbst besuchen kann, kann sie dies, um eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen, über eine befugte Person durchführen, die ohne Beurkundung eine schriftliche Vollmacht erstellt.
Ausländische Staatsbürger, die über eine "Aufenthaltserlaubnis" verfügen, können ebenfalls eine obligatorische Krankenversicherung abschließen. Wenn der Reisepass eines ausländischen Staatsbürgers mit dem Sonderstempel "Erlaubnis zum vorübergehenden Aufenthalt" versehen ist, wird die obligatorische Krankenversicherung für die Gültigkeitsdauer der Erlaubnis zum vorübergehenden Aufenthalt in der Russischen Föderation ausgestellt. Es gibt auch Artikel 13.5 Bundesgesetz vom 25. Juli 2002 Nr. 115-FZ "Zum rechtlichen Status ausländische Staatsbürger in der Russischen Föderation ", die eine Bedingung für den Abschluss einer obligatorischen Krankenversicherung vorsieht.

In der obligatorischen Krankenversicherung gibt es keinen Abschnitt "Arbeitsplatz". Es muss weder dem Arbeitgeber noch der Personalabteilung übergeben werden. Dies ist Ihr persönliches Dokument für den persönlichen Gebrauch.

Jeder Bürger der Russischen Föderation wählt nach eigenem Ermessen eine Versicherungsgesellschaft, um eine obligatorische Krankenversicherung abzuschließen. Wenn das ausgewählte Unternehmen in Zukunft aus irgendeinem Grund nicht geeignet war, kann es geändert werden, dies kann jedoch nicht öfter als einmal im Jahr erfolgen.

Die obligatorische Krankenversicherung enthält keine Angaben zum Wohnort und zur Registrierung eines Bürgers. Diese Informationen werden bei der Registrierung in einen einzigen elektronischen Registrar der versicherten Bürger eingegeben. Sie können eine obligatorische Krankenversicherung bei einer Krankenkasse abschließen, die sich am Ort Ihres tatsächlichen Wohnsitzes befindet, unabhängig davon, wo Sie sich dauerhaft oder vorübergehend registrieren lassen.

Mit einer obligatorischen Krankenversicherung können Sie überall im Land kostenlos medizinische Versorgung erhalten, beispielsweise wenn Sie auf Geschäftsreise sind. Wenn Sie die Police nicht bei sich haben, werden die Dienstleistungen für Sie bezahlt. Vergessen Sie daher nicht, Ihre Politik mitzunehmen, wenn Sie in eine andere Region Russlands reisen - das Leben entwickelt sich auf unterschiedliche Weise und selbst gesunde Menschen haben manchmal gesundheitliche Probleme.

In extremen Fällen wird Unterstützung bereitgestellt, unabhängig davon, ob die Person eine Police hat oder nicht. Dies bedeutet, dass Sie, wenn Ihr Leben in Gefahr ist, eine vollständige Palette medizinischer Dienstleistungen erbringen müssen, auch wenn Sie keine Police haben (vergessen oder gar nicht). Aber nur bis zu dem Moment, an dem die Bedrohung des Lebens aufhört zu existieren. Weitere Behandlungsleistungen werden ohne Police nur gegen Entgelt erbracht.

Eine andere Frage ist, inwieweit medizinische Hilfe geleistet wird, wenn Sie eine obligatorische Krankenversicherung haben. Es ist sehr wichtig. Tatsache ist, dass das Gesundheitsministerium jedes Jahr Projekte für zwei obligatorische Krankenversicherungsprogramme entwickelt: das Grundprogramm und das Gebietsprogramm. Projektbeschlüsse werden der Regierung der Russischen Föderation vorgelegt. Derzeit genehmigt die Regierung die Resolutionen zu grundlegenden und territorialen Programmen für 2015, 2016, 2017.

Das territoriale Programm kann nicht geringer sein als das Basisprogramm. Wenn die Region jedoch "reich" ist, kann das territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramm viel größer sein als das Basisprogramm.

Wenn Sie sich in einer Region befinden, in der sich Ihre Krankenkasse befindet, können Sie gemäß Ihrer obligatorischen Krankenversicherung im Rahmen des Gebietsprogramms medizinische Hilfe erhalten. Wenn Ihre Region auch "reich" ist, ist dies sehr gut für Sie - es ist einfacher, in reichen Regionen zu leben.

Wenn Sie sich an einem Ort befinden, an dem Ihre Krankenkasse nicht existiert, erfolgt die Unterstützung gemäß dem Grundprogramm. Überlegen Sie sich also genau, welche Krankenkasse Sie wählen sollen. Sie können die Liste der Krankenversicherungsunternehmen in Russland sowie die Geografie ihrer Aktivitäten auf der CHI-Website anzeigen. Dort gibt es übrigens auch viele andere nützliche Informationen zum CHI-System.

Wenn Sie Ihren Wohnort gewechselt haben, müssen Sie dies Ihrer Krankenkasse innerhalb eines Monats mitteilen. Wenn sie nicht am neuen Ort ist, müssen Sie einen anderen auswählen. Und vergessen Sie nicht, sich erneut für Kinder anzumelden!

Wenn die Police verloren geht, ist es in Ordnung. Sie müssen sich lediglich erneut an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um ein Duplikat zu erhalten.

Mit einer obligatorischen Krankenversicherung können Sie einen Arzt und eine medizinische Einrichtung auswählen, in der Sie behandelt werden. Dies kann jede Klinik in dem Dorf sein, in dem Sie leben, mit Ausnahme der bezahlten natürlich.

Wenn Sie mit den vom Arzt angebotenen Dienstleistungen nicht zufrieden sind, können Sie sich zur Klärung an den Leiter der Klinik, den Chefarzt des Krankenhauses oder die Versicherungsgesellschaft wenden. Haben Sie keine Angst davor - es ist Ihr gesetzliches Recht!

Neben der obligatorischen Krankenversicherung, bei der kostenlose Dienstleistungen erbracht werden, gibt es auch eine freiwillige Krankenversicherung (VHI), die zusätzlich zur obligatorischen Krankenversicherung gezahlt wird. Dies wird unser nächster Rat zur Krankenversicherung sein.

Sei immer gesund !!!

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Die medizinische Versorgung im CHI-System erfolgt gemäß den grundlegenden und territorialen CHI-Programmen. Das grundlegende CHI-Programm gilt für das gesamte Gebiet der Russischen Föderation, das territoriale CHI-Programm - auf dem Gebiet der entsprechenden konstituierenden Einheit der Russischen Föderation.

Das grundlegende obligatorische Krankenversicherungsprogramm ist ein Dokument, das das Recht der Versicherten definiert, sie auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung im gesamten Gebiet der Russischen Föderation kostenlos medizinisch zu versorgen, und einheitliche Anforderungen für territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramme festlegt.

Das grundlegende CHI-Programm definiert:

Arten der medizinischen Versorgung auf Kosten der obligatorischen Krankenkassen;

Liste der versicherten Ereignisse;

Die Struktur des Tarifs für die Bezahlung der medizinischen Versorgung im CHI-System;

Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung versicherter Personen in der Russischen Föderation auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung;

Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung;

Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung;

Finanzielle Kosten pro Einheit der medizinischen Versorgung;

Finanzierung der Pro-Kopf-Standards;

Anforderungen an die Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung;

Berechnung des Anstiegskoeffizienten der Programmkosten

Das grundlegende obligatorische Krankenversicherungsprogramm wird von der Regierung der Russischen Föderation im Rahmen des Programms staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger genehmigt, das die Arten und Bedingungen für die medizinische Versorgung der Bürger Russlands festlegt Föderation, finanziert von mittelzuweisungen alle Budgets haushaltssystem RF, einschließlich Mittel aus den Haushalten staatlicher CHI-Mittel (Tabelle 7.8).

Der Bedarf an finanziellen Mitteln für die Durchführung der Krankenversicherung der Bürger wird auf der Grundlage der im Rahmen des MHI-Grundprogramms genehmigten Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung und die finanziellen Kosten pro Einheit der medizinischen Versorgung ermittelt.

Das Gesetz über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation bestimmt das Recht der Regierung der Russischen Föderation, bei der Genehmigung eines Programms die Liste der versicherten Ereignisse im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung zu erweitern und zusätzliche Elemente in die Tarifstruktur aufzunehmen für die Bezahlung der medizinischen Versorgung. Für 2011 sehen die Gebiete auch die Möglichkeit vor, andere Ausgaben in die Kosten der medizinischen Einrichtungen in die Zusammensetzung der Kosten der medizinischen Einrichtungen gemäß den Haushaltsgesetzen einzubeziehen, sofern das Programm erfüllt ist durch: Pro-Kopf-Standards von finanzielle Unterstützung, einschließlich des obligatorischen Grundversicherungsprogramms; Standards der finanziellen Kosten pro Volumeneinheit der medizinischen Versorgung. Die Bildung von Tarifen für die medizinische Versorgung auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherungskassen erfolgt durch die Exekutivbehörde der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation.

Ein weiterer Indikator für das obligatorische Grundversicherungsprogramm ist der Pro-Kopf-Finanzierungsstandard, der die Höhe der Mittel widerspiegelt, um die Kosten für die Bereitstellung einer garantierten medizinischen Versorgung pro Person und Jahr zu kompensieren. Im Jahr 2011 beträgt dieser Standard durchschnittlich 7.633,4 Rubel. pro Jahr für 1 Person (ohne Ausgaben des Bundeshaushalts), einschließlich 4102,9 Rubel. auf Kosten der obligatorischen Krankenkasse; RUB 3530.5 auf Kosten der jeweiligen Budgets.

Die im CHI-System erbrachte medizinische Versorgung muss die Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung erfüllen, die auf der Grundlage des Niveaus und der Dynamik der folgenden Indikatoren bewertet werden:

Zufriedenheit der Bevölkerung mit medizinischer Versorgung;

Die Anzahl der Menschen, die an sozial bedeutenden Krankheiten leiden und deren Diagnose zum ersten Mal in ihrem Leben gestellt wurde;

Anzahl der Personen ab 18 Jahren, die erstmals als behindert anerkannt wurden;

Bevölkerungssterblichkeit;

Sterblichkeit der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter;

Sterblichkeit der Bevölkerung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

Sterblichkeit der Bevölkerung durch Krebs;

Sterblichkeit der Bevölkerung durch äußere Ursachen;

Sterblichkeit der Bevölkerung infolge von Verkehrsunfällen;

Mortalität der Bevölkerung durch Tuberkulose;

Müttersterblichkeit;

Säuglingssterblichkeit;

Erfassung der Bevölkerung mit vorbeugenden Untersuchungen zur Erkennung von Tuberkulose.

Der Grad der Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung wird auf der Grundlage einer Bewertung der Umsetzung von Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung nach Typ bestimmt.

Die Effizienz des Einsatzes von Ressourcen des Gesundheitswesens (Personal, Material, Technik, Finanzen und andere) wird auf der Grundlage einer Prüfung des Umfangs der medizinischen Versorgung gemäß den festgelegten medizinischen und wirtschaftlichen Standards (Indikatoren für die Bereitstellung des Gesundheitswesens) ermittelt Bevölkerung mit Ärzten, Krankenschwestern und Krankenhausbetten).

Bei der Durchführung von Gesundheitsprogrammen können die folgenden Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung angewendet werden, die sich auf das Ergebnis der Aktivitäten medizinischer Organisationen konzentrieren: für einen abgeschlossenen Fall, basierend auf dem Pro-Kopf-Standard der finanziellen Unterstützung für die Bereitstellung ambulanter Leistungen medizinische Versorgung in Kombination mit der Zahlung pro Einheit des Volumens der medizinischen Versorgung zu den durchschnittlichen Kosten der stationären Behandlung des Patienten unter Berücksichtigung des Abteilungsprofils nach klinischer und statistischer Gruppe von Krankheiten sowie nach Einheit von das Volumen der medizinischen Versorgung.

In Übereinstimmung mit den Anforderungen des CHI-Grundprogramms werden in den Mitgliedsgruppen der Russischen Föderation territoriale CHI-Programme (TP CHI) entwickelt.

Das territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramm ist ein Dokument, das das Recht der Versicherten definiert, sie auf dem Gebiet einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation kostenlos medizinisch zu versorgen, und das die einheitlichen Anforderungen des grundlegenden obligatorischen Krankenversicherungsprogramms erfüllt.

Das territoriale obligatorische Krankenversicherungsprogramm sieht auf dem Gebiet des Subjekts der Russischen Föderation Folgendes vor:

Arten und Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung;

Die Liste der versicherten Ereignisse, die durch das CHI-Basisprogramm erstellt wurden;

Die Werte der Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung pro versicherter Person unter Berücksichtigung der Morbiditätsstruktur in der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation;

Die Werte der Standards der finanziellen Kosten pro Einheit des Volumens der medizinischen Versorgung pro versicherter Person;

Den Wert des Standards der finanziellen Unterstützung des territorialen CHI-Programms pro versicherter Person;

Zahlungsmethoden für die medizinische Versorgung versicherter Personen in der obligatorischen Krankenversicherung;

Die Struktur des Tarifs für die Bezahlung der medizinischen Versorgung;

Liste der medizinischen Organisationen, die an der Umsetzung des TP des CHI beteiligt sind;

Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung;

Zielwerte von Kriterien für die Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung.

Das territoriale CHI-Programm kann zusätzlich zum festgelegten Basis-CHI-Programm eine Liste der versicherten Ereignisse, Arten und Bedingungen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung enthalten, sofern die vom Basis-CHI festgelegten Anforderungen erfüllt sind. In diesem Fall sollte das Programm auch die entsprechenden Indikatoren festlegen.

Während der Übergangszeit (vom 1. Januar 2011 bis zum 31. Dezember 2012) können territoriale Krankenversicherungsprogramme in den Mitgliedsgruppen der Russischen Föderation die Bereitstellung medizinischer Versorgung für bestimmte Krankheiten und Gesundheitszustände umfassen, die nicht in der Grundversorgung enthalten sind Das obligatorische Krankenversicherungsprogramm, ohne die Bedingungen für die Erfüllung der Standards zu beachten, legte das grundlegende CHI-Programm fest, während das Volumen der finanziellen Unterstützung für das territoriale CHI-Programm nicht unter dem Niveau von 2010 liegt, auch im Rahmen des grundlegenden CHI-Programms.

Der Standard der finanziellen Unterstützung für das territoriale CHI-Programm kann in zwei Fällen den im CHI-Basisprogramm festgelegten Standard überschreiten:

1) bei der Festlegung eines zusätzlichen Versicherungsschutzes für versicherte Ereignisse, die durch das CHI-Basisprogramm festgelegt wurden (das territoriale CHI-Programm sollte eine Liste mit Anweisungen für die Verwendung von CHI-Mitteln enthalten);

2) bei der Erstellung der Liste der versicherten Ereignisse, Arten und Bedingungen für die Erbringung von medizinischer Versorgung zusätzlich zu den im Rahmen des obligatorischen Grundversicherungsprogramms festgelegten Ereignissen.

Gleichzeitig erfolgt die finanzielle Unterstützung des territorialen CHI-Programms auf Kosten der Zahlungen der Teilgesellschaften der Russischen Föderation, die an den Haushalt des territorialen Fonds in Höhe der Differenz zwischen dem Finanzstandard gezahlt werden Unterstützung des territorialen CHI-Programms und des Standards der finanziellen Unterstützung des CHI-Basisprogramms unter Berücksichtigung der Anzahl der versicherten Personen im Hoheitsgebiet der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation.

Um den Entwurf des TP OMI in der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation zu entwickeln, wird eine Kommission gebildet, der Vertreter des Exekutivorgans der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation angehören, die vom obersten Exekutivorgan der Staatsmacht der konstituierenden Einheit der Russischen Föderation autorisiert wurden die Russische Föderation, der Territorialfonds, Krund medizinische Organisationen, Vertreter von Gewerkschaften oder deren Vereinigungen, die auf dem Gebiet einer konstituierenden Einheit der Russischen Föderation gleichberechtigt tätig sind. Das vom TP des CHI bereitgestellte medizinische Versorgungsvolumen wird durch die Entscheidung der Kommission zwischen Krund medizinischen Organisationen auf der Grundlage der Anzahl, des Geschlechts und des Alters der versicherten Personen sowie der Anzahl der versicherten Personen, die an ambulante medizinische Organisationen angeschlossen sind, verteilt Pflege sowie die Bedürfnisse der versicherten Personen in medizinischer Hilfe.

Das Volumen der medizinischen Versorgung durch das TP des CHI einer konstituierenden Einrichtung der Russischen Föderation, in dem den Versicherten eine CHI-Police ausgestellt wurde, umfasst das Volumen der medizinischen Versorgung dieser versicherten Personen außerhalb des Hoheitsgebiets dieser konstituierenden Einheit der Russischen Föderation.

Das Grundprogramm der obligatorischen Krankenversicherung für Bürger der Russischen Föderation enthält die Grundgarantien des CHI. Es wird von der Regierung der Russischen Föderation zusammen mit dem Programm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger der Russischen Föderation genehmigt. Das erste derartige Programm wurde am 11. September 1998 verabschiedet und ist mit einigen Änderungen noch in Kraft.
Auf Kosten der obligatorischen Krankenkassen wird im Rahmen des Grundprogramms die stationäre und ambulante Poliklinik in Gesundheitseinrichtungen unabhängig von ihrer organisatorischen und rechtlichen Form für verschiedene Arten von Krankheiten, Verletzungen, Schwangerschaft und Geburt erbracht. Zahnbehandlung usw. Die stationäre Versorgung umfasst neben der Behandlung die Bereitstellung diagnostischer Dienstleistungen, den Einsatz medizinischer Instrumente und die kostenlose Bereitstellung von Medikamenten. Der ambulante und poliklinische Dienst umfasst die Bereitstellung von Unterstützung sowohl in der Klinik als auch zu Hause, indem Diagnosen und Maßnahmen zur Prävention und Beobachtung der Apotheke durchgeführt werden.

Eine Versicherung für solche Policen wird abgeschlossen unter dem staatlichen Programm... Dementsprechend fungiert der Staat als eine Art Garant für die Möglichkeit, ihre Rechte für absolut jeden zu nutzen, der medizinische Hilfe sucht. Die arbeitenden Bürger erarbeiten am Ort der Ausübung ihrer Arbeitsfunktion, der arbeitslosen und der arbeitslosen Bürger, eine Politik - im Organ der territorialen Unterteilung. Im letzteren Fall sind ein Reisepass mit einem Registrierungsstempel, einem Arbeitsbuch und SNILS erforderlich.

Wo kann ich mich kostenlos behandeln lassen?

Die im CHI enthaltenen Dienstleistungen werden von medizinischen Einrichtungen erbracht, die auf regionaler Verwaltungsebene in der Liste der medizinischen Organisationen aufgeführt sind. Dazu gehören kommunale und staatliche EinrichtungenB. Krankenhäuser, Kliniken, medizinische und sanitäre Einrichtungen, Geburtskliniken und Entbindungskliniken.

Jeder, der eine Police hat, kann sich an eine medizinische Einrichtung wenden. In der Regel erfolgt die Pfändung nach dem Distriktprinzip, dh am Ort des tatsächlichen Wohnsitzes und (oder) der Registrierung des Patienten.

Wo finde ich eine Liste der CHI-Dienste?

Die Liste der obligatorischen Krankenversicherungsleistungen unterliegt jährliche Genehmigung durch das regionale Gesundheitsprogramm... Jede medizinische Einrichtung, die eine Verbindung zum CHI-System darstellt, muss die Bürger darüber informieren, welche medizinischen Leistungen in der Liste der kostenlosen CHI-Leistungen enthalten sind. Wenn Sie Fragen zur angemessenen Sammlung von Geldern als Zahlungsmittel für die Erbringung einer Dienstleistung haben, müssen Sie sich an den territorialen Pflichtfonds wenden, der den Namen in Form einer kurzen Abkürzung MHIF trägt.

Wie können Sie den erforderlichen medizinischen Service kostenlos erhalten?

Zuallererst brauchen Sie in eine medizinische Einrichtung gehenim CHI-System enthalten. Dann vereinbaren Sie einen Termin oder nehmen Sie einen Gutschein für einen Termin mit einem Arzt... Nach der bestandenen Prüfung wird der Spezialist eine offizielle Überweisung für eine Reihe von diagnostischen Verfahren (Tests, Ultraschall usw.) ausstellen und die Behandlung verschreiben.

Wenn Sie qualifizierte Unterstützung in den Regionen oder in der Region benötigen, z. B. im Falle eines entfernten Wohnsitzes von diesen, müssen Sie dies auch tun eine entsprechende Überweisung von einem Arzt erhalten, Empfang bei dem örtlichen Gesundheitszentrum, zu dem Sie gemäß der Richtlinie gehören.

Liste der Leistungen für die obligatorische Krankenversicherung kann auch anschauen die offizielle Website des Gesundheitswesens.

Kostenlose medizinische Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung

1) Medizinischer Notfalld.h. Bereitstellung von medizinischer Notfallversorgung.
2) Ambulante Versorgung in einer Poliklinik, einschließlich einer Reihe von medizinischen Maßnahmen zur Durchführung diagnostischer Untersuchungen und Behandlungen von Krankheiten in einer Poliklinik, zu Hause oder in einer Tagesklinik sowie im Falle eines Unterstützungsbedarfs, der keine Verzögerung an Feiertagen und Wochenenden toleriert. Es sei darauf hingewiesen, dass die Bereitstellung von Patienten drogen Zum Zeitpunkt der ambulanten Behandlung ist die Liste der kostenlosen Leistungen nicht enthalten.
3) Stationäre Pflege für:

• pathologie der Schwangerschaft, Abtreibung oder Geburt;
• verschlimmerungen von chronisch verlaufenden Krankheiten oder akuten Krankheiten, Vergiftungen, Verletzungen, die eine intensive Therapie erfordern, oder Beobachtung durch medizinisches Personal rund um die Uhr sowie im Falle einer Krankenhauseinweisung des Patienten für eine bestätigte Diagnose oder für geeignete Indikationen;
• geplanter Krankenhausaufenthalt, um Maßnahmen zur Behandlung und Rehabilitation zu organisieren, die einen ganzen Tag lang beobachtet werden müssen, in Krankenhäusern, Fachabteilungen und Stationen, um tagsüber zu bleiben.

4) Gesundheitsvorsorgeden Einsatz von Spitzentechnologien erfordernDies umfasst eine Reihe von Dienstleistungen für die Behandlung und Diagnostik, die unter stationären Bedingungen unter Verwendung einzigartiger und komplexester medizinischer Techniken und Technologien durchgeführt werden.
5) Bildungsarbeit mit der Bevölkerung einer hygienischen und hygienischen Ausrichtung... Durchführung vorbeugender und medizinischer Rehabilitationsmaßnahmen.

Kostenlose medizinische Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung sind völlig freiEs müssen keine zusätzlichen Gebühren dafür bezahlt werden. Mit Ausnahme von Fällen, in denen eine komplexe Behandlung wirklich medizinische Maßnahmen im Zusammenhang mit kostenpflichtigen Dienstleistungen erfordert.

Wenn bei der Kontaktaufnahme mit einer Poliklinik oder einem Krankenhaus mit den Mitarbeitern der Einrichtung ein Streit darüber entsteht, ob eine bestimmte Dienstleistung bezahlt oder kostenlos ist, ist es ratsam, die Rezeption zu fragen Liste der im Rahmen der Krankenversicherungspflicht erbrachten LeistungenWenden Sie sich an den Chefarzt, nachdem Sie sichergestellt haben, dass Sie Recht haben und lesen und schreiben können.