Wolf-Parkinson-White Sindromu. Wolff-Parkinson-White sindromu: səbəbləri, simptomları, diaqnozu, müalicəsi Uşaqlarda Wolff-Parkinson-White fenomeni müalicəsi

Normalda ürəyin sinus düyünündə elektrik impulsu əmələ gəlir, atrial yollardan keçərək atrioventrikulyar birləşməyə və oradan mədəciklərə keçir. Bu dövrə ürəyin kameralarının ardıcıl olaraq daralmasına imkan verir, onun nasos funksiyasını təmin edir.

Wolff-Parkinson-White sindromu, bu xəstəlikdə A-B düyünündən yan keçərək, qulaqcıqları və mədəcikləri birbaşa birləşdirən əlavə bir yolun olması ilə xarakterizə olunur. Çox vaxt heç bir şikayətə səbəb olmur. Ancaq bu vəziyyət ürək ritminin ciddi pozulmasına səbəb ola bilər - paroksismal taxikardiya.

📌 Bu yazını oxuyun

Ümumi məlumat

Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) supraventrikulyar taxikardiya hücumlarının ikinci ən çox yayılmış səbəbidir. 1930-cu ildə sürətli ürək döyüntüsü epizodları ilə müşayiət olunan gənc sağlam xəstələrdə EKQ dəyişiklikləri kimi təsvir edilmişdir.

Xəstəlik 10.000 nəfərdən 1-3-də baş verir. Anadangəlmə ürək qüsurları ilə onun yayılması 10 min nəfərə 5 hadisədir. Bir çox yeni doğulmuş körpənin əlavə yolları var, lakin uşaq böyüdükcə öz-özünə yox olur. Bu baş vermirsə, WPW fenomeni baş verir. Xəstəliyin irsi yolla ötürülməsi sübut olunmamışdır, baxmayaraq ki, onun genetik təbiəti haqqında sübutlar mövcuddur.

WPW olan xəstələrdə adətən ürək xəstəliyi olmur. Bəzən xəstəlik Marfan sindromunun fonunda və ya interventrikulyar və ya septal qüsurlarla baş verir.

Patoloji ilk növbədə özünü prenatal dövrdə və ya həyatın ilk illərindəki uşaqlarda çarpıntı ilə göstərir. Ancaq çox vaxt xəstəlik asemptomatikdir. EKQ diaqnozunda da çətinliklər var, buna görə də WPW sindromunun bəzi halları tanınmamış qalır.

İnkişaf mexanizmi

Uşaqlarda Wolff-Parkinson-White sindromu "əzələ körpülərinin" olması ilə əlaqədardır. Onlar A-B düyünündən yan keçərək atriya və mədəciklərin miokardını birləşdirir. Onların qalınlığı 7 mm-dən çox deyil. Xarici olaraq, onlar adi miyokarddan fərqlənmirlər.

Əlavə yollar ürək sağ və ya sol divarında, atria (septal) arasında septumda yerləşə bilər. Əvvəllər onları təsvir edən alimlərin adları ilə çağırılırdı - Maheim lifləri, Kent paketləri, Brechenmacher və James traktları. İndi tibbi praktikada dəqiq anatomik təsnifat üstünlük təşkil edir.

Atriyanın keçirici yollarından həyəcan mədəcik miokardına daxil olur və onun vaxtından əvvəl həyəcanlanmasına səbəb olur. Bəzi hallarda, elektrik impulsu, sanki, normal və əlavə şüaların yaratdığı bir halqada bağlanır. Qapalı yol boyunca sürətlə dövr etməyə başlayır, qəfil ürək döyüntüsünə - atrioventrikulyar taxikardiyaya səbəb olur.

İmpulsun hərəkət istiqamətindən asılı olaraq WPW sindromunda ortodromik və antidromik A-B taxikardiyaları fərqləndirilir. Xəstələrin 90% -ində qeydə alınan ortodromik formada həyəcan əvvəlcə A-B node vasitəsilə normal yol boyunca keçir, sonra əlavə paketlər boyunca qulaqcıqlara qayıdır. Antidromik taxikardiya, siqnalın köməkçi yoldan miokardın içərisinə daxil olması və A-B qovşağından əks istiqamətə qayıtması nəticəsində yaranır. Bu tip aritmiyaların simptomları eynidir.

Xəstəlik flutter və ya atrial fibrilasiyanın inkişafı ilə müşayiət oluna bilər. Bu aritmiyalar mədəcik taxikardiyası və mədəciklərin fibrilasiyası ilə mürəkkəbləşir ki, bu da sağlam insanlarla müqayisədə qəfil ölüm riskini artırır.

Təsnifat

Həkimlər WPW fenomenini (ingilis ədəbiyyatında - nümunə) fərqləndirirlər. Bu, yalnız EKQ-də patologiyanın əlamətlərinin aşkar edildiyi bir vəziyyətdir və ürək döyüntüsü baş vermir.

WPW sindromu aşağıdakı formalara malikdir:

• təzahür edən: EKQ-də WPW sindromunun davamlı əlamətləri var;

• aralıq: EKQ əlamətləri qeyri-sabitdir, xəstəlik taxikardiyanın inkişafı zamanı aşkar edilir;

• gizli: yalnız elektrofizioloji tədqiqat (EPS) zamanı atrianın stimullaşdırılması və ya verapamil və ya propranololun tətbiqi ilə, həmçinin boyundakı koronar sinus sahəsinin masajı ilə baş verir;

• gizli: EKQ-də WPW əlamətləri yoxdur, xəstə taxiaritmiya hücumlarından narahatdır.

Klinik təzahürlər

WPW sindromu kimi bir xəstəlikdə simptomlar ilk olaraq uşaqlıq və ya yeniyetməlik dövründə görünür. Yetkinlərdə nadir hallarda özünü göstərir. Oğlanlar qızlara nisbətən 1,5 dəfə çox xəstələnirlər.

Normal sinus ritmi vəziyyətində xəstə heç bir şikayət vermir. Aritmiya hücumları bəzən emosional və fiziki stressdən sonra baş verir. Yetkinlərdə spirt istifadəsi ilə təhrik edilə bilər. Əksər xəstələrdə taxiaritmiya epizodları birdən baş verir.

Aritmiya hücumu zamanı əsas şikayətlər:

• paroksismal ritmik sürətlənmiş ürək döyüntüsü;

• ürəyin "sönməsi";

• sinə ağrısı;

• hava çatışmazlığı hissi;

• başgicəllənmə, bəzən huşunu itirmə.

Bir çox xəstədə hər ay aritmiya epizodları olur. Onlar inkişaf edir və birdən dayanırlar. Onların müddəti bir neçə saniyədən bir neçə saata qədərdir. Onlar özləri və ya vagal testlərin köməyi ilə keçirlər. Uzun müddətli qıcolmalar xəstələrin 90%-də baş verir və tibbi yardım tələb edir.

Diaqnostika

Diaqnozun əsasını istirahət EKQ təşkil edir.

Wolff-Parkinson-White sindromunun EKQ əlamətləri aşağıdakılardır:

• 0,12 s-dən az P-Q intervalına qədər qısaldılmış, A-B düyünündə normal keçirmə gecikməsinin olmamasını əks etdirir;

• impuls A-B node ətrafında əlavə bir yol boyunca keçdikdə meydana gələn delta dalğası;

• miyokardda həyəcanın düzgün paylanmaması ilə əlaqəli mədəcik QRS kompleksinin genişlənməsi və formasının dəyişməsi;

• ST seqmentinin və T dalğasının yerdəyişməsi QRS kompleksi ilə müqayisədə ziddiyyətlidir, yəni izolyasiyadan əks istiqamətdədir.

Delta dalğasının istiqamətindən asılı olaraq, üç növ WPW sindromu var:

• A növü: delta dalğası sinənin sağ nahiyələrində müsbətdir (V1 - V2); əlavə yol septumun sol tərəfində yerləşir, siqnal daha əvvəl sol mədəciyə çatır.

• B növü: sağ sinə aparır, delta dalğası mənfi, sağ mədəcik daha əvvəl həyəcanlanır.

• C növü: delta dalğası V1 - V4 aparıcılarında müsbət və V5 - V6-da mənfi olur, əlavə yol sol mədəciyin yan divarında yerləşir.

Bütün 12 aparıcıda delta dalğasının polaritesini təhlil edərkən əlavə paketin yerini kifayət qədər dəqiq müəyyən etmək mümkündür.

WPW sindromunun necə meydana gəldiyi və EKQ-də necə göründüyü haqqında məlumat üçün bu videoya baxın:

Səthi EKQ xəritələşdirilməsi adi EKQ-yə bənzəyir, fərqi ilə çoxlu sayda aparat qeydə alınır. Bu, əlavə həyəcan yolunun yerini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Metod böyük aritmoloji tibb mərkəzlərində istifadə olunur.

Regional səviyyədə müəssisələrdə aparılan WPW sindromunun diaqnostikası metodu transözofageal elektrofizioloji tədqiqatdır (). Onun nəticələrinə əsasən diaqnoz təsdiqlənir, taxikardiya hücumunun xüsusiyyətləri öyrənilir, xəstəliyin gizli və gizli formaları aşkar edilir.

Tədqiqat özofagusa daxil edilmiş elektroddan istifadə edərək ürək sancmalarının stimullaşdırılmasına əsaslanır. Bu, narahatlıqla müşayiət oluna bilər, lakin əksər hallarda xəstələr onlara asanlıqla dözürlər. Ürəkdə struktur dəyişiklikləri (prolaps, septal qüsurlar) aşkar etmək üçün ürəyin exokardioqrafiyası və ya ultrasəs müayinəsi aparılır.

Endokardial elektrofizioloji müayinə ixtisaslaşdırılmış aritmoloji şöbə və klinikalarda aparılır. Belə hallarda təyin edilir:

• əlavə yolu məhv etmək üçün əməliyyatdan əvvəl;

• WPW sindromu olan bir xəstədə bayılma tarixi və ya qəfil ölüm epizodu;

• bu xəstəliyin səbəb olduğu A-B nodal taxikardiya üçün dərman müalicəsinin seçilməsində çətinliklər.

Müalicə

WPW sindromu kimi bir patoloji ilə müalicə tibbi və ya cərrahi ola bilər.

Bayılma, sinə ağrısı, aşağı qan təzyiqi və ya kəskin ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan taxikardiya hücumu baş verərsə, dərhal xarici elektrik kardiyoversiyonu göstərilir. Transesophageal pacing də istifadə edilə bilər.

Ortodromik taxikardiyanın paroksismi xəstə tərəfindən nisbətən yaxşı tolere edilirsə, onu dayandırmaq üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

• Valsalva testi(dərin nəfəsdən sonra gərginlik) və ya nəfəsi tutarkən üzü soyuq suya endirmək;

• venadaxili ATP, verapamil və ya beta-blokerlər.

Antidromik taxikardiya ilə beta-blokerlərin, verapamilin və ürək qlikozidlərinin istifadəsi qadağandır. Aşağıdakı dərmanlardan biri venadaxili verilir:

• novokainamid;

• propafenon;

• kordaron;

• nibentan.

Daimi terapiya ildə 2 dəfədən çox hücum tezliyi ilə təyin edilir. Ən çox istifadə edilən propafenon və ya flekainiddir. Onların effektivliyi 35% -dir. 5 il ərzində xəstələrin 60-70%-də dərmanlara qarşı müqavimət yaranır. Verapamil və beta-blokerlərin daimi terapiya üçün istifadəsi kontrendikedir. Daimi dərmanlar yalnız əməliyyatdan imtina edən xəstələr üçün göstərilir.

Taxikardiya ildə yalnız 1-2 dəfə baş verirsə, "cibdə həb" strategiyası tövsiyə olunur - propafenon qəbul etdikdən sonra xəstənin özü və ya bir tibb işçisi tərəfindən hücum dayandırılır.

WPW sindromunun cərrahi müalicəsi tərəfindən həyata keçirilir. Əlavə bir keçirici yol xüsusi bir elektrod tərəfindən "qızdırılır". Müdaxilənin effektivliyi 95%-ə çatır.

Göstərişlər:

• dərmanlara davamlı A-B nodal taxikardiya hücumları və ya xəstənin daim dərman qəbul etməkdən imtina etməsi;

• WPW sindromunda atrial fibrilasiya və ya atrial taxikardiya epizodları və dərman çatışmazlığı və ya xəstənin dərman müalicəsini davam etdirmək istəməməsi.

• TPEFI zamanı diaqnoz qoyulan A-B nodal taxikardiya və ya atrial fibrilasiyanın görünüşü;

• sosial əhəmiyyətli peşələrə (pilotlar, maşinistlər, sürücülər) sahib olan WPW olan şəxslərdə ürək döyüntüsü epizodlarının olmaması;

• EKQ-də WPW əlamətlərinin və atrial fibrilasiyanın əvvəlki paroksisminin və ya qəfil ürək ölümü epizodunun əlamətlərinin birləşməsi.

Aritmiya hücumları olmadıqda, asanlıqla tolere edilirsə, dərmanlarla tez aradan qaldırılırsa, həmçinin xəstə cərrahların müdaxiləsindən imtina edərsə, RFA əməliyyatı aparılmır.

Proqnoz

Xəstəlik gənclərdə baş verir, tez-tez onların iş qabiliyyətini azaldır. Bundan əlavə, WPW sindromu olan şəxslərdə ani ürək ölümü riski artır.

A-B taxikardiya nadir hallarda ürək dayanmasına səbəb olur, lakin bu, adətən xəstələr tərəfindən zəif tolere edilir və təcili yardım çağırmaq üçün ümumi səbəbdir. Zamanla hücumlar uzanır və dərmanlarla müalicə etmək çətinləşir. Bu, bu xəstələrin həyat keyfiyyətini aşağı salır.

Buna görə də, bütün dünyada təhlükəsiz və effektiv RFA cərrahiyyəsi bu xəstəliyin müalicəsi üçün "qızıl standartdır" və ondan tamamilə qurtulmağa imkan verir.

Wolff-Parkinson-White sindromu asemptomatikdir və ya həyat üçün təhlükə yarada bilən ürək döyüntüləri ilə müşayiət olunur. Buna görə də, əksər xəstələr üçün radiotezlik ablasyonu tövsiyə olunur - praktiki olaraq təhlükəsiz cərrahi prosedur, bunun nəticəsində müalicə baş verir.

Həmçinin oxuyun

Kifayət qədər əhəmiyyətli problemlər insana əlavə yollar yarada bilər. Ürəkdə belə bir anomaliya nəfəs darlığına, huşunu itirməyə və digər narahatlıqlara səbəb ola bilər. Müalicə bir neçə üsulla həyata keçirilir, o cümlədən. endovaskulyar destruksiya aparılır.

Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) nadirdir, lakin çoxşaxəli mənzərəyə görə EKQ diaqnostikası üçün "çətin" hesab olunur.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromunun EKQ şəkli PQ intervalının qısaldılması (0,12 s-dən az), QRS kompleksinin genişlənməsi və deformasiyası ilə xarakterizə olunur, konfiqurasiyası PG gövdəsinin blokadasına bənzəyir. , delta dalğasının olması və həyəcanlılığın pozulması.

WPW sindromunda ürəyin həyəcanlanması iki şəkildə baş verir. Əvvəlcə bir mədəciyin miokardı əlavə bir yol vasitəsilə qismən və vaxtından əvvəl həyəcanlanır, sonra həyəcan AV node vasitəsilə normal şəkildə həyata keçirilir.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu tez-tez gənc kişilərdə müşahidə olunur. Onun üçün paroksismal taxikardiya (AV nodal taxikardiya) hücumları xarakterikdir.

Wolff-Parkinson-White Sindromu(WPW) ilk dəfə 1930-cu ildə təsvir edən müəlliflərin (Wolf, Parkinson və White) şərəfinə adlandırılmışdır. Bu sindromun baş vermə tezliyi kiçikdir və 1,6-3,3% arasında dəyişir, baxmayaraq ki, paroksismal taxikardiya olan xəstələrdə taxikardiya hallarının 5-25% -ni təşkil edir.

Əhəmiyyət Wolff-Parkinson-White sindromunun diaqnozu(WPW) EKQ təzahürlərində bir çox digər ürək xəstəliklərinə bənzəməsi və diaqnozda səhvin ciddi nəticələrlə dolu olması ilə əlaqədardır. Buna görə də, WPW sindromu "çətin" bir xəstəlik hesab olunur.

Wolff-Parkinson-White Sindromunun (WPW) patofiziologiyası

(WPW) ilə miyokardın həyəcanlanması iki şəkildə baş verir. Əksər hallarda sindromun səbəbi anadangəlmə aksesuar dəstəsidir, yəni əlavə əzələ dəsti və ya Kent paketi, həyəcanın qulaqcıqlardan mədəciklərə yayılması üçün qısa bir yol kimi xidmət edir. Bunu aşağıdakı kimi təqdim etmək olar.

Həyəcan yaranır, hər zamanki kimi, sinus node, lakin əlavə keçirici yol boyunca yayılır, yəni. yuxarıda qeyd olunan Kent paketi, həyəcanın adi yayılması ilə müqayisədə mədəcikə daha sürətli və daha tez çatır. Nəticə mədəciyin bir hissəsinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasıdır (pre-excitation).

Bunun ardınca qalanlar gəlir mədəciklərin bir hissəsi normal həyəcan yolu ilə onlara daxil olan impulslar nəticəsində, yəni. AV qovşağından keçən yol boyunca.

Wolff-Parkinson-White Sindromunun (WPW) simptomları

üçün Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) aşağıdakı 3 klinik əlamətlə xarakterizə olunur:

Çoxsaylı müşahidələrə görə, kişilərdə WPW sindromu qadınlara nisbətən daha çox rast gəlinir; WPW sindromu hallarının 60%-i gənc kişilərdə baş verir.

Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromu olan xəstələr tez-tez ürək ritminin pozulması nəticəsində yaranan çarpıntılardan şikayət edirlər. 60% hallarda xəstələrdə aritmiya, əsasən paroksismal supraventrikulyar taxikardiya (qarşılıqlı AV nodal taxikardiya) olur. Bundan əlavə, atrial fibrilasiya, atrial flutter, atrial və ventrikulyar ekstrasistol, həmçinin I və II dərəcəli AV blokadası mümkündür.

60% hallarda ürək şikayətləri olmayan insanlarda Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) aşkar edilir. Bunlar adətən vegetovaskulyar distoniyadan əziyyət çəkən insanlardır. Qalan 40% hallarda WPW sindromu tez-tez müxtəlif ürək qüsurları (məsələn, Ebstein sindromu, atrial və interventrikulyar septal qüsurlar) və ya koronar arteriya xəstəliyi ilə təmsil olunan ürək patologiyası olan xəstələrdə diaqnoz qoyulur.

Wolff-Parkinson-White Sindromunun (WPW) diaqnozu

Wolff-Parkinson-White Sindromunun diaqnozu(WPW) yalnız EKQ-nin köməyi ilə mümkündür. Diqqətlə oxumaq özünəməxsus mənzərəni ortaya qoyur: normal P dalğasından sonra müddəti 0,12 s-dən az olan qeyri-adi qısa PQ intervalı gəlir. Normalda, PQ intervalının müddəti, artıq normal EKQ haqqında fəsildə qeyd edildiyi kimi, 0,12-0,21 s-dir. PQ intervalının uzanması (məsələn, AV blokadasında) müxtəlif ürək xəstəliklərində müşahidə olunur, bu intervalın qısalması isə nadir haldır ki, demək olar ki, yalnız WPW və LGL sindromlarında müşahidə olunur.

Sonuncu, PQ intervalının qısaldılması və normal QRS kompleksi ilə xarakterizə olunur.

Digər vacib EKQ işarəsi QRS kompleksində dəyişiklikdir. Başlanğıcda ona özünəməxsus görünüş verən və onu genişləndirən (0,12 s və ya daha çox) delta dalğası qeyd olunur. Nəticədə QRS kompleksi genişlənir və deformasiya olunur. Forma baxımından RBBB blokadasına xas olan dəyişikliklərə, bəzi hallarda isə LBBB-yə bənzəyir.

kimi mədəciklərin depolarizasiyası(QRS kompleksi) aydın şəkildə dəyişir, sonra repolarizasiya ST intervalına təsir edən ikinci dərəcəli dəyişikliklərə məruz qalır. Beləliklə, WPW sindromunda ST seqmentinin aydın depressiyası və sol döş qəfəsinin aparıcılarında, ilk növbədə V5 və V6 aparıcılarında mənfi T dalğası var.

Sonra qeyd edirik ki, nə vaxt canavar-parkinson-ağ sindromu(WPW) tez-tez II, III və aVF-də çox geniş və dərin Q dalğasını qeyd edir. Belə hallarda posterior divar Mİ-nin səhv diaqnozu mümkündür. Ancaq bəzən sağ döş qəfəsinin aparıcılarında, məsələn, V1 və V2 aparıcılarında aydın şəkildə genişlənmiş və dərin Q dalğası qeydə alınır.

Bu vəziyyətdə təcrübəsiz bir mütəxəssis səhv edə bilər miokard infarktı diaqnozu(IM) sol mədəciyin ön divarının. Lakin kifayət qədər təcrübə ilə, bir qayda olaraq, II, III, aVF və ya V1 və V2 aparıcılarında WPW sindromunun delta dalğası xarakteristikasını tanımaq mümkündür. Sol döş qəfəsinin V5 və V6 keçiricilərində aşağıya doğru delta dalğası qeydə alınır, ona görə də Q dalğası fərqlənmir.

Simptomatik WPW sindromunun müalicəsi aymalin və ya adenozin kimi dərman preparatlarının qəbulu ilə başlayır, bundan sonra heç bir təsir olmadıqda əlavə yolun kateter ablasiyasına müraciət edilir ki, bu da 94% hallarda müalicəyə gətirib çıxarır. WPW sindromunun asimptomatik gedişində xüsusi terapiya tələb olunmur.

Wolff-Parkinson-White sindromunda (WPW) EKQ xüsusiyyətləri:
Qısaldılmış PQ intervalı (<0,12 с)
EKQ-də delta dalğasının olması (əlavə yolun əlaməti)
Bundle budaq blokuna (PH) bənzəyən QRS kompleksinin konfiqurasiyasında dəyişiklik
Paroksismal taxikardiya (AV nodal taxikardiya)
Tez-tez ürək xəstəliyi olan gənclərdə olur

Wolff-Parkinson-White Sindromu ( WPW sindromu) əlavə atrioventrikulyar yollar boyunca mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması və paroksismal taxiaritmiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunan klinik və elektrokardioqrafik sindromdur. WPW sindromu müxtəlif aritmiyalarla müşayiət olunur: supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya və ya çırpınma, müvafiq subyektiv simptomlarla (ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, hipotenziya, başgicəllənmə, bayılma, sinə ağrısı) atrial və mədəcik ekstrasistolları. WPW sindromunun diaqnozu EKQ məlumatlarına, 24 saatlıq EKQ monitorinqinə, EchoCG, CPEX, EFI-yə əsaslanır. WPW sindromunun müalicəsinə antiaritmik terapiya, transözofageal pacing, kateter RFA daxil ola bilər.

Ümumi məlumat

Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW sindromu) qulaqcıqları və mədəcikləri birləşdirən əlavə anormal keçirici dəstələr boyunca impulsların keçirilməsi nəticəsində yaranan vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromudur. WPW sindromunun yayılması, kardiologiyaya görə, 0,15-2% təşkil edir. WPW sindromu kişilər arasında daha çox rast gəlinir; əksər hallarda gənc yaşda (10-20 yaş), daha az yaşlı insanlarda özünü göstərir. WPW sindromunun klinik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onun mövcud olduğu zaman tez-tez xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və müalicəyə xüsusi yanaşmalar tələb edən ağır ürək aritmiyaları inkişaf edir.

WPW sindromunun səbəbləri

Əksər müəlliflərin fikrincə, WPW sindromu natamam kardiogenez nəticəsində əlavə atrioventrikulyar əlaqələrin qorunması ilə bağlıdır. Bu zaman əzələ liflərinin natamam reqressiyası tricuspid və mitral qapaqların lifli halqalarının formalaşması mərhələsində baş verir.

Normalda qulaqcıqları və mədəcikləri birləşdirən əlavə əzələ yolları inkişafın ilkin mərhələsində bütün embrionlarda mövcuddur, lakin inkişafın 20-ci həftəsindən sonra tədricən onlar incələnir, büzülür və tamamilə yox olur. Fibröz atrioventrikulyar üzüklərin əmələ gəlməsinin pozulması ilə əzələ lifləri qorunub saxlanılır və WPW sindromunun anatomik əsasını təşkil edir. Aksesuar AV birləşmələrinin anadangəlmə təbiətinə baxmayaraq, WPW sindromu ilk növbədə hər yaşda özünü göstərə bilər. WPW sindromunun ailə formasında çoxlu aksesuar atrioventrikulyar birləşmələrə daha çox rast gəlinir.

30% hallarda WPW sindromu anadangəlmə ürək qüsurları (Ebstein anomaliyası, mitral qapaq prolapsı, atrial və mədəciyin çəpəri qüsurları, Fallot tetradı), disembriogenetik stiqmalar (birləşdirici toxuma displaziyası), irsi kardiopatiya ilə birləşir.

WPW sindromunun təsnifatı

ÜST-nin tövsiyəsinə əsasən, WPW fenomeni və sindromu fərqləndirilir. WPW fenomeni əlavə birləşmələr və mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması boyunca impuls keçiriciliyinin elektrokardioqrafik əlamətləri ilə xarakterizə olunur, lakin AV reentry taxikardiyasının klinik təzahürləri olmadan (yenidən daxil). WPW sindromu simptomatik taxikardiya ilə mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanmasının birləşməsinə aiddir.

Morfoloji substratı nəzərə alaraq, WPW sindromunun bir neçə anatomik variantı fərqlənir.

I. Əlavə AV əzələ lifləri ilə:

• aksesuar sol və ya sağ parietal AV qovşağı vasitəsilə
• aorto-mitral lifli birləşmədən keçir
• sağ və ya sol atriumun aurikülündən gəlir
• Valsalva sinusunun və ya ürəyin orta damarının anevrizması ilə əlaqəli
• septal, paraseptal superior və ya aşağı

II. Atrioventrikulyar düyünün quruluşuna bənzər bir rudimentar toxumadan yaranan xüsusi əzələ AV lifləri ilə ("Kent paketləri"):

• atrio-fascicular - His paketinin sağ ayağına daxildir
• sağ mədəciyin miokardına daxil olur.

WPW sindromunun bir neçə klinik forması var:

• a) təzahür edən - delta dalğasının, sinus ritminin və atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya epizodlarının daimi iştirakı ilə.
• b) aralıq - mədəciklərin, sinus ritminin və təsdiqlənmiş atrioventrikulyar resiprokal taxikardiyanın keçici pre-excitation ilə.
• c) gizli - əlavə atrioventrikulyar əlaqə vasitəsilə retrograd keçirmə ilə. WPW sindromunun elektrokardioqrafik əlamətləri aşkar edilmir, atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya epizodları var.

WPW sindromunun patogenezi

WPW sindromu həyəcanın qulaqcıqlardan mədəciklərə əlavə anormal keçirici yollar boyunca yayılması nəticəsində yaranır. Nəticədə, mədəcik miokardının bir hissəsinin və ya hamısının həyəcanlanması, impulsun adi şəkildə yayıldığı vaxtdan daha tez baş verir - AV node, paket və Hiss budaqları boyunca. Ventriküllərin əvvəlcədən həyəcanlanması elektrokardioqramda əlavə depolarizasiya dalğası - delta dalğası şəklində əks olunur. Beləliklə, P-Q(R) intervalı qısalır və QRS-in müddəti artır.

Depolarizasiyanın əsas dalğası mədəciklərə çatdıqda, onların ürək əzələsində toqquşması bir qədər deformasiyaya uğrayan və genişlənən birləşən QRS kompleksi şəklində qeyd olunur. Mədəciklərin atipik həyəcanlanması EKQ-də RS-T seqmentinin QRS kompleksinə uyğunsuz yerdəyişməsi və T dalğasının polaritesinin dəyişməsi şəklində ifadə olunan repolarizasiya proseslərinin ardıcıllığının pozulması ilə müşayiət olunur. .

WPW sindromunda supraventrikulyar taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpıntı paroksismlərinin meydana gəlməsi dairəvi həyəcan dalğasının (yenidən daxil olma) meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə, AB düyünü boyunca impuls anterograd istiqamətdə (atriyadan mədəciklərə) və köməkçi yollar boyunca - retrograd istiqamətdə (ventriküllərdən qulaqcıqlara) hərəkət edir.

WPW sindromunun simptomları

WPW sindromunun klinik təzahürü istənilən yaşda baş verir, ondan əvvəl onun gedişi asemptomatik ola bilər. WPW sindromu müxtəlif ürək aritmiyaları ilə müşayiət olunur: qarşılıqlı supraventrikulyar taxikardiya (80%), atrial fibrilasiya (15-30%), 280-320 döyüntü tezliyi ilə atrial çırpınma (5%). dəq. Bəzən WPW sindromu ilə daha az spesifik aritmiya inkişaf edir - atrial və ventrikulyar ekstrasistol, ventriküler taxikardiya.

Aritmiya hücumları emosional və ya fiziki həddindən artıq yüklənmə, alkoqoldan sui-istifadə və ya heç bir səbəb olmadan kortəbii olaraq baş verə bilər. Aritmik bir hücum zamanı ürək döyüntüsü və solğunluq hissi, kardialji, hava çatışmazlığı hissi görünür. Atrial fibrilasiya və çırpıntı başgicəllənmə, bayılma, nəfəs darlığı, arterial hipotenziya ilə müşayiət olunur; ventriküler fibrilasiyaya keçiddə ani ürək ölümü baş verə bilər.

WPW sindromunda aritmiya paroksismləri bir neçə saniyədən bir neçə saata qədər davam edə bilər; bəzən özbaşına və ya refleks texnikaları yerinə yetirdikdən sonra dayanırlar. Uzun müddət davam edən paroksismlər xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsini və kardioloqun müdaxiləsini tələb edir.

WPW sindromunun diaqnozu

WPW sindromundan şübhələnirsinizsə, kompleks klinik və instrumental diaqnostika aparılır: 12 aparıcı EKQ, transtorasik exokardioqrafiya, Holter EKQ monitorinqi, transözofageal pacing, ürəyin elektrofizioloji müayinəsi.

WPW sindromu üçün elektrokardioqrafik meyarlara aşağıdakılar daxildir: PQ intervalının qısaldılması (0,12 s-dən az), deformasiya olunmuş birləşən QRS kompleksi və delta dalğasının olması. Keçici aritmiyaları aşkar etmək üçün 24 saatlıq EKQ monitorinqindən istifadə olunur. Ürəyin ultrasəsi müşayiət olunan ürək qüsurlarını aşkar edir və dərhal xarici elektrik kardioversiyasını və ya transözofageal pacing tələb edir.

Bəzi hallarda refleks vagal manevrlər (karotid sinusun masajı, Valsalva testi), ATP və ya kalsium kanal blokerlərinin (verapamil) venadaxili yeridilməsi, antiaritmik dərmanlar (novokainamid, aymalin, propafenon, amiodaron) bəzi aritmiyaların paroksismlərinin dayandırılmasında təsirli olur. hallar. Gələcəkdə WPW sindromu olan xəstələrə daimi antiaritmik terapiya göstərilir.

Antiaritmik dərmanlara qarşı müqavimət olduqda, atrial fibrilasiyanın inkişafı, köməkçi yolların kateter radiotezlik ablasiyası transaortik (retroqrad) və ya transseptal girişlə həyata keçirilir. WPW sindromunda RFA-nın effektivliyi 95% -ə çatır, təkrarlanma riski 5-8% -dir.

WPW sindromunun proqnozu və qarşısının alınması

Asimptomatik WPW sindromu olan xəstələrin proqnozu əlverişlidir. Müalicə və müşahidə yalnız ailəsində qəfil ölüm və peşə göstəriciləri (idmançılar, pilotlar və s.) olan şəxslər üçün tələb olunur. Şikayətlər və ya həyati təhlükəsi olan aritmiyalar olduqda, optimal müalicə metodunu seçmək üçün hərtərəfli diaqnostik müayinələr aparmaq lazımdır.

WPW sindromu olan xəstələr (o cümlədən RFA keçirənlər) kardioloq-aritmoloq və ürək cərrahının nəzarətində olmalıdırlar. WPW sindromunun qarşısının alınması ikinci dərəcəlidir və aritmiyaların təkrarlanan epizodlarının qarşısını almaq üçün antiaritmik terapiyadan ibarətdir.

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindromu impulsun keçirildiyi əlavə bir yolun mövcudluğu ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

Hər hansı bir anormallıq olmadıqda, ürək normal işləyərkən, mədəciklərin və qulaqcıqların alternativ daralması baş verir. Ürək sinus düyünündən gələn impulslar səbəbindən daralır. Kardiostimulyator da adlandırılan sinus düyünü, impulsların əsas generatorudur, buna görə də ürəyin keçirici sistemində onun rolu dominantdır. Sinus düyünündə istehsal olunan impuls atriyaya çatır, onların daralmasına gətirib çıxarır, bundan sonra mədəciklər və atriumlar arasında yerləşən atrioventrikulyar node (AV) göndərilir. Belə bir yol impulsun mədəciklərə çata biləcəyi yeganə mümkün yoldur. Saniyənin bəzi fraksiyaları üçün bu AV düyünündə impulsda gecikmə baş verir ki, bu da qanın qulaqcıqlardan mədəciklərə tam hərəkəti üçün lazım olan bir müddət vermək ehtiyacından qaynaqlanır. Bundan əlavə, impuls His dəstəsinin ayaqları istiqamətində gəlir və mədəciklər daralır.

WPW sindromunun mövcudluğu vəziyyətində, impulsun atrioventrikulyar düyündən keçmədən mədəciklərə çatması üçün sonuncunu keçərək başqa yollar da var. Bu səbəbdən, bu bypass, düzgün ənənəvi kanalları izləyənlə müqayisədə bir impulsun sürətli keçirilməsinə bir qədər kömək edir. Belə bir fenomen heç bir şəkildə bu ürək sindromu olan bir insanın vəziyyətinə təsir göstərə bilməz və demək olar ki, görünməz ola bilər. Çox vaxt onu yalnız elektrokardioqrammada göstərilən ürəyin fəaliyyəti baxımından müəyyən etmək mümkündür.

Ayrı-ayrılıqda qeyd etmək lazımdır ki, WPW sindromu ilə yanaşı, EKQ-də xarakterik dəyişikliklərin müşahidə edilməməsi istisna olmaqla, mahiyyətcə demək olar ki, tamamilə eyni olan CLC fenomeni də var.

Yekun olaraq qeyd edirik ki, WPW sindromu, impulsların ötürülməsi üçün əlavə yolların yaranması fenomeni olaraq, əsasən anadangəlmə ürək anomaliyasının təbiətinə malikdir və onun faktiki yayılması qeydə alınmış müəyyən edilmiş halların sayından çoxdur. Gənc yaşda insanlarda onun mövcudluğu heç bir açıq simptomlarla müşayiət olunmur. Ancaq zaman keçdikcə belə bir sindromun inkişafına səbəb olan müəyyən amillər yarana bilər. Bu, əsasən nəbzin keçiriciliyi onun əsas yolu boyunca pisləşdikdə baş verir.

ICD-10 kodu

I45.6 Preeksitasiya sindromu

WPW sindromunun səbəbləri

WPW sindromunun səbəbləri, tibb elmi sahəsindəki alimlərin əksəriyyətinə görə, əsasən anadangəlmə amillərlə əsaslandırılır. Məhz, ürəyin natamam formalaşması prosesində əlavə atrioventrikulyar birləşmələrin saxlanması ilə. Bu, mitral və triküspid qapaqda lifli halqaların əmələ gəldiyi dövrdə əzələ liflərinin tam şəkildə geriləməməsi ilə müşayiət olunur.

İnkişafın normal gedişi, bütün embrionlarda erkən mərhələlərdə mövcud olan bütün əlavə əzələ yollarının tədricən incəlməsi və sonradan (20 həftəlik bir müddətə nail olunması ilə) tamamilə yox olmasıdır. Fibröz atrioventrikulyar üzüklərin meydana gələ biləcəyi anomaliyalar, WPW sindromu üçün əsas anatomik şərtə çevrilən əzələ liflərinin qorunmasına kömək edir.

WPW sindromunun ailə forması daha tez-tez çoxlu sayda əlavə atrioventrikulyar birləşmələrin olması ilə xarakterizə olunur.

Bütün klinik halların təxminən üçüncü hissəsində sindrom anadangəlmə ürək qüsurlarının olması ilə əlaqələndirilir - mitral qapaq prolapsusu, Ebstein anomaliyaları. Bundan əlavə, Fallotun deformasiya olunmuş mədəciklərarası, interatrial septum tetralogiyası, birləşdirici toxuma displaziyası - disembriogenetik stiqmalar səbəb kimi çıxış edir. İrsiyyət faktoru, xüsusən də irsi hipertrofik kardiyomiyopatiya mühüm rol oynayır.

WPW sindromunun səbəbləri, gördüyümüz kimi, əsasən, embrional inkişaf prosesində insan ürəyi kimi mühüm orqanın formalaşmasının pozulmasından ibarətdir. Bununla belə, bu sindrom daha çox əlverişsiz anadangəlmə anatomik xüsusiyyətlərdən qaynaqlansa da, onun ilk təzahürləri həm uşaqlıqda, həm də yetkinlik dövründə aşkar edilə bilər.

Wolff-Parkinson-White Sindromu

Statistika göstərir ki, Volf-Parkinson-Uayt sindromu ümumi əhalinin 0,1-0,3%-də baş verir. Mədəciklərdən biri ilə sol atrium arasında yerləşən əlavə Kent paketi kimi ürək anomaliyasının olması səbəbindən ən çox hal ilə xarakterizə olunur. Kent paketinin mövcudluğu belə bir sindromun yaranmasında əsas patogen amillərdən biridir. Wolff-Parkinson-White sindromu diaqnozu qoyulmuş insanlar arasında kişilər əsasən qadınlara üstünlük verirlər.

Bəzi xəstələrdə bu sindromun klinikası tamamilə gizli ola bilər. Bir impulsun əlavə bir keçirici yol boyunca daha sürətli keçməsinin əsas, aşkar edilə bilən nəticəsi, ilk növbədə, ürək sancmalarının ritmlərinin pozulması və aritmiya inkişafıdır. Kliniki halların yarısından çoxunda supraventrikulyar və resiprokal paroksismal taxiaritmiya, çırpınma və ya atrial fibrilasiya baş verir. Çox vaxt Ebstein hipertrofik ürək anomaliyası, mitral qapaq prolapsiyası və kardiomiopatiya Wolff-Parkinson-White sindromuna səbəb olur.

Wolff-Parkinson-White sindromu, ürəyin mədəciklərinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasının baş verdiyi bir fenomendir. Sindromun inkişafı, bir qayda olaraq, onun aşkarlanması üçün kifayət qədər ifadə olunan hər hansı bir simptomun görünüşü ilə müşayiət olunmur. Çox vaxt yalnız elektrokardioqrama görə Wolff-Parkinson-White sindromunun varlığını müəyyən etmək mümkün olur.

WPW sindromunun simptomları

WPW sindromunun simptomları elektrokardioqramın nəticələrinə qədər heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz, çünki əsas təsdiqləmə üsulu onun mövcudluğunu mütləq müəyyən edəcəkdir. Bu, insanın yaşından asılı olmayaraq istənilən vaxt baş verə bilər və bundan əvvəl bu ürək simptomunun gedişi əsasən ona xas olan hər hansı bir açıq simptomologiyanın görünüşü ilə müşayiət olunmur.

WPW sindromunun olduğunu göstərən əsas xarakterik əlamətlər ürək ritminin pozulmasıdır. 80% hallarda qarşılıqlı supraventrikulyar taxikardiya onun fonunda baş verir, atrial fibrilasiya 15-30% tezliyi ilə baş verir, dəqiqədə döyüntülərin sayı 280-320-yə çatdıqda xəstələrin 5% -də atrial flutter baş verir.

Bundan əlavə, qeyri-spesifik tipli aritmiyaların inkişaf ehtimalı var - mədəcik taxikardiya və ekrasistoliya: ventriküler və atrial.

Aritmik hücumlar tez-tez emosional sahənin həddindən artıq yüklənməsi və ya əhəmiyyətli fiziki yükün nəticələrinin səbəb olduğu şərtlərdən qaynaqlanır. Alkoqoldan sui-istifadə də səbəblərdən biri ola bilər və bəzən ürək aritmiyaları kortəbii xarakter daşıyır və onların niyə ortaya çıxdığını dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

Aritmiya hücumu baş verdikdə, bu, ürəyin solğunluğu və ürək döyüntüsü, kardialji hissləri ilə müşayiət olunur, xəstə boğulduğunu hiss edə bilər. Çarpıntı və atrial fibrilasiya vəziyyətində tez-tez huşunu itirmə, nəfəs darlığı, başgicəllənmə, arterial hipotansiyon meydana gəlir. Ventriküler fibrilasiyaya keçid varsa, ani ürək ölümü ehtimalı istisna edilmir.

WPW sindromunun aritmik paroksismlər kimi simptomları həm bir neçə saniyə, həm də bir neçə saat davam edə bilər. Onların relyefi ya refleks üsullarının yerinə yetirilməsi nəticəsində, ya da müstəqil şəkildə baş verə bilər. Paroksismlərin uzun müddət davam etməsi xəstəxanaya müraciət etmək və bu xəstə vəziyyətlərini izləmək üçün bir kardioloq cəlb etmək ehtiyacını tələb edir.

Gizli WPW Sindromu

Bəzi hallarda WPW sindromunun gedişi tamamilə gizli, gizli ola bilər. Aşkar edilmiş taxiaritmiya əsasında xəstədə onun olması barədə bir fərziyyə etmək mümkündür və əsas diaqnostik tədbir ürəyin elektrofizioloji üsulla öyrənilməsidir, bu zaman mədəciklər elektrik cərəyanı ilə süni stimullaşdırılır. Buna ehtiyac, əlavə yolların impulsları yalnız retrograd keçirə bilməsi və onların anteqrad istiqamətdə təqib etmək qabiliyyətinin olmaması ilə əlaqədardır.

Latent WPW sindromu sinus ritminin mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanını göstərən təzahürlərlə müşayiət olunmaması, yəni elektrokardioqrammada PQ intervalı olan dəyərlərdən kənara çıxmaması əsasında da ifadə edilir. norma. Bundan əlavə, delta dalğası da müşahidə edilmir, lakin əlavə atrioventrikulyar birləşmələr boyunca retrograd keçirmə ilə xarakterizə olunan atrioventrikulyar resiprokal taxikardiyanın olması qeyd olunur. Bu zaman depolarizasiya sahəsinin yayılması ardıcıllıqla baş verir - sinus düyünündən qulaqcığa qədər, sonra isə His dəstəsi ilə atrioventrikulyar düyündən keçərək mədəcik miokardına çatır.

Yekun olaraq qeyd etmək lazımdır ki, gizli WPW sindromunu ya retrograd impuls keçirmə vaxtının təyin edilməsinin nəticələrinə görə, ya da endokard müayinəsi zamanı mədəciklər stimullaşdırıldıqda müəyyən etmək mümkün olur.

Təzahür edən WPW Sindromu

Təzahür edən WPW sindromunu fərqləndirən əsas xüsusiyyət ondan ibarətdir ki, onunla həyəcanın keçmə istiqaməti təkcə anteqrad deyil, həm də retrograd ola bilər. Mədəciyin həyəcanının əlavə yolları ilə sırf retrograd impuls keçiriciliyi baş vermə tezliyində anterograd keçiriciliyi üstələyir.

Sindromun anteqrad-təzahür edən tipə malik olması, onun “təzahür etdiyi” üçün deyilir, xəstənin elektrokardioqrammasında meydana çıxan xarakterik dəyişikliklər şəklində varlığını bəyan edir. İmpulsun antegrad istiqamətdə təqib etmək qabiliyyəti əslində elektrokardioqrafiyanın nəticələrində bu sindromu fərqləndirən xüsusi təzahürləri müəyyən edir. Xüsusilə, mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanmasının baş verdiyi əlamətlərlə standart aparıcılarda delta dalğasının görünüşü qeyd olunur, P-Q intervalı qısalır və genişlənmiş QRS kompleksi müşahidə olunur. Delta dalğasına gəldikdə, ayrıca qeyd etmək lazımdır ki, daha böyük dəyərə malikdir, ventrikulyar miyokardın sahəsi nə qədər böyükdürsə, Kent paketindən həyəcanlanır.

WPW-nin təzahür edən sindromu paroksismal resiprokal taxikardiya hücumundan kənar yuxarıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Təhlükə dərəcəsi, əgər xəstənin həyatı üçün təhlükəni nəzərdə tuturuqsa, əsasən bu ürək sindromunun olması ilə deyil, ilk növbədə belə hücumlarla, taxikardiya və atrial fibrilasiya ilə əlaqələndirilir.

WPW sindromu B tipi

WPW sindromu növü bir çox cəhətdən eyni ürək sindromunun A tipi ilə oxşarlığa malikdir. Bununla yanaşı, sinus impulsunun Paladino-Kentin sağ dəstəsindən keçməsi ilə əlaqədar olaraq, atrioventrikulyar birləşmədən gələn impulsdan gələn hər iki mədəciyin adi aktivləşməsindən əvvəl sağ mədəciyin bir hissəsinin həyəcanlanması baş verir.

Bənzər tip A sindromu ilə oxşarlıq mədəciklərin, daha doğrusu, sağ mədəciyin hissələrinin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasıdır. Bu fenomen P-Q intervalının qısaldılmasında əks olunur. Bundan əlavə, WPW sindromu sağ mədəciyin əzələ toxumalarının bir təbəqəsindən digərinə ardıcıl olaraq aktivləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, delta dalğasının yaranmasına səbəb olur. Və nəhayət, sağ və sol mədəciyin həyəcanlanması prosesləri vaxtında üst-üstə düşmür. Əvvəlcə sağ mədəciyin aktivləşməsi baş verir, bundan sonra həyəcan mədəciklərarası çəpərə ötürülür və nəticədə sol mədəciyin aktivləşməsi baş verir.

Mədəciklərin həyəcanlanmasının bu ardıcıllığı da His paketinin sol ayağının blokadası ilə oxşarlığa malikdir.

Tez-tez tərif altına düşməyən hallar var - WPW sindromu B növü və eyni zamanda belə bir sindromun A tipinə tam uyğun gəlmir. Onlardan bəziləri A-B keçid forması kimi təsnif edilir. WPW sindromunun baş verməsi həmişə əlavə Paladino-Kent yollarının olması ilə əlaqədar deyil. O, həmçinin Ceyms şüası və Maheim şüasının eyni vaxtda birlikdə işə salınması ilə adlandırıla bilər. Aktivləşdirmə yalnız James paketi ilə baş verərsə, LGL sindromu yaranır.

Keçici WPW Sindromu

Müəyyən sayda xəstələrdə keçici WPW sindromu baş verir. Belə hallarda mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması keçici olur. Belə bir sindromun bu forması ilə, istirahətdə elektrokardioqramda normal ürək komplekslərindən xüsusi sapmalar epizodik olaraq baş verir və onların görünüşü arasında kifayət qədər böyük bir müddət davam edə bilər, bu müddət ərzində ürək fəaliyyətinin EKQ göstəriciləri dəyişdirilmir.

Əsasən keçici WPW sindromunu yalnız müəyyən hədəflənmiş təsir nəticəsində müəyyən etmək mümkündür: transözofageal atrial stimullaşdırma həyata keçirildikdə, ATP və ya finoptin venadaxili yeridilir. Çox vaxt mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanmasının baş verdiyini göstərən əlamətlərin müəyyən edilməsi yalnız atrioventrikulyar düyün vasitəsilə keçiriciliyin müvəqqəti blokadası süni şəkildə induksiya edildikdə mümkündür. Bu vəziyyətdə sindrom gizli WPW sindromu adlanır.

Keçici WPW sindromu taxikardiya hücumlarının baş verməsi ilə xarakterizə olunur.

Keçici WPW sindromu kardiyak aritmiyaların görünüşü ilə əlaqəli deyilsə, WPW fenomenindən danışırlar. Xəstəliyin gedişatında sindromdan fenomenə mümkün keçidi əlverişli tendensiyanı göstərən amildir.

Intermittent WPW sindromu

Intermittent WPW sindromu həm də aralıq olaraq tanınır. Belə bir ad onunla baş verən proseslərin mahiyyətinin dəqiq əksidir. Və aşağıdakılar baş verir - həyəcan keçirmə yolları növbə ilə olur, sonra onun atrioventrikulyar düyündən keçməsi, sonra impulsun Kent paketi vasitəsilə antegrad istiqaməti. Bu vəziyyətə görə, paroksismal taxikardiya hücumundan kənar standart elektrokardioqramma ya mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması əlamətlərinin olduğunu göstərir, ya da bunun heç bir təzahürü aşkar edilmir. EKQ göstəriciləri sinus ritmi və təsdiqlənmiş atrioventrikulyar resiprokal taxikardiya fonunda mədəciklərin preexcitation əlamətlərinin olması ilə xarakterizə olunur. Intermitent WPW sindromunun diaqnostikasında çətinliklər, istirahət vəziyyətinin bir elektrokardioqramı əsasında müəyyən etmək bütün hallarda mümkün olmadığı ilə əlaqədar ola bilər.

WPW sindromunun aralıq növü ilə elektrokardioqrammada xarakterik bir delta dalğasının keçici görünüşü qeyd olunur.

Beləliklə, aralıq WPW sindromu sinus impulsunun retrograddan atrioventrikulyar düyün vasitəsilə anteqrad istiqamətə - Kent paketində daim dəyişən istiqaməti ilə xarakterizə olunur. Buna görə də, bu tip sindromun diaqnozu çox vaxt çətin ola bilər.

Yeniyetmələrdə WPW sindromu

Yeniyetməlik dövrü ürəyin fəaliyyətində hər cür anomaliyaların baş verməsi və onun patologiyalarının inkişafı ehtimalının yüksək olduğu dövrdür. Onlardan biri yeniyetmələrdə WPW sindromudur.

Bu ürək sindromu ən çox hallarda 10-15 yaş arasında baş verir. 10 yaşından sonra yeniyetmə oğlanlar bu xəstəliyə daha çox həssas olurlar. Yeniyetmə yaşı və ya belə adlandırıldığı kimi, keçid yaşı, uşağın həyatının ilk ili ilə yanaşı, taxikardiya və hər cür ürək ritminin pozulmasının baş verə biləcəyi iki əsas dövrdən biridir.

Bu, bir yeniyetmədə WPW sindromunun olması səbəbindən baş verdikdə, taxiaritmiya simptomları şəklində yeganə təzahürlərindən başqa heç bir xarakterik fiziki əlamətlər aşkar edilmir. Üstəlik, yeniyetməlik dövründə bu simptomların şiddəti çox vaxt son dərəcə zəifdir. Ancaq bir hücum baş verərsə, sıx tərləmə ilə müşayiət olunur, soyuq ekstremiteler, hipotansiyon və pulmoner tıkanıklıq meydana gələ bilər. Qazanılmış və ya anadangəlmə ürək qüsurları varsa, bu cür mənfi hadisələrin riski artır.

Yeniyetmələrin 70% -ində WPW sindromu nəbz dərəcəsi dəqiqədə 200 vuruşa və qan təzyiqinin 60-70 mm Hg-ə qədər azalması ilə paroksismal taxikardiyaya səbəb olur. İncəsənət. və kritik minimum dəyərlərə qədər.

Yeniyetmələrdə WPW sindromu və hər şeydən əvvəl onun yaratdığı aritmiya ani ürək ölümü ehtimalı ilə sıx bağlıdır. 3 yaşdan 13 yaşa qədər belə halların tezliyi 0,6%, 21 yaşa qədər gənclər arasında isə müvafiq olaraq 2,3% təşkil edir.

Atipik WPW sindromu

Elektrokardioqrafiyaya görə, bütün digər xarakterik xüsusiyyətləri saxlamaqla, ona xas olan EKQ xüsusiyyətləri kompleksinin natamam mövcudluğuna əsaslanan atipik WPW sindromunun olduğunu söyləmək mümkün olur.

Xüsusilə, atipik WPW sindromu haqqında nəticə P-Q intervalının dəyişməz bir dəyəri varsa verilir. Bu faktın səbəbi ondan ibarətdir ki, impulsun atrioventrikulyar gecikməsindən sonra onun anormal keçiriciliyi His paketinin əsas gövdəsindən ayrılan Maheim liflərində müşahidə olunur.

Bundan əlavə, atrial blokada fenomeni səbəbindən P-O intervalı qısalmaya bilər. Sindromun bu formasının diaqnozu delta dalğası ilə ventrikulyar ürək komplekslərinin aldığı forma əsasında həyata keçirilir.

Xarakterik ritm pozuntularını əks etdirən QRS komplekslərində baş verən dəyişikliklər də nəzərə alınır.

Tipik formada WPW sindromu 120 ms-dən az qısa P-R intervalına və 120 ms-dən çox geniş QRS kompleksinə malikdir, həmçinin yavaş başlanğıc hissəsi və dəyişmiş repolarizasiya əlamətləri var.

Sol tərəfli yerin əlavə keçirici yollarına gəldikdə, qeyd etmək lazımdır ki, onlar sağdakı sərbəst divarın manevr yollarından daha az dərəcədə əvvəlcədən həyəcanlanırlar.

Atipik WPW sindromu, əvvəlcədən həyəcanın olması aydın şəkildə izlənildikdə (kifayət qədər səlahiyyətli bir EKQ mütəxəssisi tərəfindən), P-R intervalı 120 ms-dən çox və ya ona bərabər olduqda və QRS kompleksi müvafiq olaraq 120 ms-ə çatmadıqda nəzərə alınır. Həm qısaldılmamış P-R intervalına görə, həm də mədəciyin qabaqcadan həyəcanlanmasına dair sübutlar olduqda, əvvəlcədən həyəcan incə və ya aşkar deyil. Bununla belə, burada atipik WPW sindromunu gizli əlavə yolların mövcudluğundan ayırmaq lazımdır.

WPW sindromunun diaqnozu

WPW sindromunun diaqnozu Holter elektrokardioqramması və 12 aparıcı EKQ, yemək borusu vasitəsilə elektrik pacingindən istifadə və ürəyin elektrofizioloji tədqiqatını əhatə edir.

Transesophageal pacing WPW sindromuna xas olan əlavə yolların mövcudluğunun etibarlı təsdiqini təmin edir və həmçinin aritmik paroksismlərə səbəb olur.

Endokardial elektrofizioloji tədqiqatın aparılması dəqiq lokalizasiya sahəsini və əlavə yolların sayını təyin etməyə imkan verir. Bu metodun istifadəsi həm də WPW sindromunun klinik formasını yoxlamaq üçün bir yoldur və terapiya üçün dərmanların seçilməsinə kömək edir və əlavə olaraq, onların istifadəsinin və ya radiotezlik ablasyonunun effektivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

WPW sindromunun mövcudluğu ilə əlaqəli bütün mümkün ürək qüsurlarının və karyomiopatiyanın tərifi ürəyin ultrasəs müayinəsi vasitəsilə baş verir.

WPW sindromunda elektrokardioqrafiyanın əsas meyarları PQ intervalının 0,12 s-dən az qısaldılması, ərimiş QRS kompleksinin deformasiyasının olması və delta dalğalarının olmasıdır. Keçici ritm pozğunluqlarını təyin etmək üçün gündəlik EKQ monitorinqindən istifadə olunur.

Bu ürək sindromunun differensial diaqnostikası üçün Onun paket blokları dəstinin blokadaları tələb olunur.

WPW sindromunun diaqnostikası müxtəlif klinik və instrumental diaqnostika üsullarından istifadə etməklə inteqrasiya olunmuş yanaşma əsasında həyata keçirilir. Lakin bu xəstəliyin ilk aşkarlanması, əsasən, xəstənin elektrokardioqrammasının kardioloq tərəfindən deşifr edilməsi prosesində baş verir.

EKQ-də WPW sindromu

Ekg-də WPW sindromu özünü aşağıdakı kimi göstərir.

Paladino-Kentin sol dəstəsində sinus impulsunun keçməsi sol mədəciyin bir hissəsinin atrioventrikulyar qovşaq boyunca normal yolu izləyən impulsun təsiri altında qalan mədəciklərin həyəcanlandığından daha tez aktivləşməsinə səbəb olur. Bunun nəticəsində mədəciklər, yəni sol mədəciyin bir hissəsi normal vaxtdan əvvəl həyəcanlanır. Bu fenomen kardioqramda P-Q intervalının qısaldılması şəklində göstərilir. Bu halda 0,10 s-ə çatmır.

EKQ-də WPW sindromuna xas olan növbəti şey, həyəcanın sol mədəciyin bir əzələ qatından digərinə ardıcıl keçididir. Nəticədə elektrokardioqrammada delta dalğası göstərilir. Delta dalğası R dalğasının yuxarı qalxan dizində, dişli və genişlənmiş görünüşə malik olan patoloji olaraq dəyişdirilmiş başlanğıc hissəsidir.

Və WPW sindromu ilə nəticələnən EKQ-nin başqa bir xarakterik xüsusiyyəti normal olduğu kimi hər iki mədəciyin eyni vaxtda həyəcanlanması deyil, həyəcanın birindən digərinə ardıcıl ötürülməsidir. Proses sol mədəciyin anormal erkən aktivləşməsi ilə başlayır, sonra impuls mədəciklərarası çəpərə keçir və yalnız bundan sonra sağ mədəcikdə başa çatır.

Beləliklə, həyəcanlanma prosesi Onun paketinin sağ ayağının blokadası vəziyyətində baş verənlərə bənzəyir.

Beləliklə, EKQ-də WPW sindromunun əsas əlamətləri arasında, ilk növbədə, P-Q intervalının (P-R) 0,10-dan azına qədər qısalmanı qeyd etmək olar; ikincisi, sol mədəciyin ön divarının dirəklərində müsbət delta dalğasının və posteriorda müvafiq olaraq mənfi bir delta dalğasının olması. Bunun patoloji Q dalğası ilə oxşarlığı var.Və başqa bir xarakterik fenomen 0,12 s-dən çox genişlənmə və QRS kompleksinin sağ bundle budaq blokunun blokadasına bənzər bir tipdə deformasiyasıdır.

Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlər WPW sindromunun A tipinin EKQ göstəricilərinə aiddir.

Bu sindromun B tipi demək olar ki, eyni xüsusiyyətlərə malikdir. PQ intervalının 0,10 s-dən az qısalması, sağ döş qəfəsində mənfi delta dalğasının olması və pozitiv olması ilə xarakterizə olunur, müvafiq olaraq solda QRS kompleksi 0,12 s-dən çox genişlənmiş vəziyyətdədir. və Onun paketinin sol blokadasına xas olan şəkildə deformasiyaya uğramışdır.

Bundan əlavə, WPW sindromunun A tipindən B tipinə keçidi olan xeyli sayda formaları, eləcə də bu növlərin bu sindromun A-B tipinə birləşməsi mövcuddur. Bu, WPW sindromunun EKQ-də necə göründüyünə dair mənzərənin bütün müxtəlifliyinin səbəbidir.

WPW sindromunun müalicəsi

WPW sindromunun müalicəsi, xəstəliyin klinik mənzərəsindən asılı olaraq və instrumental diaqnostik tədqiqatlardan əldə edilən məlumatlara əsaslanaraq, ən uyğun mövcud üsullardan birinin seçilməsini nəzərdə tutur.

Tibbi tədbirlər aşağıdakı terapevtik tədbirlərin bir sıra istifadəsinə qədər azaldılır.

Əvvəla, bu, dərmanlarla müalicə kursunun təyin edilməsi ilə antiaritmik terapiyanın aparılmasıdır. Ancaq burada bir vacib məqam var, yəni Ca-blokerlər kimi fəaliyyət göstərən dərmanların istifadəsinin qəbuledilməz olduğunu və rəqəmsal preparatların da qəbuledilməz olduğunu nəzərə almaq lazımdır.

Yüksək səviyyədə səmərəlilik göstərərək elektrofizioloji üsullardan istifadəni göstərə bilir. Bunlara kardioversiya/defibrilasiya daxildir, yəni elektrokardioqrafiya ilə sinxron şəkildə həyata keçirilən xarici defibrilasiya.

Bundan əlavə, WPW sindromunun müalicəsində onlar əlavə yolların kteter ablasyonunun istifadəsinə müraciət edirlər. Bu üsul anormal ürək ritmlərinə səbəb olan və WPW sindromuna səbəb olan bu patoloji impulsların ötürülməsi yollarını məhv etməyə yönəlmiş qeyri-cərrahi bir prosedurdur. Bu zaman qan dövranı sistemi vasitəsilə ürəyə xüsusi kateterlər daxil edilir ki, bu da xəstənin döş qəfəsinin açılmasını tələb etmir. Bu səbəbdən, bu üsul kifayət qədər radikal və effektiv terapevtik tədbiri təmsil etməklə yanaşı, həm də minimal invazivliyi ilə xarakterizə olunur.

WPW sindromunun müalicəsi yalnız müvafiq tibb mütəxəssisinə həvalə edilə bilər, çünki özünü müalicə etmək və hər cür dərmanı öz-özünə təyin etmək və müxtəlif üsullardan istifadə xəstənin həyatı üçün təhlükə yarada bilər. Tibb sahəsində səriştəsiz bir şəxs ürək ritminin pozulmasının obyektiv səbəblərini, təbiətini və mexanizmini müstəqil şəkildə təyin edə bilmədiyi üçün. Xüsusilə bu sindromu müalicə etmək üçün cərrahi müdaxilə tələb olunduqda. Burada təcrübəli cərrah olmadan edə bilməzsiniz.

WPW sindromu üçün cərrahiyyə

WPW sindromu üçün cərrahiyyə radikal müalicənin müasir üsuludur, bu, kateter ablasyonu, yəni mövcud patoloji əlavə yolun məhv edilməsi deməkdir.

Bu əməliyyatın proseduru əvvəlcə körpücükaltı venadan ürək boşluğuna xüsusi kateter daxil etməyi nəzərdə tutur. O, müxtəlif sensorlardan ibarətdir, onların topladığı məlumatlar mürəkkəb proqram təminatından istifadə edərək təhlilə təqdim olunur. Bunun sayəsində əlavə yolun lokallaşdırıldığı ərazini təyin etmək maksimum dəqiqlik dərəcəsi ilə mümkün olur.

Ürəyin elektrofizioloji tədqiqi adlanan bu mərhələdə əldə edilən diaqnostik məlumatlara əsaslanaraq, dəqiq müəyyən edilmiş əlavə yola münasibətdə yüksək tezlikli cərəyandan istifadə edərək təsir edilir. Bunun nəticəsi belə bir yolun dağıdılmasıdır.

97 faiz ehtimalla WPW sindromunda bu əməliyyatın nəticəsi xəstənin belə ürək sindromundan tam xilas olmasıdır. Qalan 3% hallarda başqa bir belə cərrahi müdaxiləyə ehtiyac ola bilər. İkinci əməliyyatdan sonra bu müalicə metodunun müvəffəqiyyət nisbəti 100%-ə çatır.

WPW sindromu ilə bağlı cərrahiyyə əməliyyatına ehtiyacı olan xəstələr ixtisaslaşdırılmış şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilir.“Kauterizasiya”nın həyata keçirilməsi çox vaxt kateter ablasiyası adlanır, qansızdır və bir saatdan çox çəkmir. Xəstənin boşaldılması ən qısa müddətdə günün bitməsindən sonra tez-tez mümkündür.

WPW sindromunun qarşısının alınması

Bu günə qədər, WPW sindromunun hər hansı bir xüsusi profilaktikası olduğunu əsaslı bir səbəblə mübahisə etmək olmaz və 100 faiz zəmanətlə xəstəliyin qarşısını ala biləcək bir sıra müəyyən tədbirlər var.

Bu ürək sindromunun inkişafı bir çox hallarda anadangəlmə faktorlara görə ola bilər. Və bu o deməkdir ki, əgər bir şəxs bununla əlaqədar olaraq ürək xəstəliklərinin yaranması üçün ilkin şərtlərə malikdirsə (onların arasında WPW sindromu da var), onda sonuncu gec-tez müəyyən bir əlverişsiz şəraitdə ortaya çıxacaq.

Ürək aritmiyasının aşkar simptomları olmasa da və buna baxmayaraq, elektrokardioqram bir xəstəliyi göstərirsə, bu, kardioloqa müraciət etmək üçün kifayət qədər səbəb olmalıdır.

Bir şəxsə WPW sindromu diaqnozu qoyularsa, onun yaxınları da elektrokardioqrafiya, gündəlik EKQ monitorinqi və exokarioqrafiya ilə hərtərəfli müayinədən keçməlidirlər. Elektrofizioloji tədqiqata da ehtiyac ola bilər. Onlarda xəstəlik ehtimalını minimuma endirmək üçün bunu etmək tövsiyə olunur.

WPW sindromunun qarşısının alınması, mahiyyət etibarı ilə, ilk növbədə, həyəcan verici simptomları vaxtında müəyyən etmək, konkret olaraq nəyin səbəb olduğunu müəyyən etmək və mənfi hadisələrin daha da irəliləməsinin qarşısını almaq üçün nə edilməli olduğunu maraqlandırır.

WPW sindromunun proqnozu

WPW sindromunun bir insanda olması bütün xarakterik simptomların görünüşü ilə müşayiət olunmadığı hallarda proqnoz əlverişlidir.

Terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi və kardioloji uçotun aparılması yalnız ailə tarixində belə xəstələrin qohumlarından birinin qəfil ürək ölümü ilə ağırlaşan xəstələr üçün tövsiyə olunur. Bəzi peşə göstəriciləri də oxşar ehtiyac yaradır, məsələn, pilotlar, idmanla peşəkar şəkildə məşğul olan insanlar və s.

Xəstələr şikayət edərlərsə və ya həyat üçün təhlükə yarada biləcək aritmiya varsa, lazımi terapevtik tədbirləri seçmək üçün tam hərtərəfli diaqnoz tələb olunur. Radiotezlikli kateter ablasyonundan sonra bu xəstələr ürək cərrahı və kardioloq-aritmoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir.

WPW sindromu olan insanların təxminən 80% -i qarşılıqlı taxikardiya paroksismlərini yaşayır, 15-30% atrial fibrilasiya şansı və 5% hallarda atrial çırpıntı var. Ani ürək ölümü riski də azdır. Xəstələrin 0,1% -ində baş verir

WPW sindromu olan bir şəxs onun olması ilə əlaqəli hər hansı bir mənfi təzahürdən narahat olmadıqda, bu müsbət bir proqnoz faktoru kimi görünür.

Patoloji əlavə yolların radiotezlikli kateter ablasiyası nəticəsində WPW sindromunun proqnozu xeyli yaxşılaşır.

WPW Sindromu, Wolff-Parkinson-White Sindromu (Wolff, Parkinson, White), LGL Sindromu (Launa - Ganong - Levine), CLC Sindromu (Klerk - Levy - Christesco)

Versiya: Xəstəliklər Kataloq MedElement

Preeksitasiya sindromu (I45.6)

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

I45.6 Preeksitasiya sindromu Atrioventrikulyar həyəcanın anomaliyaları
Atrioventrikulyar keçiricilik:
. sürətləndirdi
. əlavə yollar boyunca
. vaxtından əvvəl oyanma ilə
Lown-Ganong-Levin sindromu
Wolff-Parkinson-White Sindromu

Mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması (vaxtından əvvəl həyəcanlanması) sindromları tez-tez paroksismal taxikardiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan atrial və mədəcikli miokard arasında əlavə anormal keçirici yolların olması ilə əlaqəli ürəyin keçirici sistemində anadangəlmə pozğunluqların nəticəsidir.

Klinik praktikada preexcitation 2 sindromu (hadisələri) ən çox yayılmışdır:

Wolff-Parkinson-White sindromu (Wolff-Parkinson-White və ya WPW sindromu).
- Clerk-Levy-Christesco sindromu (CLC sindromu) və ya qısa PQ interval sindromu. İngilis ədəbiyyatında bu sindroma LGL (Lown-Ganong-Levine) sindromu da deyilir.

Preexcitation sindromlarının klinik əhəmiyyəti onunla müəyyən edilir ki, onların iştirakı ilə ürək aritmiyaları (paroksismal taxikardiyalar) tez-tez inkişaf edir, ciddi şəkildə davam edir, bəzən xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradır, terapiyaya xüsusi yanaşmalar tələb edir.

Ventriküler preexcitation sindromlarının diaqnozu xarakterik EKQ əlamətlərinin müəyyən edilməsinə əsaslanır.

Wolff-Parkinson-White Sindromu (Wolff, Parkinson, White)- qulaqcıqlar və mədəciklər arasında əlavə anormal keçirici yolun olması səbəbindən. Sindromun digər adları WPW sindromu, ventriküler preeksitasiya sindromudur.

CLC Sindromu (Clerk-Levi-Cristesco) qulaqcıqlar və His dəstəsi arasında elektrik impulsunun (James' paketi) aparılması üçün əlavə anomal yolun olması səbəbindən.

Təsnifat

WPW sindromunun iki növü var:

B növü- impulsların köməkçi yolu sağ atrium və sağ mədəciyin arasında sağda yerləşir, bu da sağ mədəciyin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasına kömək edir.

Etiologiyası və patogenezi

• Ventriküler preeksitasiya sindromlarının etiologiyası

  Mədəciklərin əvvəlcədən həyəcanlanması sindromları ürəyin embriogenezdə tamamlanmamış yenidən təşkili nəticəsində impulsların ötürülməsi üçün əlavə yolların saxlanması nəticəsində yaranır.

  WPW sindromunda əlavə anormal yolların olması (bağlamalar və ya yollar, Kent) irsi xəstəlikdir. Sindromun q36 lokusunda 7-ci xromosomun uzun qolunda yerləşən PRKAG2 genində genetik qüsurla əlaqəsi təsvir edilmişdir. Xəstənin qan qohumları arasında anomaliyaların yayılması 4-10 dəfə artır.

  WPW sindromu tez-tez (halların 30%-nə qədəri) anadangəlmə ürək qüsurları və Ebstein anomaliyası kimi digər ürək anomaliyaları ilə birləşir (qapaq deformasiyası ilə triküspid qapağın sağ mədəciyə doğru yerdəyişməsini ifadə edir; genetik qüsur, ehtimal ki, uzun müddət lokallaşdırılmışdır. 11-ci xromosomun qolu), həmçinin embriogenezin stiqmaları (birləşdirici toxuma displaziyası sindromu). Çoxlu əlavə yolların daha çox yayıldığı və ani ölüm riskinin artdığı ailə halları məlumdur. WPW sindromunun genetik olaraq müəyyən edilmiş hipertrofik kardiyomiyopatiya ilə birləşmələri mümkündür.

  WPW sindromunun təzahürü neyrosirkulyator distoniya və hipertiroidizm tərəfindən təşviq olunur. Wolff-Parkinson-White sindromu İHD, miokard infarktı, müxtəlif etiologiyalı miokardit, revmatizm və revmatik ürək xəstəliyi fonunda da özünü göstərə bilər.

  CLC sindromu da anadangəlmə anomaliyadır. Paroksismal supraventrikulyar taxikardiya olmadan PQ intervalının təcrid olunmuş qısaldılması koronar arteriya xəstəliyi, hipertiroidizm, aktiv revmatizm ilə inkişaf edə bilər və xoşxassəli olur.

Ventriküler preeksitasiya sindromlarının patogenezi

Vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromunun (fenomeninin) mahiyyəti, əksər hallarda AV nodu qismən və ya tamamilə "şuntlayan" köməkçi yollar adlanan qulaqcıqlardan mədəciklərə həyəcanın anormal yayılmasıdır.

Həyəcanlanmanın anormal yayılması nəticəsində mədəciklərin miokardının bir hissəsi və ya bütün miokard AV nodu, His dəstəsi və onun budaqları boyunca həyəcanın adi yayılması ilə müşahidə edildiyindən daha tez həyəcanlanmağa başlayır.

Hal-hazırda bir neçə əlavə (anormal) AV keçirici yollar məlumdur:

Gizli retrograd da daxil olmaqla, mədəciklərin atriyalarını və miokardını birləşdirən Kent dəstələri.
- AV nodu mədəciklərarası çəpərin sağ tərəfi ilə və ya His dəstəsinin sağ ayağının budaqları ilə birləşdirən Maheim lifləri, daha az tez-tez - sağ mədəcik ilə His dəstəsinin gövdəsi.
- Sinus düyününü AV düyününün aşağı hissəsi ilə birləşdirən James paketləri.
- Breshenmanshe trakt, sağ atriumu His dəstəsinin ümumi gövdəsi ilə birləşdirən.

Əlavə (anormal) yolların olması mədəciklərin depolarizasiyası ardıcıllığının pozulmasına gətirib çıxarır.

Sinus düyünündə əmələ gələn və atriyal depolarizasiyaya səbəb olan həyəcanverici impulslar atrioventrikulyar düyün və köməkçi yol vasitəsilə eyni vaxtda mədəciklərə yayılır.

AV noduna, aksesuar yolunun liflərinə xas olan fizioloji keçiricilik gecikməsinin olmaması səbəbindən, onlar boyunca yayılan impuls AV node vasitəsilə aparılandan daha erkən mədəciklərə çatır. Bu, PQ intervalının qısalmasına və QRS kompleksinin deformasiyasına səbəb olur.

İmpulsun kontraktil miokardın hüceyrələri vasitəsilə ürəyin keçirici sisteminin xüsusi lifləri ilə müqayisədə daha aşağı sürətlə aparıldığı üçün mədəciklərin depolarizasiyasının müddəti və ORS kompleksinin eni artır. Bununla belə, mədəcik miokardının əhəmiyyətli bir hissəsi His-Purkinje sistemi boyunca normal şəkildə yayılmağı bacaran həyəcanla örtülmüşdür. Mədəciklərin iki mənbədən həyəcanlanması nəticəsində birləşən QRS kompleksləri əmələ gəlir. Bu komplekslərin ilkin hissəsi, sözdə delta dalğası, mənbəyi əlavə bir yol olan mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanını əks etdirir və son hissəsi onların depolarizasiyasına bir impulsun əlavə edilməsi ilə əlaqədardır və bu, vasitəsilə həyata keçirilir. atrioventrikulyar düyün. Eyni zamanda, QRS kompleksinin genişlənməsi PQ intervalının qısalmasını bərabərləşdirir ki, onların ümumi müddəti dəyişməsin.

Bununla belə, əlavə yolların əsas klinik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar tez-tez həyəcan dalğasının dairəvi hərəkətinin döngəsinə daxil olurlar (yenidən daxil olurlar) və beləliklə, supraventrikulyar paroksismal taxikardiyaların meydana gəlməsinə kömək edirlər.

Hal-hazırda, paroksismal taxikardiyanın baş verməsi ilə müşayiət olunmayan mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanmasını adlandırmaq təklif olunur. həyəcanlanmadan əvvəl fenomen, və təkcə EKQ öncəsi həyəcanlanma əlamətlərinin olmadığı, həm də supraventrikulyar taxikardiyanın paroksismlərinin inkişaf etdiyi hallar - " pre-excitation sindromu, lakin bir sıra müəlliflər belə bölgü ilə razılaşmırlar.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, WPW sindromunda anormal həyəcanlı impuls Kent dəstəsi boyunca yayılır, bu da atrioventrikulyar düyün və Onun dəstəsinin sağında və ya solunda yerləşə bilər. Daha nadir hallarda, anormal həyəcanverici impuls James paketi (atriumu AV düyününün sonu və ya His paketinin başlanğıcı ilə birləşdirir) və ya Maheim paketi (His paketinin əvvəlindən keçir. mədəciklər). Bu vəziyyətdə EKQ bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

• Kent dəstəsi boyunca impulsun yayılması qısaldılmış PQ intervalının görünüşünə, delta dalğasının mövcudluğuna və QRS kompleksinin genişlənməsinə səbəb olur.
• İmpulsun James paketi boyunca yayılması qısaldılmış PQ intervalının və dəyişməz QRS kompleksinin görünüşünə səbəb olur.
• Impuls Maheim dəstəsi boyunca yayıldıqda, normal (nadir hallarda uzadılmış) PQ intervalı, delta dalğası və genişlənmiş QRS kompleksi qeydə alınır.

Epidemiologiya

Yayılma əlaməti: Çox nadirdir

WPW sindromunun yayılması, müxtəlif mənbələrə görə, 0,15 ilə 2% arasındadır, CLC sindromu yetkin əhalinin təxminən 0,5% -ində aşkar edilir.

Əlavə yolların olması supraventrikulyar taxikardiyalı xəstələrin 30% -də aşkar edilir.

Çox vaxt ventriküler preexcitation sindromları kişilər arasında baş verir. Mədəciklərin preexcitation sindromları hər yaşda baş verə bilər.

Klinik şəkil

Diaqnoz üçün klinik meyarlar

Müxtəlif ürək aritmiyaları, subyektiv olaraq - ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, ürək bölgəsində ağrı

Semptomlar, kurs

Klinik olaraq ventriküler preexcitation sindromları spesifik təzahürlərə malik deyil və öz-özünə hemodinamikaya təsir göstərmir.

Pre-excitation sindromlarının klinik təzahürləri müxtəlif yaşlarda, kortəbii və ya hər hansı bir xəstəlikdən sonra müşahidə edilə bilər; bu nöqtəyə qədər xəstə asemptomatik ola bilər.

Wolff-Parkinson-White sindromu tez-tez müxtəlif ürək aritmiyaları ilə müşayiət olunur:

WPW sindromu olan xəstələrin təxminən 75% -i paroksismal taxiaritmiya ilə müşayiət olunur.

WPW sindromu olan halların 80% -ində resiprokal supraventrikulyar taxikardiyalar baş verir (yaşla onlar atrial fibrilasiyaya çevrilə bilər).

Wolff-Parkinson-White sindromu hallarının 15-30% -ində fibrilasiya inkişaf edir, 5% hallarda - atrial çırpınma və yüksək tezlikli titrəmə və ya çırpınma xarakterikdir (dəqiqədə 280-320 vuruşa qədər, çırpıntı ilə 1: 1 keçiricilik) müvafiq açıq simptomlarla (ürək döyüntüsü, başgicəllənmə, bayılma, nəfəs darlığı, sinə ağrısı, hipotenziya və ya digər hemodinamik pozğunluqlar) və mədəciklərin fibrilasiyasına və ölümünə dərhal keçid təhlükəsi.

WPW sindromu ilə daha az spesifik aritmiyaların inkişafı da mümkündür - atrial və ventrikulyar ekstrasistollar, mədəcik taxikardiyaları.

CLC sindromu olan xəstələrdə də paroksismal taxikardiyaların inkişafı tendensiyası artır.

Diaqnostika

• WPW sindromunda EKQ-nin xarakterik xüsusiyyətləri

  PQ intervalı adətən 0,08-0,11 s-ə qədər qısaldılır;

  Normal P dalğası;

  Qısaldılmış PQ intervalı 0,12-0,15 s-ə qədər genişlənmiş QRS kompleksi ilə müşayiət olunur, böyük amplituda malikdir və budaq blokunun blokadası olan QRS kompleksinə bənzər formadadır;

  QRS kompleksinin başlanğıcında QRS kompleksinin əsas dişinə küt bucaq altında yerləşən, formalı nərdivana bənzəyən əlavə delta dalğası qeydə alınır;

  QRS kompleksinin ilkin hissəsi yuxarıya doğru yönəldilirsə (R dalğası), onda delta dalğası da yuxarıya doğru yönəldilir;

  QRS kompleksinin ilkin hissəsi aşağıya doğru yönəldilirsə (Q dalğası), onda delta dalğası da aşağıya baxır;

  Delta dalğasının müddəti nə qədər uzun olarsa, QRS kompleksinin deformasiyası bir o qədər aydın olur;

  Əksər hallarda ST seqmenti və T dalğası QRS kompleksinin əsas dişinin istiqamətinə əks istiqamətdə yerdəyişir;

  I və III aparıcılarda çox vaxt QRS kompleksləri əks istiqamətə yönəldilir.

  WPW sindromu üçün EKQ (tip A):

  EKQ His dəstəsinin sağ ayağının blokadası ilə EKQ-yə bənzəyir;

  Alfa bucağı +90° daxilindədir;

  Döş qəfəsinin aparıcılarında (və ya sağ döş qəfəsinin dirəklərində) QRS kompleksi yuxarıya doğru yönəldilir;

  V1 aparıcısında EKQ dik yüksəlişlə böyük amplitudalı R dalğasının görünüşünə malikdir və ya Rs, RS, RSr", Rsr";

  V6 aparıcısında, bir qayda olaraq, EKQ Rs və ya R kimi görünür.

  WPW sindromu üçün EKQ (tip B):

  EKQ sol budaq bloklu EKQ-yə bənzəyir;

  Sağ sinə aparıcılarında mənfi S dalğası üstünlük təşkil edir;

  Sol sinə aparıcılarında - müsbət diş R;

  Ürəyin eosu sola əyilmişdir.

• CLC sindromunun EKQ əlamətləri

  Müddəti 0,11 s-dən çox olmayan PQ(R) intervalının qısaldılması.
  - QRS kompleksində əlavə həyəcan dalğasının olmaması - delta dalğaları.
  - Dəyişməmiş (dar) və deformasiya edilməmiş QRS komplekslərinin olması (His paketinin ayaqlarının və budaqlarının müşayiət olunan blokadası halları istisna olmaqla).
  

  Holter EKQ monitorinqi fasiləli ritm pozuntularını aşkar etmək üçün istifadə olunur.

  exokardioqrafiya müşayiət olunan kardiomiopatiyaları, ürək qüsurlarını və Ebstein anomaliyasının əlamətlərini müəyyən etmək lazımdır.

  Məşq testləri - velosiped ergometriyası və ya treadmill testi. Preexcitation sindromlarının diaqnostikasında bu üsulların istifadəsi məhduddur, çünki tarixdə paroksismal taxikardiyanın olması məşq testlərinə nisbi əks göstərişdir, bu, taxikardiyaların xüsusilə təhlükəli olduğu preexcitation sindromlarında xüsusilə vacibdir.

  CLC və WPW sindromları tez-tez stress testi zamanı yanlış müsbət nəticələrin səbəbi olur.

  Transesophageal kardiyak pacing (TEPS), açıq bir WPW sindromu ilə həyata keçirilən bizə sübut etməyə və gizli ilə əlavə yolların mövcudluğunu təklif etməyə imkan verir (100 ms-dən az odadavamlı dövr tipikdir), supraventrikulyar paroksismal taxikardiya, atrial fibrilasiya və çırpıntıya səbəb olur. Ürəyin transözofageal stimullaşdırılması köməkçi yolların dəqiq topik diaqnostikasına, retrograd keçiriciliyin təbiətinin qiymətləndirilməsinə və çoxsaylı köməkçi yolların müəyyənləşdirilməsinə imkan vermir.

  Ürəyin elektrofizioloji müayinəsi (EPS)

  Son illərdə WPW sindromu (anormal şüa məhvi) olan xəstələrin müalicəsi üçün cərrahi üsulların yayılması ilə əlaqədar olaraq, onun lokalizasiyasını dəqiq müəyyənləşdirmək üsulları daim təkmilləşdirilir. Ən təsirli olanlar ürəkdaxili EPS üsullarıdır, xüsusən də endokardial (əməliyyatdan əvvəl) və epikardial (əməliyyatdaxili) xəritəçəkmədir.

  Eyni zamanda, kompleks bir texnikadan istifadə edərək, əlavə (anormal) şüanın lokalizasiyasına uyğun gələn ventrikulyar miyokardın ən erkən aktivləşməsi (əvvəlcədən həyəcanlanma) sahəsi müəyyən edilir.

  Ürəyin elektrofizioloji tədqiqatı (EPS) WPW sindromu olan xəstələrdə aşağıdakılar üçün istifadə olunur:

  Əlavə anormal yolların və normal yolların elektrofizioloji xüsusiyyətlərini (keçirmə qabiliyyəti və odadavamlı dövrlər) qiymətləndirmək.
  - daha yüksək tezlikli ablasyon üçün zəruri olan əlavə yolların sayını və lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün.
  - müşayiət olunan aritmiyaların inkişaf mexanizmini aydınlaşdırmaq üçün.
  - Tibbi və ya ablasyon terapiyasının effektivliyini qiymətləndirmək.

  Səthin çoxqütblü EKQ xəritəsi

  Son illərdə anormal şüanın lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etmək üçün ürəyin səthi çoxqütblü EKQ xəritələşdirilməsi texnikasından istifadə edilmişdir ki, bu da 70-80% hallarda Kentin yerini təxmini olaraq təyin etməyə imkan verir. bağlamalar. Bu, əlavə (anormal) şüaların intraoperativ aşkarlanması vaxtını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Diferensial Diaqnoz

Sinus ritmində vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanmasının manifest sindromunun differensial diaqnozu QRS kompleksinin oxşar qrafikası ilə His paketinin ayaqlarının blokadası ilə həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə, bütün 12 aparıcıda EKQ-ni diqqətlə təhlil edərək delta dalğasını axtarmaq vacibdir.

Fəsadlar

Ventriküler preexcitation sindromlarının ağırlaşmaları

Taxiaritmiya.
- Qəfil ürək ölümü.

WPW sindromunda ani ölüm üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

Atrial fibrilasiyada minimum RR intervalının müddəti 250 ms-dən azdır.
- Aksesuar yollarının effektiv odadavamlı dövrünün müddəti 270 ms-dən azdır.
- Sol yan yollar və ya çoxlu yan yollar.
- Tarixdə simptomatik taxikardiyanın olması.
- Ebstein anomaliyasının olması.
- Sindromun ailə xarakteri.
- Ventriküler preexcitation sindromlarının təkrarlanan kursu.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Müalicə

Mədəciklərin preexcitation sindromları paroksismlər olmadıqda müalicə tələb etmir. Ancaq müşahidə lazımdır, çünki ürək aritmiyaları hər yaşda baş verə bilər.

WPW sindromu olan xəstələrdə ortodromik (dar komplekslərlə) resiprokal supraventrikulyar taxikardiya paroksismlərinin relyefi digər supraventrikulyar resiprokal taxikardiyalarla eyni şəkildə həyata keçirilir.

Antidromik (geniş kompleks) taxikardiyalar aimalin tərəfindən dayandırıldı 50 mq (1,0 ml 5% məhlul); Müəyyən edilməmiş etiologiyalı paroksismal supraventrikulyar taxikardiyalarda Aymalinin effektivliyi WPW-dən şübhələnmə ehtimalını artırır. Amiodaronun 300 mq, ritmilenin 100 mq, novokainamidin 1000 mq tətbiqi də təsirli ola bilər.

Paroksismin açıq hemodinamik pozğunluqlar olmadan davam etdiyi və komplekslərin genişliyindən asılı olmayaraq təcili yardım tələb olunmadığı hallarda, amidaron xüsusilə preexcitation sindromları üçün göstərilir.

Sinif IC dərmanları, WPW-taxikardiya üçün "təmiz" sinif III antiaritmiklər, proaritmik təsir riskinin yüksək olması səbəbindən istifadə edilmir. ATP taxikardiyanı uğurla dayandıra bilər, lakin ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki yüksək ürək dərəcəsi ilə atrial fibrilasiyaya səbəb ola bilər. Verapamil də həddindən artıq ehtiyatla istifadə edilməlidir (ürək dərəcəsinin artması və aritmiyanın atrial fibrilasiyaya çevrilməsi təhlükəsi!) - yalnız onun istifadəsinin uğurlu tarixi olan xəstələrdə.

Antidromik (geniş komplekslərlə) paroksismal supraventrikulyar taxikardiya halında, preexcitation sindromunun olması sübut edilmədiyi və paroksismal mədəcik taxikardiyası diaqnozunun istisna edilmədiyi hallarda, hücuma yaxşı dözümlülük və təcili yardım üçün göstərişlər yoxdur. elektrik impuls terapiyası, onun genezisi və relyefini aydınlaşdırmaq məqsədi ilə paroksism zamanı ürəyin transesophageal pacing (TEPS) yerinə yetirilməsi arzu edilir. Belə bir fürsət olmadıqda, hər iki növ taxikardiyada təsirli olan dərmanlar istifadə edilməlidir: prokainamid, amiodaron; onların səmərəsizliyi ilə kubok mədəcik taxikardiyasında olduğu kimi aparılır.

1-2 dərmanı sınaqdan keçirdikdən sonra, əgər onlar təsirsizdirsə, ürəyin transözofageal stimullaşdırılmasına və ya elektrik impuls terapiyasına davam edilməlidir.

Əlavə yolların iştirakı ilə atrial fibrilasiya mədəciklərin daralmalarının kəskin artması və qəfil ölümün inkişafı ehtimalı səbəbindən həyat üçün real təhlükədir. Bu ekstremal vəziyyətdə atrial fibrilasiyanı dayandırmaq üçün amiodaron (300 mq), prokainamid (1000 mq), aimalin (50 mq) və ya ritmilen (150 mq) istifadə edin. Çox vaxt yüksək ürək dərəcəsi ilə atrial fibrilasiya kəskin hemodinamik pozğunluqlarla müşayiət olunur, bu da təcili elektrik kardioversiyasını tələb edir.

Ürək qlikozidləri, verapamil qrupunun kalsium antaqonistləri və beta-blokerlər WPW sindromu olan xəstələrdə atrial fibrilasiyada qəti şəkildə kontrendikedir, çünki bu dərmanlar ürək dərəcəsinin artmasına və mədəcik fibrilasiyasının mümkün inkişafına səbəb olan əlavə bir yol boyunca keçiriciliyi yaxşılaşdıra bilər. ATP (və ya adenozin) istifadə edərkən hadisələrin oxşar inkişafı mümkündür, lakin bir sıra müəlliflər hələ də onu dərhal kardiostimulyatora hazır olduqda istifadə etməyi tövsiyə edirlər.

RF kateter ablasiyası aksesuar yollar hazırda ventriküler preexcitation sindromunun radikal müalicəsinin əsas üsuludur. Ablasyonu həyata keçirməzdən əvvəl, aksesuar yolunun yerini dəqiq müəyyən etmək üçün elektrofizioloji tədqiqat (EPS) aparılır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bir neçə belə yol ola bilər.

Sağ köməkçi yollara çıxış sağ boyun və ya bud venasından, sol yollara isə bud arteriyası və ya transseptal vasitəsilə həyata keçirilir.

Müalicənin müvəffəqiyyəti, hətta bir neçə köməkçi yolun mövcudluğunda belə, təxminən 95% hallarda əldə edilir və xəstələnmə və ölüm nisbəti 1% -dən azdır. Ən ağır fəsadlardan biri atrioventrikulyar düyün və His dəstəsinin yaxınlığında yerləşən köməkçi yolu kəsmək istəyərkən yüksək dərəcəli atrioventrikulyar blokadanın baş verməsidir. Təkrarlanma riski 5-8%-dən çox deyil. Qeyd etmək lazımdır ki, kateter ablasyonu uzunmüddətli dərman profilaktikası və açıq ürək əməliyyatından daha qənaətcildir.

Yüksək tezlikli ablasyon üçün göstərişlər:

Simptomatik taxiaritmiyaları olan xəstələr zəif tolere edilir və ya dərman terapiyasına davamlıdır.

Paroksismal taxikardiyanın aradan qaldırılması zamanı baş verən keçiricilik pozğunluqları səbəbindən antiaritmik dərmanların təyin edilməsinə əks göstərişləri və ya onların təyin edilməsinin mümkünsüzlüyü olan xəstələr.

Gənc xəstələr - uzunmüddətli dərman qəbul etməmək üçün.

Atrial fibrilasiyası olan xəstələr, çünki mədəciklərin fibrilasiyasını inkişaf etdirmək təhlükəsi yaradır.

Antidromik (geniş kompleks) qarşılıqlı taxikardiya olan xəstələr.

Çoxlu anormal yolları (EPS-ə görə) və müxtəlif növ paroksismal supraventrikulyar taxikardiyaları olan xəstələr.

Cərrahi müalicə tələb edən digər ürək anomaliyaları olan xəstələr.

Təkrarlanan gözlənilməz taxiaritmiya epizodları səbəbindən peşəkar qabiliyyətləri təsirlənə bilən xəstələr.

Ailədə qəfil ürək ölümü əlamətləri olan xəstələr.

WPW sindromu fonunda aritmiyaların olması halında, "gözləyin və baxın" taktikası (profilaktik antiaritmik terapiyadan imtina) praktiki olaraq istifadə edilmir.

Proqnoz

Şikayətlər olmadıqda mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması əlamətləri olan xəstələrdə proqnoz yaxşıdır, çünki əlavə yoldan impulsların sürətli keçirilməsi ehtimalı azdır.

Əksər mütəxəssislərin fikrincə, belə xəstələrə ürəyin elektrofizioloji tədqiqatına (EPS) və xüsusi müalicəyə ehtiyac yoxdur. İstisnalar ailəsində qəfil ölümlə bağlı müsbət tarixə malik olan xəstələr, eləcə də peşəkar idmançılar və ya pilotlar kimi sosial göstəriciləri olan xəstələrdir.

Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, WPW olan xəstələrin təxminən 80% -i paroksismal resiprokal taxikardiya, 15-30% atrial fibrilasiya və 5% atrial flutter yaşayır. Ventriküler taxikardiya olduqca nadir hallarda inkişaf edir. WPW sindromu olan xəstələrdə qəfil ürək ölümü riski azdır (0,1% hallarda). Müalicə zamanı diqoksin və verapamilin istifadəsi ani ürək ölümü ehtimalını artıra bilər.

Şikayətlər varsa, xüsusən də atrial fibrilasiya hücumları olan xəstələrdə atrial fibrilasiya zamanı atrioventrikulyar impulsun sürətli ötürülməsi və mədəciklərin fibrilasiyasının inkişafı riski daha yüksəkdir.

Sürətli atrioventrikulyar impuls keçirmə riskini dolayı yolla qiymətləndirmək üçün üç sadə əlamətdən istifadə etmək olar. Kifayət qədər uzun (280-300 ms-dən çox) əlavə yol boyunca impulsların antegrad keçiriciliyinin effektiv odadavamlı müddəti və buna görə də qəfil ölüm riskinin aşağı olması aşağıdakılarla sübut olunur:

1. 12 aparıcı EKQ qeydə alınarkən və ya EKQ-nin monitorinqi zamanı fasiləli qabaqcadan həyəcanlanmanın, yəni delta dalğası ilə geniş QRS komplekslərinin və onsuz dar komplekslərin növbələşməsinin aşkarlanması.

2. Hiperkatekolaminemiya aksesuar yolunun effektiv odadavamlı müddətini qısaltdıqda, məşq testləri zamanı mədəciklərin vaxtından əvvəl həyəcanlanması əlamətlərinin qəfil yox olması. Bu xüsusiyyət çox yüksək mənfi proqnozlaşdırıcı dəyərə malikdir, lakin xəstələrin 10% -dən çoxunda müşahidə olunmur.

3. 5 dəqiqə ərzində 10 mq/kq dozada prokainamidin venadaxili yeridilməsindən sonra əlavə atrioventrikulyar yol boyunca keçiriciliyin tam blokadasının baş verməsi. Delta dalğasının yox olması və sinus ritmi fonunda PQ intervalının uzanması ilə müəyyən edilir.

Əksər hallarda yüksək tezlikli ablasyonun aparılması proqnozu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

Qarşısının alınması

WPW sindromunda profilaktika ikinci dərəcəlidir və aritmiyaların təkrarlanan epizodlarının baş verməsinin qarşısını almaq üçün müvafiq antiaritmik terapiya daxildir.

Supraventrikulyar taxikardiyanın qarşısının alınması paroksismal supraventrikulyar taxikardiyanın müalicəsi üçün ümumi qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir. Bununla birlikdə, verapamil, diltiazem, diqoksin ilə terapiya kontrendikedir, çünki atriyal fibrilasiyanın mümkün paroksismi zamanı ağır taxiaritmiyaya səbəb ola bilər.

Vaxtından əvvəl mədəciklərin həyəcanlanması sindromunun mövcudluğunda atriyal fibrilasiyanın paroksismlərinin dərman vasitəsi ilə qarşısının alınması üçün atriya və mədəciklərdə ektopik aktivliyi boğan və bununla da ekstrasistolların əmələ gəlməsinin qarşısını alan, həmçinin effektiv odadavamlı dövrü uzadan dərmanlardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. atrioventrikulyar node və aksesuar yolda eyni vaxtda, atrial fibrilasiya hallarında mədəcik ritminin əhəmiyyətli bir tezliyinə imkan verməmək üçün. Bu tələblər ən yaxşı şəkildə 1C sinif antiaritmik preparatlarla təmin edilir (etacizin 75-200 mq/gün, propafenon (tercihen gecikdirici formalar) 600-900 mq/gün). IA sinif dərmanları (dizopiramid 300-600 mq/gün, quinidin-durullar 0,6 mq/gün) alternativ kimi xidmət edə bilər, lakin onlar daha az təsirli və daha zəhərlidir. 1C və IA sinif dərmanlarının təsirsizliyi və ya dözümsüzlüyü halında və köməkçi yolun ablasiyası aparıla bilməyən hallarda amiodaronun uzunmüddətli tətbiqi istifadə olunur.

Ventriküler pre-excitation sindromları olan xəstələr aritmiyanın təkrarlanma tezliyini, antiaritmik terapiyanın effektivliyini və farmakoterapiyadan yan təsirlərin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün mütəmadi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən müşahidə edilməlidir. Dövri Holter monitorinqi tələb olunur. Həmçinin yüksək tezlikli ablasyon apardıqdan sonra xəstələrə nəzarət etmək lazımdır.

Məlumat

Məlumat

1. Ardaşev V.N., Steklov V.İ. Ürək aritmiyalarının müalicəsi. M., 1998., 165 s.
2. Fomina I.G. Ürək ritminin pozulması. M., "Rus həkimi", 2003. - 192 s.
3. Bunin Yu.A. Ürək taxiaritmiyalarının müalicəsi. M. 2003.- 114 s.
4. Proxoroviç E.A., Talıbov O.B., Topolyanski A.V. Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə ritm və keçiricilik pozğunluqlarının müalicəsi. İştirak edən həkim, 2002, №3, s. 56-60
5. Atrial fibrilasiyalı xəstələrin müalicəsi üçün ACC/AHA/ESC təlimatları. European Heart J., 2001, 22, 1852-1923
6. Doshchitsin VL Praktiki elektrokardioqrafiya. - 2-ci nəşr, yenidən işlənmiş. və əlavə - M .: Tibb, 1987. - 336 s.
7. İsakov I. I., Kushakovsky M. S., Zhuravleva N. B. Klinik elektrokardioqrafiya (ürək aritmiyaları və keçiricilik pozğunluqları): Həkimlər üçün bələdçi. - Red. 2-ci təftiş və əlavə - L .: Tibb, 1984. - 272 s.
8. A.B. de Luna. Klinik EKQ təlimatı. - M., Tibb, 1993
9. Ürək və qan damarlarının xəstəlikləri. Həkimlər üçün bələdçi 4 cilddə. Ed. Chazova E.I. - M., Tibb, 1992
10. Daxili xəstəliklər. Ed. E. Braunvald, K. İsselbaher, R. Petersdorf və başqaları - M., Tibb, 1994
11. Mazur N.A. Paroksismal taxikardiya - M., Tibb, 1984
12. Muraşko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardioqrafiya.- M., Tibb, 1991
13. Orlov V.N. Elektrokardioqrafiyaya bələdçi.- M., Tibb, 1984
14. Smetnev P.S., Grosu A.A., Şevçenko N.M. Ürək aritmiyalarının diaqnostikası və müalicəsi.- "Ştiintsa", 1990
15. Yanuşkeviçus Z.İ. s ürəyin ritminin və keçiriciliyinin pozulmaları.- M., Tibb, 1984.
16. Kuşakovski M.S. Ürəyin aritmiyaları. -1992,1999. -Folio. -639 səh.

Diqqət!

• Özünü müalicə etməklə, sağlamlığınıza düzəlməz zərər verə bilərsiniz.
• MedElement saytında və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramlarında yerləşdirilən məlumatlar həkimlə şəxsən məsləhətləşməni əvəz edə bilməz və olmamalıdır. Sizi narahat edən hər hansı bir xəstəlik və ya simptomunuz varsa, mütləq tibb müəssisələri ilə əlaqə saxlayın.
• Dərmanların seçimi və onların dozası bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir. Yalnız bir həkim xəstəliyi və xəstənin bədəninin vəziyyətini nəzərə alaraq düzgün dərmanı və onun dozasını təyin edə bilər.
• MedElement veb-saytı və "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Xəstəliklər: Terapevt kitabçası" mobil proqramları eksklüziv olaraq məlumat və istinad resurslarıdır. Bu saytda yerləşdirilən məlumat həkim reseptlərini özbaşına dəyişdirmək üçün istifadə edilməməlidir.
• MedElement redaktorları bu saytdan istifadə nəticəsində sağlamlığa və ya maddi ziyana görə məsuliyyət daşımır.