Apa yang menunjukkan OMS. Program OMS dasar

Seperti sebelumnya, ada program dasar dan teritorial.
Program dasar adalah bagian dari program jaminan negara untuk warga negara Federasi Rusia Perawatan medis gratis.
Ini menentukan jenis perawatan medis, daftar klaim asuransi, fasilitas tarif untuk perawatan medis, metode pembayaran untuk bantuan medis yang diberikan kepada orang-orang yang diasuransikan pada asuransi kesehatan wajib di Federasi Rusia dengan mengorbankan asuransi medis wajib , serta kriteria untuk ketersediaan dan kualitas perawatan medis. Hak-hak orang yang diasuransikan yang ditetapkan oleh program dasar adalah United di seluruh Federasi Rusia.
Dalam kerangka kerja program dasar, perawatan kesehatan primer disediakan, termasuk perawatan preventif, ambulans (dengan pengecualian perawatan medis darurat khusus (sanitasi)), perawatan medis khusus. Bagian 6 Pasal 35 Daftar kasus (penyakit) perawatan medis gratis.
Program jaminan negara untuk warga negara dari Federasi Perawatan Medis Gratis Rusia untuk 2011 yang disetujui oleh Keputusan Pemerintah Federasi Rusia 04.10.2010 N 782. Sesuai dengan Undang-Undang Hukum Peraturan ini, proyek program serupa harus Bersiaplah hingga 1 Juli 2011.
Sesuai dengan persyaratan yang ditetapkan oleh program dasar, program teritorial disetujui. Ini menentukan, dengan mempertimbangkan struktur kejadian dalam subjek Federasi Rusia, nilai-nilai penyediaan masalah perawatan medis, biaya keuangan memberikan perawatan medis gratis dan dukungan keuangan dari program Wajib Medis Wajib Medis Wajib asuransi dalam perhitungan satu orang yang diasuransikan. Sesuai dengan Keputusan Pemerintah, Program Teritorial untuk 2011 harus diadopsi hingga 25 Desember 2010.

37. Beri nama persyaratan legislatif untuk OMS

Pada tanggal 27 Mei 1993, perintah Pemerintah Federasi Rusia No. 927-P menciptakan dana federal asuransi medis wajib (FFOM), dan dalam mata pelajaran Federasi - dana teritorial dari asuransi medis wajib (TFOM).

Kami mencantumkan fungsi utama dari FFOM dan TFOM:

 Akumulasi sumber daya keuangan warga yang dikumpulkan untuk OMS;

 pembiayaan OMS.dilakukan dengan lisensi dan

yang menyimpulkan perjanjian yang relevan, perusahaan asuransi - SMO;

 Alignment. sumber keuangandiarahkan ke CMI,

di wilayah;

 Ketentuan Clos;

 Penciptaan cadangan keuangan;

 Implementasi kontrol atas penerimaan tepat waktu dan penuh

asuransi premium;

 Pengembangan dan koordinasi kebijakan tarif;

pembayar premi asuransi.

Fitur kontrak dan aturan DMS

Aturan DMS berisi kondisi asuransi umum dan mengatur hubungan para pihak dalam kesimpulan dan pelaksanaan perjanjian DMS. Aturan DMS tidak termasuk dalam pertimbangan layanan medis yang disediakan oleh program OMS dasar dan teritorial. Aturan asuransi dikembangkan atas dasar kemungkinan pengobatan modern, kebutuhan pelanggan dan

manfaat ekonomi dari organisasi asuransi itu sendiri.

UNTUK kondisi umum Asuransi tercermin dalam aturan meliputi:

 Menentukan objek, subjek asuransi, jumlah asuransi,

premi asuransi, bentuk dan pesanan pembayaran mereka;

 hak dan kewajiban para pihak;

 hubungan para pihak pada terjadinya peristiwa yang diasuransikan;

 Prosedur untuk kesimpulan, pelaksanaan dan pemutusan kontrak asuransi.

Kontrak asuransi

Periode standar untuk kontrak asuransi adalah 1 tahun, namun, ketentuan kontrak dapat diberikan untuk periode yang lebih besar dan lebih kecil.

Kontrak asuransi harus disimpulkan secara tertulis dan mematuhi hukum perdata Federasi Rusia. Kondisi DM, yang terkandung dalam aturan asuransi dan tidak termasuk dalam teks kontrak adalah wajib untuk tertanggung atau orang yang diasuransikan, tetapi dengan kesepakatan bersama para pihak asuransi dan pemegang polis dapat berubah atau dihilangkan.

aturan terpisah. Jika ada beberapa tertanggung dalam kontrak, prosedur tindakan tertanggung pada akhir kontrak tersebut terutama ditetapkan. Penanggung

daftar orang yang diasuransikan disusun, yang melekat pada kontrak asuransi dan merupakan bagian integral. Daftar Tertanggung harus berisi informasi berikut:

 Nama keluarga, nama, patronymic;

 Tanggal lahir;

 Alamat rumah dan nomor telepon;

 Rincian paspor;

 Posting.

Jika pemegang polis adalah individu, Kemudian ia mengisi kuesioner medis dan bertanggung jawab atas keakuratan dan kelengkapan informasi yang dilaporkan. Perusahaan asuransi memiliki hak untuk memeriksa keakuratan data. Jika ditetapkan bahwa Tertanggung melaporkan sendiri atau wajah terasuransikan data palsu yang penting untuk

perkiraan tingkat risiko asuransi, perusahaan asuransi atau mengusulkan untuk membayar premi asuransi, atau menolak untuk diasuransikan dalam menyimpulkan kontrak atau mengakhiri aksinya.

Sebagai aturan, kontrak asuransi mulai berlaku pada saat pembayaran premi asuransi atau premi asuransi pertamanya dan berlaku sampai akhir periode asuransi yang ditetapkan dalam kontrak. Setelah berakhirnya kontrak asuransi, kontrak asuransi dihentikan. Tapi ini

bukan satu-satunya kasus ketika hubungan hukum asuransi dapat berakhir.

Kasus lain adalah:

 Eksekusi oleh perusahaan asuransi kewajiban mereka secara penuh, yaitu, pembayaran biaya layanan medis dalam jumlah uang asuransi;

 kematian tertanggung atau orang yang diasuransikan, jika hanya satu orang yang diasuransikan berdasarkan kontrak asuransi;

 Keputusan pengadilan tentang pengakuan kontrak asuransi tidak valid;

 Pengakhiran Perjanjian tentang kesepakatan bersama para pihak, atas inisiatif salah satu pihak, dalam hal non-pembayaran oleh Tertanggung atas Premi Asuransi (Premium Asuransi).

Kontrak asuransi dapat memberikan pengembalian premi asuransi (premi asuransi) untuk periode yang tidak berkelanjutan jika terjadi pemutusan awal kontrak. Pengembalian dibuat berdasarkan yang sebenarnya diterima di bawah jumlah asuransi asuransi premi (asuransi

kontribusi) Lebih sedikit biaya untuk pelaksanaan kasus yang melibatkan jumlah aktual premi asuransi dan jumlah pembayaran asuransi yang dibuat oleh program DMS yang disetujui.

Apa peristiwa yang diasuransikan dalam DMS dan OMS?

Kasus asuransi - Acara yang ditetapkan oleh kontrak asuransi atau hukum dengan onset mana kewajiban perusahaan asuransi muncul untuk membuat asuransi membayar kepada tertanggung, orang yang diasuransikan, penerima manfaat atau pihak ketiga lainnya

Kasus Asuransi di DMS- Ini adalah daya tarik yang diasuransikan selama masa kontrak asuransi kepada lembaga medis (dari antara yang ditentukan dalam kontrak asuransi) untuk mendapatkan perawatan medis (sesuai dengan ketentuan kontrak). Kasus asuransi dalam oms - Ini adalah penyakit.

Jenis-Jenis Kasus Asuransi dalam Asuransi Sosial Negara

Kasus asuransi mengakui pencapaian usia pensiun, kecacatan ofensif, kehilangan pencari nafkah, penyakit, cedera, kecelakaan industri atau penyakit kerja, kehamilan dan persalinan, persalinan (anak-anak), penitipan anak di bawah satu setengah tahun dan kasus lain didirikan oleh undang-undang federal tentang jenis asuransi sosial wajib tertentu.

Setelah terjadinya beberapa kasus asuransi pada saat yang sama, prosedur pembayaran cakupan asuransi untuk setiap kasus asuransi ditentukan sesuai dengan undang-undang federal pada jenis spesifik dari asuransi sosial wajib.

Baru-baru ini, banyak kesibukan dan percakapan di sekitar penggantian polis asuransi kesehatan wajib. Mereka mengubah apakah perlu membuat orang daftar sampel baru? Apakah Anda perlu menerima anak-anak mereka? Apa yang dibutuhkan untuk ini? Banyak yang tidak mengerti apa kebijakan CHI dan untuk apa yang dia temukan. Kami mencoba mencari tahu dalam artikel ini.

Oms adalah asuransi medis wajib, yang merupakan bagian dari sistem jaminan negara dari Federasi Rusia dan memastikan perawatan medis gratis. Sejak Mei 2011, di Federasi Rusia, diputuskan untuk memperkenalkan kebijakan tunggal Asuransi Kesehatan Wajib (OMS). Untuk melakukan ini, alih-alih warga warga negara mulai menghasilkan kebijakan sampel baru, dibuat pada kop surat kertas, beberapa di antaranya dalam bentuk kartu plastik. Kebijakan di atas kertas kosong memiliki kerugian, itu tidak dapat ditekuk empat, karena ia dengan cepat datang untuk rusak dan tidak dapat dibaca.

Dari 1 Agustus 2012, sebuah bentuk kebijakan kertas yang ditingkatkan dari OMS diperkenalkan. Kebijakan ini dikeluarkan untuk kebijakan, berisi informasi tentang hak-hak institusi yang diasuransikan dan medis yang ia lampirkan. Dengan kebijakan kertas OMS, Anda dapat membuat fotokopi di kedua sisi.

Bagian dari kebijakan dikeluarkan sebagai kartu plastik. Tetapi harus diingat bahwa kita tidak memiliki semua klinik memiliki peralatan yang tepat untuk menerima informasi di mana perusahaan asuransi mengeluarkan kebijakan. Oleh karena itu, jika Anda ingin mendapatkan polis dalam bentuk kartu plastik, Anda harus ingat nama perusahaan asuransi itu sendiri.

Untuk mendapatkan kebijakan OMS di perusahaan medis asuransi, diperlukan: 1. Paspor dan 2. Sertifikat Asuransi Asuransi Pensiun Negara.

Sertifikat Asuransi Asuransi Pensiun Negara adalah peta plastik dari warna kehijauan (semua orang yang bekerja). Ini memiliki jumlah asuransi dari akun pribadi individu (Snils).

Sertifikat Asuransi Asuransi Pensiun Negara Setiap masalah warga negara dalam pengelolaan Dana Pensiun di tempat tinggal, dan sejak 2011, pada orang tua wajib, orang tua harus mengatur untuk setiap anak, terlepas dari usianya. Jika Anda belum menerima kesaksian ini, buat kasus yang berguna dan perlu untuk anak tercinta Anda - kunjungi kantor Dana Pensiun di tempat tinggal dengan kesaksian kelahiran anak atau paspornya.

Lebih lanjut. Ketika Anda datang dengan paspor Anda dan mengurangi perusahaan medis asuransi untuk mengajukan kebijakan OMS, semuanya sederhana. Operator akan mengisi aplikasi (untuk memastikan bahwa kesalahan sekecil mungkin). Anda hanya perlu memverifikasi data dan meletakkan tanda tangan Anda. Operator akan memberi Anda kesaksian sementara untuk jangka waktu 30 hari, mengkonfirmasi pelaksanaan kebijakan. Operator juga akan menetapkan satu hari ketika mendapatkan polis Oms. Kebijakan ini diproduksi di pabrik Gosnak dan kemudian dikirim kemudian ke perusahaan medis asuransi. Dia permanen, permanen. Dikeluarkan secara gratis.

Pada anak-anak, kebijakan OMS membuat orang tua sejak lahir hingga 18 tahun. Sebelum menerima akta kelahiran, anak menerima pengobatan pada kebijakan MOMA. Jatuh kebijakan Chi pada seorang anak adalah salah satu orang tua dengan paspor dan akta kelahiran anaknya. Untuk anak-anak berusia di atas 14 tahun, paspor seorang anak sudah dibutuhkan untuk mendapatkan kebijakan Cha. Bawa anak-anak denganmu, biarkan mereka mengambil hidup dewasa. Selain dokumen-dokumen ini, anak-anak harus memiliki kesaksian asuransi dari Asuransi Pensiun Negara (Snils).

Secara umum, kebijakan perlu mengeluarkan semua warga Rusia - sejak lahir hingga usia tua, terlepas dari pekerjaan, status sosial dan status kesehatan. Namun, ini sama sekali tidak diperlukan - tanpa kebijakan Anda tidak akan dikirim keluar dari negara itu dan tidak merampas kewarganegaraan, Anda tidak bisa mendapatkan perawatan medis gratis. Ini adalah salah satu alasan utama mengapa kebijakan asuransi medis wajib harus dimiliki, termasuk untuk anak, menerima perawatan medis gratis. Apakah Anda memerlukan ini atau apakah Anda lebih suka layanan berbayar mahal? Jika yang terakhir, maka polis Oms tidak dapat diterima sama sekali.

Jika seseorang tidak dapat menghadiri perusahaan medis asuransi sendiri, kemudian untuk mendapatkan kebijakan OMS, ia dapat melakukan ini melalui wali amanat, membuat kuasa secara tertulis tanpa notaris.
Warga negara asing yang memiliki dokumen izin tinggal juga dapat menerima kebijakan OMS. Jika paspor warga negara asing adalah prangko khusus "izin untuk tempat tinggal sementara", maka kebijakan OMS dijalankan untuk periode izin untuk tempat tinggal sementara di Federasi Rusia. Ada juga artikel 13.5 Hukum federal 25 Juli 2002 № 115-FZ "pada peraturan hukum warga negara asing Di Federasi Rusia, "di mana kondisi memperoleh kebijakan OMS dipertimbangkan.

Tidak ada bagian "Tempat kerja" dalam polis asuransi medis wajib. Dia tidak perlu memberi kepada majikan atau ke departemen personel. Ini adalah dokumen pribadi Anda untuk penggunaan individu.

Setiap warga negara Federasi Rusia untuk mendapatkan kebijakan Cha memilih perusahaan medis asuransi atas kebijaksanaannya. Jika di masa depan perusahaan yang dipilih tidak cocok untuk beberapa alasan, itu dapat diubah, tetapi dapat dilakukan tidak lebih dari sekali setahun.

Dalam kebijakan OMS tidak ada informasi tentang tempat tinggal dan pendaftaran warga negara. Informasi tersebut dimasukkan ke dalam satu registrar elektronik warga negara yang diasuransikan saat merancang. Anda bisa mendapatkan polis Oms di perusahaan medis asuransi yang berlokasi di tempat tinggal Anda yang sebenarnya, terlepas dari tempat Anda memiliki pendaftaran permanen atau sementara.

Memiliki kebijakan OMS di tangan, Anda bisa mendapatkan perawatan medis di mana saja di negara (RF) secara gratis, misalnya, jika Anda sedang dalam perjalanan bisnis. Jika kebijakannya tidak dengan Anda, maka layanan untuk Anda akan dibayar. Oleh karena itu, berangkat ke wilayah lain Rusia, jangan lupa untuk mengambil kebijakan dengan Anda - hidup berkembang dalam segala hal dan bahkan orang sehat kadang-kadang terjadi pada masalah kesehatan.

Dalam kasus ekstrem, bantuan ternyata terlepas dari apakah seseorang memiliki kebijakan atau tidak. Ini berarti bahwa jika hidup Anda dalam bahaya, Anda harus memiliki berbagai layanan medis, bahkan jika Anda tidak memiliki kebijakan (lupa atau tidak sama sekali). Tetapi hanya sebelum saat ancaman terhadap kehidupan akan berhenti ada. Layanan perawatan lebih lanjut akan diberikan tanpa kebijakan hanya dengan biaya.

Pertanyaan lain adalah di mana bantuan medis diberikan jika Anda memiliki kebijakan OMS. Ini sangat penting. Faktanya adalah bahwa Kementerian Kesehatan mengembangkan proyek untuk dua program OMS setiap tahun: program dasar dan program teritorial. Keputusan proyek datang ke pemerintah Federasi Rusia. Saat ini, pemerintah menyetujui keputusan tentang program dasar dan teritorial untuk 2015, 2016, 2017.

Program teritorial tidak bisa menjadi kurang mendasar. Tetapi jika wilayah itu "kaya", maka program teritorial OMS bisa jauh lebih mendasar.

Jika Anda berada di wilayah di mana perusahaan medis yang diasuransikan telah, maka dalam kebijakan OMS Anda dapat menerima perawatan medis dalam volume program teritorial. Jika wilayah Anda juga "kaya", maka bagi Anda itu sangat baik - di daerah kaya lebih mudah untuk hidup.

Jika Anda berada di tempat di mana tidak ada perusahaan medis asuransi, maka bantuannya ada pada program dasar. Jadi pikirkan dengan baik seperti apa yang dipilih perusahaan medis asuransi. Lihat daftar perusahaan asuransi kesehatan di Rusia, serta geografi kegiatan mereka di situs OMS. Omong-omong, tamus, ada banyak informasi berguna lainnya tentang sistem OMS.

Jika Anda mengubah tempat tinggal, maka dalam sebulan Anda harus memberi tahu perusahaan medis asuransi Anda tentang hal itu. Jika tidak ada seorang pun di tempat baru, Anda harus memilih yang lain. Dan jangan lupa mendaftar ulang untuk anak-anak!

Jika kebijakan itu hilang, tidak ada yang mengerikan, hanya perlu menarik asuransi Anda untuk duplikat.

Memiliki kebijakan OMS Anda dapat memilih dokter dan lembaga medis di mana Anda akan diperlakukan. Ini bisa menjadi klinik di desa tempat Anda tinggal, dengan pengecualian dibayar, secara alami.

Jika Anda tidak puas dengan layanan yang ditawarkan dokter, Anda dapat menghubungi kepala klinik, kepala dokter rumah sakit atau ke perusahaan asuransi untuk klarifikasi. Jangan takut untuk melakukannya - ini adalah hak hukum Anda!

Selain asuransi kesehatan wajib, yang menyiratkan penyediaan layanan gratis, masih ada asuransi kesehatan sukarela (DMS), yang merupakan tambahan untuk OMS dan dibayar. Ini akan menjadi dewan kami berikutnya tentang topik asuransi kesehatan.

Selalu sehat !!!

Tip terbaru untuk bagian "Masyarakat":

Apakah saran ini membantu Anda? Anda dapat membantu proyek dengan mengorbankan perkembangannya, jumlah apa pun atas kebijaksanaan Anda. Misalnya, 20 rubel. Atau lebih:)

Perawatan medis dalam sistem OMS dilakukan sesuai dengan program dasar dan teritorial OMS. Program dasar OMC berlaku di seluruh Federasi Rusia, program teritorial OMS - di wilayah subjek yang relevan dari Federasi Rusia.

Program MMC dasar adalah dokumen yang menentukan hak-hak orang yang diasuransikan untuk ketentuan gratis mereka dengan mengorbankan asuransi medis wajib di seluruh wilayah Federasi Rusia perawatan medis dan membangun persyaratan serori yang seragam untuk program teritorial.

Program OMS dasar menentukan:

Jenis perawatan medis yang diberikan dengan mengorbankan OMS;

Daftar kasus yang diasuransikan;

Fasilitas tarif untuk pembayaran perawatan medis dalam sistem OMS;

Metode pembayaran untuk bantuan medis diberikan kepada orang-orang yang diasuransikan di bawah OMS di Federasi Rusia dengan mengorbankan CHI;

Kriteria untuk ketersediaan dan kualitas perawatan medis;

Standar untuk memberikan perawatan medis;

Undang-undang biaya keuangan per unit perawatan medis;

Mengubah standar pembiayaan;

Persyaratan untuk penyediaan perawatan medis;

Perhitungan koefisien apresiasi program.

Program OMS dasar disetujui oleh Pemerintah Federasi Rusia sebagai bagian dari program jaminan negara dari penyediaan perawatan medis gratis kepada warga negara, yang menentukan jenis dan kondisi untuk memberikan perawatan medis kepada warga negara yang didanai oleh Warga negara alokasi anggaran Semua anggaran sistem Anggaran Federasi Rusia, termasuk dana anggaran dana negara oms (Tabel 7.8).

Kebutuhan akan dana untuk asuransi kesehatan warga negara ditentukan berdasarkan peraturan yang disetujui dalam program dasar perawatan medis dan biaya keuangan per unit perawatan medis.

Undang-Undang tentang Asuransi Medis Wajib di Federasi Rusia mengidentifikasi hak Pemerintah Federasi Rusia ketika menyetujui program untuk memperluas daftar kasus asuransi pada OMS, serta mencakup elemen tambahan dalam struktur tarif untuk membayar perawatan medis. Pada tahun 2011, wilayah ini juga menyediakan untuk kemungkinan dimasukkan dalam kerangka OMS dengan biaya lembaga medis dari pengeluaran lain sesuai dengan undang-undang anggaran, tunduk pada implementasi program yang ditetapkan: per kapita Standutor Dukungan Keuangan, termasuk Program dasar OMS; Biaya keuangan per unit perawatan medis. Pembentukan tarif untuk bantuan medis yang diberikan dengan mengorbankan OMS, dilakukan oleh otoritas eksekutif subjek Federasi Rusia.

Indikator lain dari program Cham Base adalah standar bantal untuk pendanaan, yang mencerminkan jumlah dana untuk kompensasi untuk biaya penyediaan perawatan medis yang dijamin per orang per tahun. Pada 2011, standar ini adalah rata-rata 7633,4 rubel. per tahun per orang (tanpa memperhitungkan biaya anggaran federal), termasuk 4102,9 rubel. dengan mengorbankan Oms; 3530.5 gosok. dengan mengorbankan anggaran yang relevan.

Bantuan medis yang disediakan dalam sistem OMS harus memenuhi kriteria untuk ketersediaan dan kualitas perawatan medis, diukur berdasarkan tingkat dan dinamika indikator berikut:

Kepuasan populasi dengan perawatan medis;

Jumlah orang yang menderita penyakit yang signifikan secara sosial, dengan diagnosis yang ditetapkan untuk pertama kalinya dalam kehidupan;

Jumlah orang berusia 18 tahun ke atas, pertama kali diakui sebagai cacat;

Mortalitas populasi;

Populasi buruh;

Mortalitas populasi dari penyakit kardiovaskular;

Mortalitas populasi dari kanker;

Kematian populasi dari alasan eksternal;

Mortalitas populasi sebagai akibat dari kecelakaan jalan;

Mortalitas populasi dari tuberkulosis;

Kematian ibu;

Kematian bayi;

Cakupan populasi dengan inspeksi pencegahan dilakukan untuk mengidentifikasi tuberkulosis.

Tingkat aksesibilitas perawatan medis ditentukan berdasarkan menilai implementasi standar untuk volume perawatan medis berdasarkan jenis.

Efektivitas penggunaan sumber daya kesehatan (personel, material dan teknis, keuangan dan lainnya) ditentukan berdasarkan pemeriksaan perawatan medis sesuai dengan standar medis dan ekonomi yang ditetapkan (kinerja populasi oleh dokter, medis tengah personel dan tempat tidur rumah sakit).

Ketika mengimplementasikan program perawatan medis, dimungkinkan untuk menerapkan metode pembayaran berikut untuk perawatan medis, yang berfokus pada hasil dari organisasi medis: sesuai dengan kasus yang telah selesai, berdasarkan standar dukung keuangan untuk perawatan rawat jalan, dikombinasikan dengan pembayaran Unit volume perawatan medis yang dihasilkan oleh biaya rata-rata pasien pengobatan rawat inap dengan mempertimbangkan profil cabang, menurut kelompok penyakit klinis dan statistik, serta unit jumlah bantuan medis.

Sesuai dengan persyaratan program dasar OMS di entitas konstituen Federasi Rusia, program teritorial OMS (TP OMS) sedang dikembangkan.

Program OMS Teritorial adalah dokumen yang menentukan hak-hak orang yang diasuransikan untuk bebas untuk memberi mereka perawatan medis di wilayah Federasi Rusia dan mematuhi persyaratan terpadu dari program asuransi kesehatan dasar.

Program teritorial OMS menetapkan di wilayah subjek Federasi Rusia:

Jenis dan ketentuan untuk penyediaan perawatan medis;

Daftar klaim asuransi yang ditetapkan oleh Program Basis OMS;

Nilai-nilai penyediaan ketentuan perawatan medis dalam perhitungan satu orang yang diasuransikan, dengan mempertimbangkan struktur morbiditas dalam subjek Federasi Rusia;

Nilai standar biaya keuangan per satuan volume perawatan medis dalam perhitungan satu orang yang diasuransikan;

Nilai dukungan keuangan adalah program teritorial OMS dalam perhitungan satu orang yang diasuransikan;

Metode pembayaran untuk perawatan medis disediakan untuk mengasuransikan orang di OMS;

Fasilitas tarif untuk pembayaran perawatan medis;

Daftar organisasi medis yang terlibat dalam implementasi OMS TP;

Kondisi bantuan medis;

Nilai target keakuratan dan kualitas perawatan medis.

Program teritorial OMS dapat mencakup daftar klaim asuransi, spesies dan kondisi untuk perawatan medis selain program dasar MED yang mapan, tunduk pada pemenuhan persyaratan yang ditetapkan oleh OMS dasar. Dalam hal ini, program juga harus menetapkan indikator yang sesuai.

Selama periode transisi (dari 1 Januari 2011 hingga 31 Desember 2012), program teritorial OMS di entitas konstituen dari Federasi Rusia dapat mencakup penyediaan perawatan medis dalam penyakit individu dan negara-negara kesehatan yang tidak termasuk dalam dasar Program OMS, tanpa mematuhi implementasi standar yang ditetapkan oleh standar yang ditetapkan oleh Program Basis OMS, dengan memelihara volume dukungan keuangan dari program teritorial OMC tidak lebih rendah dari level 2010, termasuk dalam program dasar. oms.

Dukungan keuangan untuk program teritorial OMS dari program teritorial dapat melebihi MMC yang ditetapkan oleh program dasar dalam dua kasus:

1) Ketika menetapkan jumlah tambahan pertanggungan asuransi untuk kasus-kasus yang diasuransikan yang ditetapkan oleh Program Basis OMS (program teritorial OMS harus mencakup daftar bidang penggunaan Cha);

2) Ketika menetapkan daftar klaim asuransi, spesies dan kondisi untuk perawatan medis selain program dasar OMS yang diinstal.

Pada saat yang sama, dukungan keuangan dari program teritorial OMS dilakukan dengan pembayaran kepada subjek Federasi Rusia yang dibayarkan pada anggaran dana teritorial, dalam jumlah perbedaan antara dukungan keuangan program teritorial OMS dan Dukungan keuangan untuk Program Basis OMS, dengan mempertimbangkan jumlah orang yang diasuransikan di wilayah subjek Federasi Rusia.

Komisi proyek OMS TP sedang dibuat dalam subjek Federasi Rusia, yang meliputi perwakilan dari otoritas eksekutif subjek Federasi Rusia yang diotorisasi oleh badan eksekutif tertinggi otoritas publik direktori Federasi Rusia, The Dana Teritorial, organisasi medis asuransi dan organisasi medis, perwakilan serikat pekerja atau asosiasi mereka (asosiasi) yang beroperasi pada wilayah subjek Federasi Rusia pada prinsip-prinsip paritas. Ketentuan bantuan medis yang ditetapkan oleh TP OMS didistribusikan oleh keputusan Komisi antara organisasi medis asuransi dan organisasi medis berdasarkan jumlah, jenis kelamin dan usia orang yang diasuransikan, jumlah orang yang dipertahankan untuk organisasi medis, juga memberikan bantuan poliklinik sebagai kebutuhan orang yang diasuransikan dalam bantuan medis.

Penyediaan perawatan medis yang ditetapkan oleh subjek OMS TP dari Federasi Rusia, di mana orang-orang yang diasuransikan mengeluarkan kebijakan OMS, termasuk penyediaan perawatan medis kepada orang-orang yang diasuransikan ini di luar wilayah Federasi Rusia ini.

Program dasar dari asuransi medis wajib warga dari Federasi Rusia berisi jaminan utama yang disediakan di bawah OMS. Ini disetujui oleh Pemerintah Federasi Rusia bersama dengan program jaminan negara untuk memastikan warga bantuan medis Federasi Rusia gratis. Program pertama seperti itu diadopsi pada 11 September 1998 dan dengan beberapa perubahan pada saat ini.
Dengan mengorbankan Oms, dalam rangka program dasar, bantuan poliklinik stasioner dan rawat jalan disediakan di fasilitas perawatan kesehatan, terlepas dari bentuk organisasi-hak mereka dengan berbagai macam penyakit, cedera, kehamilan dan persalinan, perawatan gigi, dll. Bantuan stasioner termasuk setara dengan pengobatan, penyediaan layanan diagnostik, penggunaan instrumen medis dan penyediaan obat-obatan gratis. Layanan rawat jalan dan poliklinik menyiratkan bantuan kepada klinik dan rumah, diagnostik dan pencegahan serta kegiatan pemantauan apotik.

Asuransi pada polisses tersebut dilakukan Dalam kerangka program negara. Oleh karena itu, negara bertindak sebagai semacam jaminan kemungkinan menggunakan haknya secara mutlak, mereka yang mengajukan permohonan perawatan medis. Warga negara yang bekerja membentuk kebijakan di tempat pemenuhan fungsi tenaga kerja mereka, warga negara yang menganggur dan tidak bekerja - dalam tubuh unit teritorial. Dalam kasus terakhir, keberadaan paspor dengan cap pendaftaran, buku kerja, dan pengurangan.

Di mana dapat diperlakukan secara gratis?

Layanan yang termasuk dalam OMS menyediakan fasilitas medis termasuk dalam daftar organisasi tipe Medis. di tingkat administrasi regional. Ini termasuk kotamadya dan lembaga Negara, seperti: rumah sakit, klinik, unit medis, konsultasi wanita dan rumah sakit bersalin.

Masing-masing, memiliki kebijakan, dapat melampirkan ke fasilitas medis. Biasanya, lampiran terjadi pada prinsip distrik, yaitu, di tempat tinggal dan / atau pendaftaran pasien yang sebenarnya.

Di mana saya dapat menemukan daftar layanan untuk Oms?

Daftar layanan untuk OMS tunduk pada persetujuan tahunan program kesehatan regional. Setiap lembaga medis, yang merupakan tautan dari sistem OMS, harus menghitung warga tentang mana layanan medis dimasukkan dalam daftar layanan gratis di Oms. Jika ada pertanyaan mengenai pengumpulan dana yang masuk akal sebagai pembayaran untuk penyediaan layanan, perlu untuk menghubungi dana teritorial dari wajib, yang disebut nama dalam bentuk singkatan singkat dari foms.

Bagaimana Anda bisa mendapatkan layanan yang diperlukan dari profesional kedokteran secara gratis?

Pertama-tama, perlu pergi ke institusi medistermasuk dalam sistem OMS. Kemudian daftar atau ambil kupon untuk dokter. Setelah pemeriksaan berlalu, spesialis akan mengeluarkan arah resmi untuk bagian dari sejumlah manipulasi diagnostik (analisis, USG, dll.), Dan meresepkan perawatan.

Jika Anda perlu mendapatkan bantuan yang berkualitas di daerah atau di daerah tersebut, misalnya, dalam kasus akomodasi terpencil dari mereka, juga perlu dapatkan arah yang sesuai dari dokter Tuan rumah di klinik lokal, di mana Anda termasuk dalam kebijakan.

Daftar layanan untuk oms Anda juga bisa melihat situs perawatan kesehatan resmi.

Layanan Medis Gratis untuk Oms

1) Bantuan Darurat Medis. Ambulans.
2) Bantuan rawat jalan di klinik, termasuk spektrum langkah-langkah medis untuk melakukan survei diagnostik dan pengobatan penyakit di bawah kondisi poliklinik, di rumah atau di rumah sakit siang hari, serta dalam hal itu telah muncul untuk bantuan yang tidak mentolerir setiap deposito dan akhir pekan. Perlu dicatat bahwa memberi pasien persiapan obat Pada saat menemukan perawatan, status basis rawat jalan tidak termasuk dalam daftar layanan gratis.
3) Bantuan Rumah Sakit:

• patologi kehamilan, aborsi atau persalinan;
• eksaserbasi penyakit aliran kronis atau penyakit akut, keracunan, cedera yang membutuhkan pengobatan sifat intensif, atau observasi oleh pekerja medis sepanjang waktu, serta dalam kasus rawat inap pasien pada diagnosis yang dikonfirmasi atau sesuai dengan indikasi yang relevan;
• rawat inap rawat inap untuk mengatur langkah-langkah untuk pengobatan dan lewatnya rehabilitasi yang membutuhkan observasi selama hari penuh, di rumah sakit, departemen khusus dan kamar untuk tinggal di siang hari.

4) Kesehatanmembutuhkan penggunaan teknologi tingkat tinggi, yang mencakup berbagai layanan untuk perawatan dan diagnosis yang dilakukan dalam kondisi stasioner dengan menggunakan teknik dan teknologi medis yang unik dan paling kompleks.
5) Pekerjaan pendidikan dengan populasi sanitasi dan higienis. Melakukan langkah-langkah untuk rehabilitasi preventif dan medis.

Layanan Medis Gratis untuk Oms bebas sepenuhnyaTidak ada biaya tambahan untuk mereka tidak perlu. Selain kasus-kasus di mana peristiwa medis yang berkaitan dengan pembayaran benar-benar diperlukan dalam perawatan komprehensif.

Jika, ketika menghubungi klinik atau rumah sakit, ada perselisihan dengan agen staf untuk pembayaran atau gratis dari suatu layanan, maka akan tepat untuk mengharuskan pekerja registri Daftar layanan yang disediakan oleh OmsDan kemudian, memastikan hal dan literasi yang benar, hubungi kepala dokter.