Tibbi yardımın keyfiyyətini qiymətləndirmə meyarları. Tibbi yardımın keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi

Hesabat dövrü (təqvim ili) üçün xəstəxana və klinikaların fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün ümumiyyətlə müəyyən göstəricilərdən istifadə olunur. Tibb müəssisələrinin fəaliyyətini xarakterizə edirlər. Bir neçə göstərici qrupunu ayırmaq olar.

1. Əhalinin ambulator və stasionar yardım göstərilməsini xarakterizə edən göstəricilər.

3. Maddi-texniki, klinik və diaqnostik və tibbi avadanlıqları xarakterizə edən göstəricilər.

4. Yataq və digər fondlardan istifadə.

5. Ambulator və stasionar yardımın təşkilini və keyfiyyətini, effektivliyini xarakterizə edən göstəricilər.

Tibbi işin son (spesifik) nəticə ilə qiymətləndirilməsi səhiyyə və səhiyyə göstəricilərinin dinamikasını nəzərdə tutur;

diaqnostika və müalicə keyfiyyət standartlarına, eləcə də keyfiyyət səviyyəsinə (УК) uyğunluq; klinik və statistik qrupların inkişafı; tibbi yardımın keyfiyyətinə nəzarətin təşkili; yekun nəticələr modelinə görə nəticələrin əldə olunma sürətinin hesablanması və qiymətləndirilməsi.

Əhalinin sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək üçün müəyyən göstəricilər qrupundan da istifadə olunur. Sosial-gigiyenik baxımdan, əhalinin sağlamlığının aşağıdakı əsas göstəricilərlə xarakterizə olunduğu ümumiyyətlə qəbul edilir:

1. Tibbi və demoqrafik göstəricilər. Əhalinin sağlamlığı demoqrafik proseslərin vəziyyəti və dinamikası ilə müəyyən edilir. Demoqrafiya əhalinin statikası və dinamikası barədə məlumatları özündə cəmləşdirir. Statika - əhalinin cinsinə, yaşına, yaşayış yerinə və s. Sayı, tərkibi. Dinamika - məhsuldarlıq, ölüm, körpə (uşaq) ölümü, təbii böyümə və s.

2. Xəstəlik göstəriciləri. İnsanların sağlamlığı, əhalinin xəstələnmə dərəcəsi və təbiəti, habelə əlillik, yaralanma ilə müəyyən edilir.

3. Fiziki inkişafın göstəriciləri. Antropometrik, fiziometrik və somatikoskopik məlumatlardan istifadə edərək əhalinin fiziki inkişafı müəyyən edilə bilər.

Bu məlumatların müxtəlif sosial-iqtisadi şəraitdə öyrənilməsi və müqayisəsi yalnız əhalinin səhiyyə səviyyəsini qiymətləndirməyə imkan vermir, həm də ona təsir edən sosial şərtləri və səbəbləri aşkar etməyə imkan verir.

Nəzarət sistemi və müəyyən dərəcədə tibbi yardımın keyfiyyətini təmin etmək üçün keyfiyyət standartları və son nəticələrin modelləri hazırlanır.

Keyfiyyət standartları (ck)

Effektiv son nöqtələri təmin etmək və əhalinin səhiyyə ehtiyaclarını ödəmək üçün keyfiyyət standartları hazırlanmışdır. SC ambulator poliklinikalarda və xəstəxanalardakı diaqnoz və müalicə keyfiyyətini (dispanser müşahidəsinin keyfiyyətini) tənzimləyir. Beləliklə, həkim tərəfindən seçilmiş tibbi texnologiyanın adekvatlığını, ona əməl olunma dərəcəsini, diaqnostik və terapevtik tədbirlərin əhatə dairəsini əks etdirirlər.

Dispanser qeydiyyatında olan xəstələr üçün keyfiyyət standartları hazırlanır; stasionar klinik və statistik qrup üçün;

bir poliklinikada müalicə zamanı hər xəstəlik üçün; kəskin və xroniki xəstəlikləri olan xəstələr üçün. Keyfiyyət standartlarının pozulması halında podratçıya iqtisadi cəzalar tətbiq olunur.

Keyfiyyət standartları üç hissədən ibarətdir: müayinə standartı, müalicə standartı və müalicəni bitirmiş xəstənin vəziyyəti standartı.

Tibb müəssisələrində keyfiyyət standartlarının tətbiqinin qiymətləndirilməsi metodologiyası keyfiyyət səviyyəsinin hesablanmasına əsaslanır. SK-dən kənarlaşmaları qiymətləndirməklə müəyyən edilir. Bu, Cinayət Məcəlləsini maddi təşviqlərin miqdarı ilə birbaşa əlaqələndirməyə imkan verir. Qeyd edək ki, standartların tətbiqi keyfiyyət səviyyəsinin qiymətləndirilməsi son nəticələr modelinin fəaliyyət göstəricilərinin (PR) sayına daxil edilir. Metodologiya həkimlərin işinin keyfiyyət göstəricilərinin müəyyənləşdirilməsini əhatə edir: müalicənin keyfiyyət səviyyəsi (UCL) və klinik müayinənin keyfiyyət səviyyəsi (UCD).

Mütəxəssis olaraq (nəzarətin ilk mərhələsində - şöbə müdiri tərəfindən) tədbirlər kompleksi (OHM) qiymətləndirilir, yəni. müəyyən edilmiş tələblər nəzərə alınmaqla xəstələrin müayinə və müalicəsi. Ayrı olaraq, xəstənin xəstəxanadan çıxarkən və ya bir poliklinikada (mərhələnin tamamlanması) klinik müayinəsi zamanı xəstənin vəziyyəti təyin olunan mütəxəssis keyfiyyət qiymətləndirməsi (QA) verilir.

Keyfiyyət və müalicə səviyyəsinin ümumi qiymətləndirilməsi və klinik müayinə aşağıdakı düsturla hesablanır:

ONM + OK

U K = --------

Tibbi yardımın keyfiyyətinə nəzarətin təşkili sxemi nəzarət səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsini, tibb müəssisəsinin və ya idarəetmə orqanının hansı quruluşu altında yaradıldığını həll etməyi əhatə edir. Bir mütəxəssis və ya komissiya olacaq. İşin tezliyi, nəzarətin miqdarı (məlumat mənbəyi), nəzarət üçün nümunənin ölçüsü, qiymətləndirmə parametrləri müəyyənləşdirilir.

Tibbi yardımın keyfiyyətinin monitorinqi metodologiyası tibbi yardım səviyyələrini (xəstə həkimi, müəssisənin (şöbənin) struktur bölməsi, səhiyyə müəssisəsi, ərazi tibbi birliyi (TMU)), həmçinin nəzarət səviyyələrini (I -) müəyyənləşdirməyi əhatə edir. struktur bölmənin rəhbəri, II - tibb müəssisəsinin baş həkiminin tibbi məsələlər üzrə müavini, III - ekspert komissiyası Səhiyyə müəssisələri, IV - şəhər səhiyyə şöbəsində və ya TMO-da ekspert komissiyası, V - səhiyyə şöbəsində ekspert komissiyası).

« Səhiyyə Nazirliyində Federal Nəzarət Xidməti, tibbi xidmətin keyfiyyətinə dair yoxlamalar və tibbi təşkilatlarda keyfiyyətə nəzarətin təmin edilməsi üçün kifayət qədər qanuni əsasların olmaması səbəbindən son zamanlarda olduqca sərt tənqidlərə məruz qaldı. Müvafiq olaraq, tibbi təşkilatlara qarşı görülən tədbirlərin qanuniliyi də şübhə altına alındı, çünki onlar bu şöbənin mütəxəssisləri kimi çıxış edən işçilərin özbaşına qərarlarına əsaslandılar. Bu problem, xüsusən Federal Antiinhisar Xidməti tərəfindən bildirildi (Federal Antiinhisar Xidmətinin problemlər barədə hesabatına baxın) dövlət nəzarəti tibbi fəaliyyətin keyfiyyəti və təhlükəsizliyi) 1.

İndi Roszdravnadzor, tibbi xidmətin keyfiyyəti və tibbi təşkilatlarda daxili nəzarət yoxlamaları aparmaq üçün bütün əsaslara malikdir. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 07.07.2015-ci il tarixli, 422an saylı əmri « Tibbi yardımın keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün meyarların təsdiq edilməsi haqqında ”(bundan sonra - 422an saylı Sərəncam), tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün federal meyarlar (bundan sonra meyarlar) təsdiq edildi. Bu sərəncamın verilməsi tibbi fəaliyyətin keyfiyyətinin və təhlükəsizliyinin təmin edilməsi sahəsində normativ hüquqi bazanın formalaşması prosesinin ən vacib mərhələlərindən biridir.

Tibbi təşkilatlar federal meyarlara və davamlı işinin təsdiqinə, yəni nəzarətin nəticələrinə əsaslanan daxili keyfiyyət nəzarəti sistemini yoxlamanı aparan Roszdravnadzor nümayəndələrinə təqdim etməyə hazır olmalıdırlar.

Məlumat üçün

Açıqdır Federal portal normativ hüquqi aktların layihəsi (http://regulation.gov.ru) 11 Noyabr 2015-ci il tarixində, Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Müayinə prosedurunun təsdiq edilməsi haqqında" əmrinin hazırlanmasına başlanması barədə bir bildiriş göndərildi qanunvericiliyə uyğun olaraq göstərilən tibbi yardım istisna olmaqla, tibbi xidmətin keyfiyyəti Rusiya Federasiyası məcburi haqqında sağlamlıq sığortası". Bu prosedur 422an saylı əmr ilə təsdiqlənmiş tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmə meyarlarına əsaslanacaqdır.

Tibbi təşkilatların və bütövlükdə səhiyyə sisteminin yeni meyarlara tədricən keçməsi üçün vaxt yoxdur. Bir çox təşkilat bu işi təcili bir şəkildə aparmalı olacaq.

Tibbi yardımın keyfiyyətini tutarlılıq, minimum yetərlilik və uyğunluq prinsipləri baxımından qiymətləndirmə meyarları

422an saylı Sərəncam layihəsində yer alan müxtəlif tənzimləyici sənədlərdən (tibbi xidmətin keyfiyyətinin mexaniki qeyri-peşəkar qiymətləndirilməsi üçün icra “yoxlama siyahıları”) təsadüfi seçilmiş profilli siyahılardan fərqli olaraq təsdiq olunmuş meyarlar daha azdır ” mexanist ”və peşəkar mütəxəssis yanaşması tələb olunur. Tibbi yardımın keyfiyyətini müəyyən olunmuş meyarlara əsasən qiymətləndirərkən qaçılmaz olaraq ortaya çıxacaq bir çox suala yalnız bir mütəxəssis ağlabatan və düzgün cavab verə biləcəkdir. Və bu cavablar onun peşəkarlığını, klinik düşüncəsini və mütəxəssis səviyyəsini əks etdirəcəkdir.

422an saylı əmrdə, tibbi yardımın göstərilməsi və standartlarına, həmçinin klinik təlimatlara uyğunluğun ən "çətin" məsələləri yaxşı həll edilmişdir. İndi həkim yalnız bir fürsətə deyil, həm də yalnız klinik vəziyyəti nəzərə alaraq qərar qəbul etmək məcburiyyətindədir müəyyən edilmiş tələblər (federal normativ hüquqi aktlar çərçivəsində bu çətinliyi əvvəllər dəf etmək mümkün deyildi) və bu qərarları əsaslandırmaq - həm müalicənin əvvəlində, həm də müalicəsində. Ancaq burada, çatdırılma prosedurlarının və tibbi yardım standartlarının klinik təlimatlara uyğunluğunun təmin edilməsi problemi ortaya çıxır. Bu, xüsusilə tibbi xidmət standartlarına aiddir.

Sərəncam daxili nəzarətin həyata keçirilməsində tibbi yardımın keyfiyyətinin yoxlanılması ilə bağlı əvvəllər məlum olmayan bir çox (sistemli keyfiyyət idarəçiliyi olmadığı) məsələlərə əminlik gətirir ki, bu da tez-tez ekspert işində formalizmin əsas səbəbi olur. Artıq bir tibb təşkilatının mütəxəssisi artıq tibbi yardım hallarını təhlil edərkən özünü müalicə və diaqnostika prosesinə salmaq ehtiyacını görməyəcək.

Tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün meyarların həvəskar şəkildə tətbiqi artıq mümkün deyil və bu, federal tənzimləyici orqanın əsas nailiyyətidir.

Eyni zamanda, 422an saylı Sərəncamla müəyyən edilmiş meyarlar ciddi çatışmazlıqlardan məhrum deyildir. İlk fərq etdiyiniz bir sistem olmamasıdır. Kriteriyaların tibbi yardımın məqsədi və yeri ilə əlaqəsi ortaya çıxdı, izlənilə bilər, ancaq bir sistem halına gəlmədi.

Məsələn, tibbi yardımın keyfiyyətini ambulator qaydada qiymətləndirmək üçün stasionar şəraitdə 15 ekvivalent parametrdən - 20 (maddələrin səhv saylanması nəzərə alınmaqla: maddənin ikinci meyarı. "N") təklif olunur. 4 nömrələnmir və bu səbəbdən müstəqil bir qiymətləndirmə meyarı törəmə şirkətə çevrilmişdir). Bəzi meyarlar alt bəndlərdə göstərilmişdir, lakin bu problemi həll etmir. 15 və ya 20 meyarın hər birinin ümumi keyfiyyət qiymətləndirməsinə təsir dərəcəsi digərinə bərabərdir. Ancaq bütün problem bu deyil. Məsələn, 15 “ambulator” kriteriya arasında üç kriteriya ilkin müayinə zamanı həkimin hərəkətləri, üçü - dərmanların reçetesi və resepti, ikisi - dispanser müşahidəsi və klinik müayinə və bir kriteriya - müalicənin nəticəsi ilə əlaqədardır. Bu o deməkdir ki, müalicə nəticəsinin əhəmiyyəti 1/15, klinik müayinə - 2/15 və təyinatdır narkotik qaydalara uyğun olaraq - müalicə nəticəsindən üç dəfə çox olan 1/5!

Bəzi meyarların məzmunu, tam açıqlanmayan yarımbəndlərdə göstərilir. Ümumi kütlədən götürülən müəyyən məqamlar müəyyən məqsədlər üçün vurğulanır - bu olduqca məqbuldur (məsələn, istehlakçı hüquqlarını təmin etmək üçün məlumatlı könüllü razılığın verilməsi və ya müalicə və diaqnostika prosesində həqiqətən vacib bir şey və ya aktual - a zəruri olan müəyyən parametr "Çək" hazırda idarəetmə sistemindədir). Ancaq bütün digər cəhətlərə lazımi diqqət yetirilməlidir. Əks təqdirdə, onlar mütəmadi olaraq nəzərə alınmayacaq, nəticədə nəzarət olunmayan ərazilərdə proseslər qəbul edilə bilən hüdudlardan kənara çıxacaq. Bu, həm fərdi xəstələr, həm də ümumi əhali üçün mənfi nəticələrlə doludur.

Bununla birlikdə, 422an saylı Sifarişlə müəyyən edilmiş keyfiyyət qiymətləndirmə meyarlarının ən böyük çatışmazlığı minimum yetərlilik və uyğunluq prinsipləri arasındakı qarışıqlıqdır.

Bu qarışıqlıq, tibbi yardımın göstərilməsi və standartları, lisenziyalaşdırma tələbləri və şərtləri, inzibati qaydalar və digər federal qaydalar üçün mövcud prosedurların qeyri-mükəmməl olması səbəbindən mümkün olmuşdur. Kütləvi və ədalətsiz tətbiq edilmiş cərimələr və kompensasiyalar, digər sanksiyalar və cəzalar və hətta həqiqi həbs müddətlərindən məsuldurlar. Bir çox həkim tibb təşkilatları və məmurlar inkişaf etdiricilərinin özlərinin tam olaraq başa düşmədikləri tələbləri başa düşə bilməyən bu cür vəziyyətlərə düşmək. Və eyni qarışıqlıq qaçılmaz olaraq problemi daha da artıracaq üçüncü tərəf inkişaf etdiricilər üçün qaydalara daxil ediləcəkdir.

Minimum yetərlilik prinsipi- ikitirəyə əsaslanan ayrı-ayrı: (bəli / yox, görüşülüb / qarşılanmayıb, məqbul / qəbuledilməz). Prosesin başlanğıcını, hədəf istiqamətində hərəkətini təmin etmək və fəlakətlərin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Uyğunluq prinsipi- analog, şərti idealla uyğunlaşma dərəcəsini nəzərdə tutur - tam uyğunsuzluqdan tam uyğunluğa. Prosesi optimal vəziyyətə gətirmək üçün istifadə olunur.

İdarəetmədə hər iki prinsipdən istifadə edilməli, lakin bunlar açıq şəkildə ayrılmalı və fərqli məqsədlər üçün tətbiq olunmalıdır: ya biri, ya da digərində hesablanmış dəstəyi olan biri.

422an saylı Sifarişdə, qiymətləndirmə müxtəlif prinsiplərə - minimum yetərlilik prinsipinə və uyğunluq prinsipinə uyğun olaraq həyata keçirilən keyfiyyət xüsusiyyətlərinin qarışığı var.

Kriteriyalar reytinq miqyasında göstəricilərin məqbul hədlərini müəyyən etmək lazım olan minimum yetərlilik prinsipinə əsasən qiymətləndirilə bilər (üç növdən biri: X-dən az - qəbuledilməz və ya Y-dən çox - qəbuledilməz və ya X-dən az və Y-dən çox - qəbuledilməzdir). Bununla birlikdə, sənəddə minimum adekvatlıq prinsipinə əsasən qiymətləndirilən meyarlara dair bir az aydınlıq olduğu halda, uyğunluq prinsipinə görə qiymətləndirilən meyarlar üçün icazə verilən sapmaların həddi yoxdur.

Kriteriyalar tibbi yardımın keyfiyyəti və nəzarətinin həyata keçirilməsində tətbiq olunur. Sual bunlardan kimin, necə və hansı məqsədlər üçün istifadə edəcəyi ilə bağlıdır. Yoxlamalar apararkən, səhiyyə sahəsindəki dövlət nəzarəti orqanlarının məcburi tələblərin minimum yetərlilik prinsipinə uyğun olaraq qiymətləndirildiyi təqdirdə - yerinə yetirilib-yetirilməməsindən asılı olmayaraq yerinə yetirilməsi asan olacaq. Müəyyən bir sapmanın icazə verilən hədləri aşdığını qiymətləndirmək lazım olduğu yerlərdə, özbaşına davranmaq məcburiyyətində qalacaq. Yəni sistemdə nəzarət formasında keyfiyyətə nəzarət zamanı mütəxəssisin özbaşınalığı qalacaq.

İdarəetmə məqsədləri üçün qayğı keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarının tətbiq oluna bilməsi

İdarəetmə məqsədi ilə 422an saylı Sifarişlə müəyyən edilmiş meyarların da az faydası var. Ən azından saf vəziyyətdə, ideal vəziyyəti, qiymətləndirmə miqyasını və icazə verilən sapmaların hədlərini təyin etmədən, eləcə də imtahan texnologiyasını izah etmədən. Yaxşı bir şəkildə hazırlanmış səhiyyə daxili keyfiyyətə nəzarət sistemi xaricində az fayda olacaqdır. Vəziyyətdən belə çıxa bilərsiniz: hər biri üçün tibbi xidmətin keyfiyyətini (Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təklif olunan) nəzarət olunan kriteriyanı iki mərhələdə qiymətləndirin.

Birinci mərhələdə əvvəlcə göstəricinin müəyyən edilmiş tələblərə uyğunluğu yoxlanılır (minimum çatışmazlıq prinsipi, yerinə yetirilib / yerinə yetirilməyib, "0" və ya "1"), ikinci mərhələdə keyfiyyət özü qiymətləndirilir ( "0" -dan "1" -ə qədər ən yaxşılara uyğunluq prinsipi, burada "0" tam uyğunsuzluq və "1" - tam uyğunluq deməkdir).

Göstəricilərin iki mərhələli müayinəsi, müəyyən edilmiş tələblərin pozulmasının necə aşkarlanmasına və ya aradan qaldırılmasına (və ya yatırılmasına) imkan verir

onların meydana gəlməsi) və müxtəlif idarəetmə metodları ilə ortaya çıxan sapmaları müəyyənləşdirmək və düzəltmək (və ya qarşısını almaq). Yaxşı bir idarəetmə sistemində, proseslər özləri optimal kanala meylli olacaqlar.

Misal

Gəlin ilk meyarı - "tibbi qeydlərin aparılması" nı və onun içərisində ilk aydınlaşdırma meyarını - "ambulatoriya kartında nəzərdə tutulmuş bütün bölmələri doldurmağı" götürək. Ambulator kartdakı bütün bölmələr tibbi qeydlərin aparılması tələblərinə uyğun doldurulursa, birinci mərhələdən keçmisiniz? Yox. Qüsurlar mümkün qədər aradan qaldırılmalıdır.

Birinci mərhələ keçərsə, ikinci mərhələdə bu meyara uyğun olaraq ekspert qiymətləndirməsi verilir - istədiyinə yaxınlaşma variantları artıq ola bilər. Ekspert tamlığı və məlumatlılığından, oxunaqlılığından və savadlılığından, xüsusən yazıların peşəkarlığından, tutarlılığından və etibarlılığından və ən başlıcası, aşkar edilmiş sapmaların müalicənin nəticəsini nə dərəcədə təsir etdiyini və ya təsir edə biləcəyindən asılı olaraq, ekspert qiymətləndirməyə əsas verir. qiymətləndirmə prinsipləri və icazə verilən sapmaların hüdudları kimi addımları təyin olunan təxmin edilən tərəzilərdə. Mütəxəssis bu mərhələdə sapmanın tibbi yardımın nəticəsi ilə əlaqəsini qiymətləndirə bilər. Bunun üçün başqa imkanlar yoxdur. Və onlar olmadan bir nəzarət yoxdur.

Tibbi yardımın göstərilməsi prosesi də daxil olmaqla, proseslərin effektiv idarə olunması, yalnız sapmalar barədə lazımi məlumatların vaxtında alınmasına və düzəliş tədbirlərinin görülməsinə imkan verən, nəzarət olunan parametrlər sistemi və əks əlaqə sisteminə əsaslanan sistematik bir yanaşma ilə mümkündür.

Baxımın keyfiyyətinə ən böyük təsir göstərən sapmalar iki növ ola bilər: həddindən artıq və müntəzəm. Birincisi, bir qayda olaraq, aydın və kəskin şəkildə özünü göstərir və normal bir nəzarət sistemində dərhal düzəldilir. Sonuncunun müəyyənləşdirilməsi daha çətindir, sübut edilməsi daha çətindir və idarəetmə məqsədləri üçün istifadə edilməsi çox çətindir. Onları müəyyənləşdirmək və düzəltmək üçün proseslərin vəziyyətinə dair məlumatların (nəzarət olunan parametrlərin dəyərləri) statistik təhlili aparmaq lazımdır. Tibbi yardımın keyfiyyəti kriteriyalarının idarəetmə əhəmiyyəti, onların göstərilməsi müddətinin idarəolunan parametrləri olması ilə bağlıdır. İdarəetmə hədəfləri xaricində bunların heç bir mənası yoxdur (əlbəttə ki, nəzarət və nəzarət orqanlarının mövcudluğuna haqq qazandırmaq xaricində).

Federal meyarlara əsaslanan tibbi xidmətin keyfiyyətini idarə etmək problemləri digər yerlərdə kompensasiya edilməli olacaq: müəyyən edilmiş meyarlardan daha dərin ekspert prosedurları hazırlanaraq (müalicə nəticələrinin prosedurların, standartların və klinik tövsiyələrin tətbiqi ilə müqayisə edilməsi), təşkil Bu kriteriyaların üstündəki geniş miqyaslı keyfiyyət idarəetmə sistemi və hər bir meyar üçün iki mərhələli bir imtahan tətbiq etməklə (öz səviyyələrində) paralel olaraq keyfiyyət təcrübəsini öz elementi şəklində yeritmək.

Tibbi təşkilatlarda tibbi fəaliyyətin keyfiyyətinə və təhlükəsizliyinə daxili nəzarəti həyata keçirən bir çox menecer, hesablamaları avtomatlaşdırmaqla müayinə nəticələrinin statistik işlənməsini və idarəetmə məqsədi ilə tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin necə asanlaşdırılacağını düşünür.

Sapmaların aşkarlanması və düzəldici tədbirlərin effektivliyinin təhlili bir sıra statistik məlumatlar (araşdırma nəticələri) əldə edilməsini və sonrakı təhlilini əhatə edir. Hesablamaların avtomatlaşdırılması vaxta və diqqətə qənaət edir, səhvlərin qarşısını alır və ümumiləşdirilmiş sistemləşdirilmiş məlumatları cədvəl və digər əyani formalarda əldə etməyə imkan verir.

Növbəti məqalədə multidisipliner bir xəstəxana nümunəsindən istifadə edərək tibbi xidmətin keyfiyyətinə nəzarətin avtomatlaşdırılmasının federal meyarlara uyğun təşkili təcrübəsi təqdim ediləcəkdir. » .

E.G. Knyazev,

"Rusiya FMBA-nın 94 nömrəli Mərkəzi Tibbi və Sanitariya Birliyi" Federal Dövlət Büdcə Səhiyyə Təşkilatının rəhbəri, "Səhiyyə və İctimai Səhiyyə Təşkilatı Cəmiyyəti" Ümumrusiya ictimai təşkilatının üzvü, Peresvet, Sergiev Posad rayonu , Moskva bölgəsi,

A.B. Taevski,

zdrav.Biz portalının rəhbəri, Sankt-Peterburq

Qeydlər:

Daxili müştərilərimizə daxili nəzarət paketlərindəki yeniləmələrin hazırlanmasından və paylanmasından sonra daxili nəzarət sistemlərinin yeni qaydalara uyğun yenidən qurulmasını asanlaşdırmaq üçün bir sıra praktiki planların bir sıra nəşrlərini yaratmağı vəd etdik. Bu, şübhəsiz ki, prioritet və daha çox vaxt aparan bir tapşırıq uğurla başa çatdı və məlumat dəstəyinə keçə bilərsiniz. Artıq vaxt keçiddir, bir çox sual yaranır.

Bu seriyada məqalələr hazırlayarkən, Sifariş 422n tərəfindən yaradılan və Sifariş 203n tərəfindən miras qalan daxili nəzarətin təşkili və tibbi xidmətin keyfiyyətinin idarə edilməsi problemlərinə təklif etdiyimiz həll yollarının sizin üçün artıq tanış olduğuna əsaslanırıq. Əks təqdirdə, "Tibbi yardımın keyfiyyətinin federal meyarlara uyğun olaraq yoxlanılması texnologiyası", "Yerli formalar: Tibbi yardımın daxili keyfiyyət nəzarət xəritəsi" əsərlərinə və əlaqəli materiallara baxın. Onları burada təkrarlamayacağıq.

Ümumiyyətlə, Səhiyyə Nazirliyinin 10 may 2017-ci il tarixli "Tibbi yardımın keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarlarının təsdiq edilməsi haqqında" 203n nömrəli əmrinin (bundan sonra - sərəncam 203n) sərbəst buraxılması ilə əlaqədar tibb təşkilatlarının qarşılaşdığı problemlər və onların həlləri "Tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirən yeni federal meyarların istifadəsinin zərərli azaldılması" məqaləsində göstərilmişdir.

Bu iş yeni ortaya çıxan 1 saylı problemə həsr edilmişdir: 203n əmri ilə müəyyən edilmiş "tibbi xidmətin keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi meyarları" nın uyğunsuzluğu və onun praktik həlli. Bu qərarın zəruriliyi əsaslandırılır, icra metodu təsvir edilir, daxili nəzarət sisteminin yeni yerli mühasibat formaları təqdim olunur.

Problem № 1. Yeni federal "tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmə meyarları" nın təsadüfi xarakteri

Federal "meyarlar" dakı sistemlilik əvvəllər nə Səhiyyə Nazirliyinin 7 iyul 2015-ci il tarixli 422an saylı əmrində və ya qüvvəyə minmədən əvvəl ləğv edilmiş Səhiyyə Nazirliyinin 520n saylı əmrində, və ya bir neçə nəşr olunan layihədə. Sifariş 422an, lakin s. 3 və 4-də nəzərdə tutulanla əlaqəli “meyarlar” mövcud idi Federal qanun 21 noyabr 2011-ci il tarixli, 323-FZ saylı "Rusiya Federasiyasında xalq sağlamlığının qorunması əsasları haqqında" (bundan sonra - Qanun) "qarşısının alınması, diaqnozu, müalicəsi və reabilitasiya metodlarının seçilməsinin düzgünlüyünü" və " planlaşdırılan nəticənin əldə edilməsi dərəcəsi "tibbi xidmətin keyfiyyətinin müayinəsi zamanı ... Bu iki abzasa bənzəyən 203n sırasının ikinci hissəsində belə mövqelər yoxdur. Əks təqdirdə, eynidirlər, amma bütün "klinika" 3-cü hissəsinə "getdi". Tamamilə getdi. Və mən itirdim.

Sifariş 203n-in “xəstəlik qrupları (şərtləri) üçün keyfiyyət meyarları” dəstlərinin “tibbi yardım şərtləri üçün keyfiyyət meyarları” ilə heç bir əlaqəsi yoxdur, qiymətləndirmə meyarları sisteminin birləşdirən səviyyəsi yoxdur (onları müəyyənləşdirən sifariş). iyerarxiya səviyyəsi hesab edilə bilməz). Tibbi yardımın keyfiyyətinin yeni "meyarlar" əsasında aparılmış ekspertizasının nəticələri tibbi sənədlərin hazırlanması və tibbi yardımın göstərilməsində məcburi rəsmi prosedurların aparılması barədə suallara iki fərqli cavab siyahısını ("meyarlar") təmsil edəcəkdir. 2-ci hissənin) və bəzi zəruri tibbi müdaxilələrin istifadəsi və tibbi yardım nəticəsinin müəyyən hədəf göstəricilərinə çatma müddəti və faktları ilə bağlı reseptlərin icrası haqqında (203n-cü əmrin 3-cü hissəsinin "meyarları").

Sifariş 226n (və göründüyü kimi, Ədliyyə Nazirliyində qeydiyyatdan keçən CHI sistemində tibbi xidmətin keyfiyyətinin yoxlanılmasını tənzimləyən oxşar bir əmr) sistematik keyfiyyət qiymətləndirməsini nəzərdə tutmur. "Mütəxəssis" in tapşırıqları bu sənədlərlə tibbi yardımın keyfiyyəti ilə əlaqəli müəyyən konkret suallara ikitərəfli ("hə / yox") cavablara endirilir, əlaqəsiz iki cavab siyahısı alınaraq uyğunsuzluq faktları müəyyənləşdirilir. göstərişlər və onlarla əlaqəli xəstəyə zərər vermə, habelə ona səbəb olan günahkar şəxslər.

Nəzarət şəklində nəzarəti yoxlama siyahıları ilə birləşdirmək və istintaq hərəkətləri Buna təcrübə (peşəkar araşdırma) demək mümkün deyil. Ancaq belə bir "müayinə" səlahiyyətli orqanlar tərəfindən dövlət və departament nəzarəti müddətində, müvafiq sənəd müəyyən edildiyi təqdirdə icbari tibbi sığorta sistemindəki tibbi sığorta təşkilatları tərəfindən həyata keçiriləcəkdir. Siz və mən, həmkarlar, şərtləri səhv təfsir etməyimizə və təhrif etməyimizə ehtiyac yoxdur (baxmayaraq ki, federal qanun və qaydalardakı saxtalaşdırma haqqında xatırlamalıyıq). Tibbi yardımın keyfiyyətini və tibbi fəaliyyətin təhlükəsizliyini təmin etmək üçün tibbi xidmətin keyfiyyətinin müayinəsini dəqiq şəkildə həyata keçirə bilərik və burada qiymətləndirmə meyarlarının sistem xarakterinin bərpası ilk və zəruri addımdır.

Problem No-nin həlli 1. Qiymətləndirmə meyarlarının uyğunluğunun təmin edilməsi

Beləliklə, 203n əmrinin 2-ci və 3-cü hissələrinə sahibik, burada 2-ci hissə az qala təkrarlanır. Daxili nəzarət sistemimizdəki texnologiyalardan istifadə edərək tibbi xidmətin keyfiyyəti barədə obyektiv və etibarlı məlumat əldə etməyimizə imkan verən yerli qeydiyyat formalarımız olan 422an əmrlərinin 3 və 4-ü və daxili karta ekspert rəyi ambulator şəraitdə / stasionar şəraitdə nəzarət (gün xəstəxanası şəraiti). İtkin düşmüş mövqeləri diqqətlə onlardan uzaqlaşdırırıq və hələ də bizim üçün faydalı olacaq bir az boş yer alırıq. Lazımi addımları tamamladıqdan sonra kənara qoyduq.

203n əmrinin 3-cü hissəsi diaqnoz, müalicə və ya tibbi yardımın nəticəsi ilə əlaqəli "xəstəliklər qrupları (şərtləri) üçün keyfiyyət meyarları" dəstləri olan 231 tabletdən ibarətdir. Bəzi "meyarlar" çətin ki, profilaktikaya aid edilsin (fəsadların yalnız qarşısının alınması var) və 2334 "meyarlardan" yalnız biri - reabilitasiya ilə əlaqələndirilə bilər. Misal:

Qanunda göstərilən keyfiyyət xüsusiyyətləri ilə əlaqədar "meyarları" qruplara bölürük:

Bir cədvəl yaradırıq (nümunədə, üç səviyyəli bir nəzarət modeli üçün) və tibbi yardımın keyfiyyətini federal meyarlara uyğun olaraq araşdırmaq üçün texnologiyanın tətbiqi üçün lazım olan sahələri tətbiq edirik, eyni zamanda qısaltmaların dekodlaşdırılmasını unutmuruq. masa:

Hər bir "meyar" qrupu üçün beş nəticə mövqeyi əldə etdik. Onları Keyfiyyətə Nəzarət Kartına əlavə edirik. Əlbətdə ki, xəritənin ayrı bir hissəsində daha yaxşıdır. Buna görə, hər kəs üçün fərqli bir bölmə olacaqdır. Xəritəin bölmələrinin adları 203n əmri ilə istənilir. Təxminən belə görünür:

Eyni şəkildə, Mütəxəssis rəyində daxili nəzarət kartının Əlavəsində veriləcək təxminlərə izahatlar üçün sahələr yaradırıq:

Daxili Nəzarət Kartına Əlavənin başlığını hazırlamaq qalır (və bunun bir tətbiq olması şübhəsizdir):

Seriyanın digər məqalələrindəki "qapaqların" 4-cü bəndində həm boyundan, həm də "ulduzdan" danışacağıq. 203n sifarişinin 3-cü hissəsində dəstlər olduğu qədər bu Əlavələrdən çoxunu hazırlamalıyıq. Yəni, 231. Yalnız bir çətinlik olacaq - yuxululuğun öhdəsindən gəlmək. Bu fəaliyyətin hipnotik təsiri əladır, amma biz onu idarə etdik. Üstəlik, iki versiyada - iki səviyyəli və üç səviyyəli idarəetmə modelləri üçün hazırladılar və "203n əmri altında" paketin yenilənməsi ilə birlikdə bütün müştərilərimizə göndərdilər. Beləliklə, hər şey mümkündür.

Nəticədə, tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün həqiqi bir inteqrasiya olunmuş meyar sistemi əldə edəcəyik. Düzdür, əyri, çünki federal qiymətləndirmə meyarları əsasında qurulur və tibbi yardımın keyfiyyətinin nəzarət edilə bilən parametrlərini seçmə seçimlərini miras alır. Tibbi yardımın keyfiyyətinin müayinəsinin parçalanmış təbiəti, 203n əmri ilə yaradılanlar arasındakı 2 nömrəli problemdir. Serialdakı növbəti məqalə onun həllinə həsr ediləcəkdir. Təxminən bir həftədən sonra çıxacaq. Bizimlə qal!

Həmişə sizin, Zdrav.Biz komandası və Andrey Taevski

SM versiyası. Orijinalda - Zdrav.Biz ortaqları üçün vacib bir mesaj.