ओएमएस denotes काय. बेसिक ओएमएस प्रोग्राम

पूर्वीप्रमाणे, मूलभूत आणि प्रादेशिक कार्यक्रम आहेत.
मूळ कार्यक्रम नागरिकांसाठी राज्य गॅरंटीच्या कार्यक्रमाचा भाग आहे रशियाचे संघराज्य विनामूल्य वैद्यकीय सेवा.
वैद्यकीय सेवेचे प्रकार, विमा दाव्यांची यादी, वैद्यकीय सेवेच्या दराची सुविधा, अनिवार्य वैद्यकीय विम्याच्या खर्चावर रशियन फेडरेशनमध्ये अनिवार्य आरोग्य विमा खर्च करण्याच्या पद्धतीची पद्धत निर्धारित करते. , तसेच वैद्यकीय सेवेची उपलब्धता आणि गुणवत्ता यासाठी निकष. मूलभूत प्रोग्रामद्वारे स्थापित केलेल्या विमा उतरवलेल्या व्यक्तींचे हक्क रशियन फेडरेशनमध्ये एकत्रित आहेत.
मूलभूत कार्यक्रमाच्या चौकटीत प्राथमिक आरोग्य सेवा प्रदान केली जाते, प्रतिबंधक काळजी, एम्बुलन्स (विशेष (स्वच्छता) आणीबाणी वैद्यकीय सेवा अपवाद वगळता), विशेष वैद्यकीय सेवा. अनुच्छेद 35 मधील भाग 6 विनामूल्य वैद्यकीय सेवेची यादी (रोग).
04.10.2010 एन 782 च्या रशियन फेडरेशनच्या सरकारच्या डिक्रीने मंजूर केलेल्या रशियन फेडरेशन ऑफ फ्री मेडिकल केअर ऑफ फ्री मेडिकल केअरच्या नागरिकांसाठी राज्य हमी देतो. या नियामक कायदेशीर कायद्याच्या त्यानुसार, समान प्रोग्रामचा प्रकल्प पाहिजे 1 जुलै 2011 पर्यंत तयार व्हा.
मूलभूत प्रोग्रामद्वारे स्थापित केलेल्या आवश्यकतानुसार, एक प्रादेशिक कार्यक्रम मंजूर केला जातो. ते रशियन फेडरेशनच्या विषयातील घटनांच्या घटनेचे वर्णन करते, वैद्यकीय सेवा प्रकरणांच्या तरतुदीचे मूल्य, विनामूल्य वैद्यकीय सेवा आणि अनिवार्य वैद्यकीय प्रादेशिक कार्यक्रमाचे आर्थिक सहाय्य प्रदान करणे आर्थिक खर्च एक विमा उतरवलेल्या व्यक्तीच्या गणनामध्ये विमा. सरकारच्या आदेशानुसार, 2011 साठी प्रादेशिक कार्यक्रम 2011 पर्यंत 2010 पर्यंत स्वीकारले जातील.

37. ओएमएससाठी विधान आवश्यकताचे नाव द्या

27 मे 1 99 3 रोजी रशियन फेडरेशन नं. 9 27-20 सरकारच्या आदेशाने अनिवार्य वैद्यकीय विमा (एफएफओएम) आणि फेडरेशनच्या विषयावर एक फेडरल फंड तयार केला - अनिवार्य वैद्यकीय विमा (टीएफओएम) च्या प्रादेशिक निधी.

आम्ही ffoms आणि tfoms च्या मुख्य कार्ये सूचीबद्ध करतो:

 ओएमएससाठी गोळा केलेल्या नागरिकांच्या आर्थिक संसाधनांचे संचयित करणे;

 ओएमएस वित्तपुरवठापरवाने करून आयोजित

संबंधित संधि कोण, विमा कंपन्या - एसएमओ;

 संरेखन आर्थिक संसाधनेसीएमआयकडे निर्देशित,

प्रदेशांमध्ये;

 बंद करण्याची तरतूद;

 आर्थिक आरक्षित तयार करणे;

 वेळेवर आणि पूर्ण प्रवेशावर नियंत्रण अंमलबजावणी

विमा प्रीमियम;

टॅरिफ पॉलिसीचे विकास आणि समन्वय;

विमा प्रीमियम्स देय.

करार आणि डीएमएसच्या नियमांची वैशिष्ट्ये

डीएमएस नियमांमध्ये सामान्य विमा स्थिती असते आणि डीएमएस कराराच्या निष्कर्ष आणि अंमलबजावणीतील पक्षांच्या संबंधांचे नियमन करतात. मूलभूत आणि प्रादेशिक ओएमएस प्रोग्रामद्वारे प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवांच्या विचारात डीएमएस नियम समाविष्ट नाहीत. आधुनिक औषध, ग्राहकांच्या गरजा आणि संभाव्यतेच्या आधारावर विमा नियम विकसित केले जातात

विमा संस्थेचे आर्थिक फायदे.

करण्यासाठी सर्वसाधारण अटी नियमांमध्ये परावर्तित विमा समाविष्ट आहे:

✓ ऑब्जेक्टचे निर्धारण, विमा विषय, विमाराशी,

विमा प्रीमियम, फॉर्म आणि ऑर्डर ऑफ ऑर्डर;

 पक्षांचे अधिकार आणि दायित्व;

विमा उतरवलेल्या इव्हेंटच्या घटनेनंतर पक्षांचे संबंध;

✓ विमा कराराचे अंमलबजावणी, अंमलबजावणी आणि समाप्ती करण्याची प्रक्रिया.

विमा करार

विमा कराराचा मानक कालावधी 1 वर्ष आहे, तथापि, कराराच्या अटी मोठ्या आणि लहान कालावधीसाठी प्रदान केल्या जाऊ शकतात.

विमा करार रशियन फेडरेशनच्या नागरी कायद्याच्या लिखित आणि पालन करणे आवश्यक आहे. विमा नियमांमध्ये समाविष्ट असलेल्या डीएमएसची परिस्थिती आणि कॉन्ट्रॅक्टच्या मजकुरात समाविष्ट नाही विमाधारक किंवा विमा उतरवलेल्या व्यक्तीसाठी अनिवार्य आहे, परंतु विमाधारक आणि पॉलिसीधारक बदलू किंवा काढून टाकू शकतो

वेगळे नियम जर कॉन्ट्रॅक्टमध्ये अनेक विमा उतरवले गेले असेल तर कॉन्ट्रॅक्टच्या समाप्तीच्या वेळी विमा उतरवलेल्या कृतीची प्रक्रिया विशेषतः निर्धारित केली आहे. विमा कंपनी

विमा उतरवलेल्या व्यक्तींची यादी तयार केली आहे जी विमा कराराशी संलग्न आहे आणि त्याचे अभिन्न अंग आहे. इन्शुअरची यादी खालील माहिती असणे आवश्यक आहे:

 उपनाव, नावे, अवरोधक;

 जन्म तारखा;

 होम पत्ते आणि फोन नंबर;

 पासपोर्ट तपशील;

 पोस्ट.

पॉलिसीधारक असल्यास व्यक्ती, मग तो वैद्यकीय प्रश्नावलीमध्ये भरतो आणि अहवाल दिलेल्या माहितीच्या पूर्णतेसाठी जबाबदार आहे. ववमाकतास डेटाची अचूकता तपासण्याचा अधिकार आहे. जर ते स्थापित केले गेले असेल तर इन्शुअरने स्वत: ला किंवा विमा उतरवलेल्या चुकीच्या डेटाचा वापर केला आहे.

इन्शुरन्स जोखीमच्या पदवीची अंदाज, विमा उतरवणे किंवा विमा प्रीमियम भरण्याची प्रस्तावना किंवा करार समाप्तीमध्ये विमा उतरविण्यास नकार द्या किंवा त्याचे कार्य समाप्त करणे.

नियम म्हणून, विमा करार विमा प्रीमियम किंवा त्याच्या पहिल्या विमा प्रीमियमच्या वेळेस लागू होतो आणि करारात स्थापित विमा कालावधीच्या समाप्तीपर्यंत वैध आहे. विमा कराराच्या समाप्तीनंतर, विमा करार संपुष्टात आला आहे. पण हे

विमा कायदेशीर संबंध संपुष्टात येणार्या एकमेव प्रकरण नाही.

इतर प्रकरण आहेत:

✓ पूर्णत: त्यांच्या दायित्वांच्या विमा उतरवल्याबद्दल अंमलबजावणी, म्हणजेच, सम अॅश्युअर्डच्या रकमेच्या प्रमाणात वैद्यकीय सेवांची किंमत;

✓ विमा उतरवलेल्या व्यक्तीचा मृत्यू, जर विमा करारात फक्त एक व्यक्ती विमा उतरला असेल तर;

□ विमा कराराच्या मान्यतेवर न्यायालयाने अवैध;

विमा प्रीमियमच्या विमाधारकाने (विमा प्रीमियम) च्या विमा उतरवलेल्या व्यक्तीच्या पुढाकाराने पक्षांच्या परस्पर करारावर एक करार बंद केला.

ववमा करार कराराच्या प्रारंभिक समाप्तीच्या घटनेसाठी विमा प्रीमियम (इन्शुरन्स प्रीमियम्स) परत देऊ शकतो. विमा विमा प्रीमियम रकमेच्या अंतर्गत प्रत्यक्षात प्राप्त झालेल्या आधारावर परतावा (विमा

योगदान) वास्तविक प्रमाणात विमा प्रीमियम आणि अनुवांशिक डीएमएस प्रोग्रामद्वारे केलेल्या विमा पेमेंटच्या रकमेच्या बाबतीत कमी खर्च.

डीएमएस आणि ओएमएसमध्ये विमा उतरवलेले कार्यक्रम काय आहे?

विमा केस - इन्शुरन्स कॉन्ट्रॅक्ट किंवा कायद्याद्वारे निर्धारित केलेला कार्यक्रम ज्यामुळे ववमाकत्याची जबाबदारी विमा उतरवलेल्या विमा उतरवलेल्या व्यक्तीला, लाभार्थी किंवा इतर तृतीय पक्षांना विमा देण्यास उद्युक्त करते.

डीएमएस येथे विमा केस- वैद्यकीय सेवेसाठी (कराराच्या अटींनुसार) प्राप्त करण्यासाठी विमा कॉन्ट्रॅक्टच्या कालावधीत ववमा कराराच्या मुदती दरम्यान विमाधारकाचा अपील आहे. ओएमएस मध्ये विमा केस - हा एक रोग आहे.

राज्य सामाजिक विमा मध्ये विमा प्रकरणाचे प्रकार

विमा प्रकरणांनी सेवानिवृत्तीचे वय, आक्षेपार्ह अक्षमता, ब्रेडविनर, रोग, दुखापत, औद्योगिक अपघात किंवा व्यावसायिक रोग, गर्भधारणा आणि बाळंतपणा, बाळंतपणा (मुले), साडेतीन वर्षे व इतर प्रकरणांच्या वयातील मुलांची काळजी घेतली आहे. विशिष्ट प्रकारच्या अनिवार्य सामाजिक विमा वर फेडरल कायद्याद्वारे.

अनेक विमा प्रकरणांच्या घटनेनुसार, प्रत्येक विमा प्रकरणासाठी विमा कव्हरेजची प्रक्रिया करण्याची प्रक्रिया विशिष्ट प्रकारच्या अनिवार्य सोशल इन्शुरन्सवर फेडरल कायद्यांनुसार निर्धारित केली जाते.

अलीकडे, अनिवार्य आरोग्य विमा पॉलिसी बदलण्याच्या आसपास बरेच हलके आणि संभाषणे. लोकांना नवीन नमुना सूची तयार करणे आवश्यक आहे का ते बदलतात? तुम्हाला त्यांच्या मुलांना प्राप्त करण्याची गरज आहे का? यासाठी कशाची गरज आहे? बर्याच लोकांना समजत नाही की ची धोरण काय आहे आणि त्याला कशासाठी शोधण्यात आले आहे. आम्ही या लेखात ते शोधण्याचा प्रयत्न करीत आहोत.

ओम्स अनिवार्य वैद्यकीय विमा आहे, जो रशियन फेडरेशनच्या राज्य गॅरंटीजच्या प्रणालीचा भाग आहे आणि वैद्यकीय सेवा विनामूल्य सुनिश्चित करतो. मे 2011 पासून रशियन फेडरेशनमध्ये, अनिवार्य आरोग्य विमा (ओएमएस) ची एकल पॉलिसी सादर करण्याचा निर्णय घेतला गेला. हे करण्यासाठी, नागरिकांच्या नागरिकांच्या ऐवजी, पेपर लेटरहेडवर तयार केलेल्या नवीन नमुना तयार करणे, त्यांच्यापैकी काही प्लास्टिक कार्डच्या स्वरूपात बनवले. कागदावर रिक्त पॉलिसीला तोटा झाला होता, तो लगेच निराश झाला आणि वाचण्यायोग्य झाला नाही म्हणून तो घसरला जाऊ शकत नाही.

ऑगस्ट 1, 2012 पासून ओएमएसच्या पेपर पॉलिसीचा सुधारित फॉर्म सादर केला गेला. पॉलिसी पॉलिसीला जारी केली जाते, ज्यास विमा उतरवलेल्या आणि वैद्यकीय संस्थांच्या हक्कांबद्दल माहिती आहे ज्यात तो संलग्न आहे. ओएमएसच्या पेपर पॉलिसीसह, आपण दोन्ही बाजूंना फोटोकोप तयार करू शकता.

पॉलिसींचा भाग प्लास्टिक कार्ड म्हणून जारी केला जातो. परंतु हे लक्षात घ्यावे लागेल की आम्ही विमा कंपनीला पॉलिसी जारी केलेली माहिती प्राप्त करण्यासाठी सर्व क्लिनिकमध्ये योग्य उपकरणे नाहीत. म्हणून, जर आपल्याला प्लास्टिकच्या कार्डच्या स्वरूपात पोलीस मिळू इच्छित असाल तर, आपल्याला विमा कंपनीचे नाव लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे.

विमा वैद्यकीय कंपनीमध्ये ओएमएस धोरण प्राप्त करण्यासाठी, हे आवश्यक आहे: 1. पासपोर्ट आणि 2. राज्य पेंशन विमा प्रमाणपत्र प्रमाणपत्र.

राज्य पेंशन विमा विमा प्रमाणपत्र ही हिरव्या रंगाचे प्लास्टिक नकाशा आहे (सर्व कार्यकर्ते माहित). त्याच्याकडे वैयक्तिक वैयक्तिक खाते (स्निल) ची विमा संख्या आहे.

राज्य पेंशन विमा प्रमाणपत्र राज्य पेंशन विमा प्रमाणपत्र प्रत्येक नागरिक समस्या निवासस्थानाच्या ठिकाणी पेंशन निधीच्या व्यवस्थापनात आणि 2011 पासून, अनिवार्य पालकांनी, पालकांनी प्रत्येक मुलाची व्यवस्था केली पाहिजे, त्याच्या वयाकडे दुर्लक्ष केले पाहिजे. आपण अद्याप या साक्षीदारांना प्राप्त न केल्यास, आपल्या प्रिय मुलासाठी उपयुक्त आणि आवश्यक प्रकरण बनवा - मुलाच्या किंवा त्याच्या पासपोर्टच्या जन्माच्या साक्षीसह निवासस्थानाच्या कार्यालयात भेट द्या.

पुढील. जेव्हा आपण आपल्या पासपोर्टसह आलात आणि इन्शुरन्स मेडिकल कंपनीला ओएमएसच्या पॉलिसीसाठी अर्ज करावा, तेव्हा सर्वकाही सोपे आहे. ऑपरेटर अनुप्रयोग भरेल (त्रुटी शक्य तितक्या लहान असल्याची खात्री करण्यासाठी). आपल्याला केवळ डेटा सत्यापित करणे आणि आपली स्वाक्षरी ठेवावी लागेल. ऑपरेटर आपल्याला 30 दिवसांच्या कालावधीसाठी तात्पुरती साक्ष देईल आणि पॉलिसीच्या अंमलबजावणीची पुष्टी करेल. ओएमएसचे पोलीस मिळवताना ऑपरेटर एक दिवस नियुक्त करेल. धोरण गोस्नक कारखाना येथे तयार केले आहे आणि नंतर ववमा वैद्यकीय कंपनीकडे पाठविली जाते. तो कायमस्वरुपी आहे. विनामूल्य जारी.

मुलांवर, ओएमएस धोरण पालकांना जन्मापासून 18 वर्षांपासून बनवते. जन्म प्रमाणपत्र प्राप्त करण्यापूर्वी, मुलाला मामा धोरणावर उपचार प्राप्त होते. मुलावर चिची पॉलिसी पडणे हे त्यांच्या पासपोर्ट आणि मुलाच्या जन्माचे प्रमाणपत्र पालकांपैकी एक आहे. 14 वर्षापेक्षा जास्त मुलांसाठी, सीए धोरण प्राप्त करण्यासाठी मुलाचे पासपोर्ट आधीपासूनच आवश्यक आहे. आपल्याबरोबर एक मुलगा घ्या, त्यांना प्रौढ जीवनात घ्यावे. या दस्तऐवजाव्यतिरिक्त, मुलांना राज्य पेंशन विमा (स्नील) च्या विमा साक्षीदार असणे आवश्यक आहे.

सर्वसाधारणपणे, धोरणाने रशियाच्या सर्व नागरिकांना जारी करणे - जन्मापासून खोल वृद्ध होणे, सामाजिक दर्जा आणि आरोग्य स्थिती. तथापि, हे सर्व आवश्यक नसते - पॉलिसीशिवाय आपण देशातून पाठविला जाणार नाही आणि नागरिकत्वापासून वंचित नाही, आपल्याला विनामूल्य वैद्यकीय सेवा मिळू शकत नाही. अनिवार्य वैद्यकीय विम्याचे धोरण असल्यास, मुलांसाठी, विनामूल्य वैद्यकीय सेवा प्राप्त करणे आवश्यक आहे हे मुख्य कारण आहे. आपल्याला याची आवश्यकता आहे किंवा आपण महाग महागाई भरलेल्या सेवा प्राधान्य देता? शेवटचा एक असल्यास, ओएमएसचे पोलीस प्राप्त होऊ शकत नाहीत.

जर एखादी व्यक्ती स्वत: ला इन्शुरन्स वैद्यकीय कंपनीला स्वत: ला उपस्थित राहू शकत नाही तर ओएमएस पॉलिसी प्राप्त करण्यासाठी, तो नोटरीकरणशिवाय लिखित स्वरूपात अटॉर्नी बनवून, ट्रस्टीद्वारे हे करू शकतो.
परदेशी नागरिकांना निवास परवाना दस्तऐवज आहे जे ओएमएस धोरण देखील प्राप्त करू शकते. जर परदेशी नागरिकाचे पासपोर्ट एक विशेष स्टॅम्प "तात्पुरती निवासस्थानासाठी परवानगी" असेल तर, ओएमएसची पॉलिसी रशियन फेडरेशनमध्ये तात्पुरती निवासस्थानासाठी परवानगीच्या कालावधीसाठी कार्यान्वित केली जाते. एक कलम 13.5 देखील आहे फेडरल लॉ 25 जुलै, 2002 × 115-एफझेड "कायदेशीर नियमांवर परदेशी नागरिक रशियन फेडरेशनमध्ये, "ओएमएसची पॉलिसी मिळविण्याची स्थिती मोजली जाते.

अनिवार्य वैद्यकीय विमा पॉलिसीमध्ये "कामाचे ठिकाण" नाही. नियोक्ता किंवा कर्मचारी विभागाला देणे आवश्यक नाही. वैयक्तिक वापरासाठी हा आपला वैयक्तिक दस्तऐवज आहे.

रशियन फेडरेशनचा प्रत्येक नागरिक प्राप्त करण्यासाठी विमा वैद्यकीय कंपनी त्याच्या विवेकबुद्धीनुसार निवडतो. भविष्यात जर निवडलेल्या कंपनीने काही कारणांमुळे सूट दिली नाही तर ते बदलले जाऊ शकते, परंतु ते वर्षापेक्षा जास्त वेळा केले जाऊ शकते.

ओएमएसच्या पॉलिसीमध्ये निवासस्थान आणि नागरिकांच्या नोंदणीबद्दल कोणतीही माहिती नाही. डिझाइन करताना ही माहिती विमा उतरवलेल्या नागरिकांच्या एक इलेक्ट्रॉनिक रजिस्ट्रारमध्ये प्रविष्ट केली आहे. आपण आपल्या वास्तविक निवासस्थानावर स्थित विमा वैद्यकीय कंपनीमध्ये ओएमएसचे पोलीस मिळवू शकता, आपल्याकडे कायमस्वरुपी किंवा तात्पुरती नोंदणी आहे त्याकडे दुर्लक्ष करून.

हातांवर ओएमएस पॉलिसी असणे, आपण देशात (आरएफ) विनामूल्य वैद्यकीय सेवा मिळवू शकता, उदाहरणार्थ, आपण व्यवसायाच्या प्रवासात असल्यास. जर धोरण आपल्यासोबत नसेल तर आपल्यासाठी सेवा दिली जातील. म्हणूनच, रशियाच्या दुसर्या भागाकडे जाताना, आपल्यासह पॉलिसी घेण्यास विसरू नका - जीवनातील प्रत्येक मार्गाने आणि निरोगी लोकांना कधीकधी आरोग्यविषयक समस्यांमुळे घडते.

अत्याधुनिक प्रकरणात, एखाद्या व्यक्तीकडे धोरण आहे किंवा नाही याची पर्वा न करता मदत केली जाते. याचा अर्थ असा आहे की जर आपले जीवन धोक्यात असेल तर आपल्याकडे पॉलिसी नसली तरीही आपल्याकडे वैद्यकीय सेवा असणे आवश्यक आहे (विसरलेले किंवा सर्व काही विसरले नाही). पण क्षणापूर्वीच जीवनाचा धोका अस्तित्वात राहू शकेल. पुढील फीवर पॉलिसीशिवाय पुढील उपचार सेवा पुरविल्या जातील.

दुसरा प्रश्न असा आहे की आपल्याकडे oms धोरण असल्यास वैद्यकीय सहाय्य प्रदान केले जाते. हे खूप महत्वाचे आहे. खरं तर, आरोग्य मंत्रालय दरवर्षी दोन oms प्रोग्रामसाठी प्रकल्प विकसित करीत आहे: एक मूलभूत कार्यक्रम आणि प्रादेशिक कार्यक्रम. प्रकल्पाचे निर्णय रशियन फेडरेशनच्या सरकारकडे येतात. सध्या 2015, 2016, 2017 साठी मूलभूत आणि प्रादेशिक कार्यक्रमांवर निर्णय सरकार मंजूर करतो.

प्रादेशिक कार्यक्रम कमी मूलभूत असू शकत नाही. परंतु जर क्षेत्र "श्रीमंत" असेल तर ओएमएसचे प्रादेशिक कार्यक्रम अधिक मूलभूत असू शकतात.

जर आपण आपल्या इन्शुअर केलेल्या वैद्यकीय कंपनीकडे असलेल्या क्षेत्रात असाल तर, आपल्या धोरणामध्ये आपण प्रादेशिक प्रोग्रामच्या व्हॉल्यूममध्ये वैद्यकीय सेवा प्राप्त करू शकता. जर आपला प्रदेश देखील "श्रीमंत" असेल तर ते खूप चांगले आहे - श्रीमंत भागामध्ये राहणे सोपे आहे.

जर आपण विमा वैद्यकीय कंपनी नसलेल्या ठिकाणी असाल तर मूलभूत प्रोग्रामवर सहाय्य आहे. म्हणूनच कोणत्या प्रकारचे विमा वैद्यकीय कंपनी निवडा. रशियामधील वैद्यकीय विमा कंपन्यांची यादी तसेच ओएमएस वेबसाइटवरील त्यांच्या क्रियाकलापांची भूगोल पहा. द्वारा, त्यानुसार, ओएमएस सिस्टमबद्दल इतर अनेक उपयुक्त माहिती आहेत.

आपण निवासस्थानाचे स्थान बदलल्यास, एका महिन्याच्या आत आपल्याला आपल्या विमा वैद्यकीय कंपनीला त्याबद्दल सूचित करावे लागते. जर नवीन ठिकाणी कोणीही नसेल तर आपल्याला दुसरा निवडणे आवश्यक आहे. आणि मुलांसाठी पुन्हा नोंदणी करणे विसरू नका!

धोरण हरवले असल्यास, काहीही भयंकर असल्यास, केवळ आपल्या विम्याला डुप्लिकेटसाठी अपील करण्याची आवश्यकता आहे.

ओएमएस धोरण असणे आपण डॉक्टर आणि वैद्यकीय संस्था निवडू शकता ज्यामध्ये आपल्याला उपचार केला जाईल. पेड, नैसर्गिकरित्या अपवाद वगळता आपण जिथे राहता त्या गावात कोणताही क्लिनिक असू शकतो.

डॉक्टरांना प्रदान करणार्या सेवांसह आपण समाधानी नसल्यास, आपण रुग्णालयाचे मुख्य डॉक्टर किंवा स्पष्टीकरणासाठी विमा कंपनीच्या प्रमुखांशी संपर्क साधू शकता. ते करण्यास घाबरू नका - हे आपले कायदेशीर योग्य आहे!

अनिवार्य आरोग्य विमा व्यतिरिक्त, जे सेवांची विनामूल्य तरतूद सूचित करते, तरीही स्वैच्छिक वैद्यकीय विमा (डीएमएस) आहे, जो ओममध्ये जोड आहे आणि देय आहे. वैद्यकीय विम्याच्या विषयावर हे आमचे पुढील कौन्सिल असेल.

नेहमी स्वस्थ व्हा !!!

"सोसायटी" साठी नवीनतम टिप्स:

ही सल्ला तुम्हाला मदत करेल का? आपण आपल्या विकासासाठी त्याच्या विकासासाठी त्याग करून प्रकल्पास मदत करू शकता. उदाहरणार्थ, 20 rubles. किंवा जास्त:)

ओएमएस सिस्टममध्ये वैद्यकीय सेवा ओएमएसच्या मूलभूत आणि प्रादेशिक कार्यक्रमांच्या अनुसार केली जाते. ओएमसी बेसिक प्रोग्राम रशियन फेडरेशनमध्ये वैध आहे, ओएमएसच्या प्रादेशिक कार्यक्रम - रशियन फेडरेशनच्या प्रासंगिक विषयाच्या प्रदेशावर.

मूलभूत एमएमसी प्रोग्राम हा एक दस्तऐवज आहे जो रशियन फेडरेशन ऑफ मेडिकल केअरच्या रशियन फेडरेशनच्या रशियन फेडरेशन ऑफ मेडिकल ववमाखत आणि ओएमएस प्रादेशिक प्रोग्रामसाठी एकसमान आवश्यकता पूर्ण करण्यासाठी विमा उतरवलेल्या व्यक्तींचे विनामूल्य तरतूद.

मूलभूत oms प्रोग्राम निर्धारित करते:

ओएमएसच्या खर्चावर वैद्यकीय सेवेचे प्रकार;

विमा उतरवलेल्या प्रकरणांची यादी;

ओएमएस प्रणालीमध्ये वैद्यकीय सेवेच्या देयकाची सुविधा;

चिच्या खर्चावर रशियन फेडरेशनमध्ये ओएमएसमधील विमा उतरवलेल्या व्यक्तींना दिलेल्या वैद्यकीय सहाय्यासाठी देयकांच्या पद्धती;

वैद्यकीय सेवेची उपलब्धता आणि गुणवत्ता यासाठी निकष;

वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी मानक;

वैद्यकीय सेवेच्या प्रति युनिट आर्थिक खर्चाचे प्रमाणदार;

वित्तपुरवठा मानक बदलणे;

वैद्यकीय सेवेच्या तरतुदीची आवश्यकता;

कार्यक्रम कौतुक च्या गुणधर्म गणना.

मूळ ओएमएस प्रोग्राम रशियन फेडरेशनच्या सरकारद्वारे मंजूर केला जातो कारण नागरिकांना वैद्यकीय सेवेच्या विनामूल्य तरतुदीच्या विनामूल्य तरतूदीच्या कार्यक्रमाच्या हमीच्या कार्यक्रमाचा भाग म्हणून, जे वित्तीय नागरिकांना वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी प्रकार आणि परिस्थिती ठरवते बजेट वाटप सर्व अंदाजपत्रक बजेट सिस्टम राज्य निधीच्या बजेटच्या निधीसह रशियन फेडरेशनसह ओएमएस (तक्ता 7.8).

नागरिकांच्या वैद्यकीय विम्यासाठी निधीची गरज आहे वैद्यकीय सेवा आणि वैद्यकीय सेवेच्या आर्थिक खर्चाच्या मूलभूत कार्यक्रमात मंजूर केलेल्या नियमांच्या आधारावर निर्धारित केले जाते.

रशियन फेडरेशनमधील अनिवार्य वैद्यकीय विम्याचे कायदे ओएमएसवर विमा प्रकरणांची सूची विस्तृत करण्यासाठी तसेच वैद्यकीय सेवेसाठी देय देण्यासाठी अतिरिक्त घटक समाविष्ट करतेवेळी रशियन फेडरेशन सरकारचा अधिकार ओळखते. 2011 मध्ये, बजेट कायद्याच्या अंमलबजावणीच्या अधीन असलेल्या बजेट कायद्याच्या अंमलबजावणीच्या अधीन असलेल्या इतर खर्चाच्या वैद्यकीय संस्थांच्या किंमतीवर ओएमएसच्या फ्रेमवर्कमध्ये समावेश करण्याची शक्यता आहे. ओएमएस बेस प्रोग्राम; वैद्यकीय सेवेच्या प्रति युनिट आर्थिक खर्च. ओएमएसच्या खर्चावर प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सहाय्यासाठी दरपत्रकाची निर्मिती रशियन फेडरेशनच्या विषयाच्या कार्यकारी प्राधिकरणाद्वारे केली जाते.

चम बेस प्रोग्रामचे आणखी एक सूचक दर वर्षी प्रत्येक व्यक्तीस गॅरंटीड वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या खर्चासाठी भरपाईसाठी निधीची रक्कम प्रतिबिंबित करते. 2011 मध्ये, हे मानक सरासरी 7633.4 रुबल आहे. प्रति वर्ष प्रति वर्ष (फेडरल बजेटचा खर्च न घेता) 4102.9 रुबलसह. ओमच्या खर्चावर; 3530.5 घासणे. संबंधित अंदाजपत्रकाच्या खर्चावर.

खालील संकेतकांच्या पातळीवर आणि गतिशीलतेच्या आधारावर मापन केलेल्या वैद्यकीय सेवेच्या उपलब्धता आणि गुणवत्तेच्या गुणवत्तेची उपलब्धता आणि गुणवत्तेची गुणवत्ता पूर्ण करणे आवश्यक आहे:

वैद्यकीय सेवेसह लोकसंख्या समाधान;

जीवनात प्रथमच स्थापन झालेल्या निदानासह सामाजिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण आजारांपासून पीडित असलेल्या व्यक्तींची संख्या;

18 वयोगटातील वृद्धांची संख्या प्रथम अक्षम म्हणून ओळखली जाते;

लोकसंख्या मृत्यू;

श्रम-जन्मलेले लोकसंख्या;

हृदयरोगातील रोगांची लोकसंख्या;

कर्करोग पासून लोकसंख्या मृत्यू;

बाह्य कारणांमधून लोकसंख्या मृत्यू;

रस्त्यावरील अपघातांमुळे लोकसंख्या मृत्यू;

क्षयरोग पासून लोकसंख्या मृत्यू;

मातृ मृत्यू;

बालमृत्य दर;

क्षयरोग ओळखण्यासाठी आवश्यक प्रतिबंधक तपासणी असलेल्या लोकसंख्येचा कव्हरेज.

वैद्यकीय सेवेच्या प्रवेशयोग्यतेची पातळी वैद्यकीय सेवेच्या संख्येनुसार मानकांच्या अंमलबजावणीचे मूल्यांकन करण्याच्या आधारावर निर्धारित केली जाते.

आरोग्य स्रोतांच्या वापराची प्रभावीता (कर्मचारी, साहित्य आणि तांत्रिक, आर्थिक आणि इतर) प्रभावीपणाच्या परीक्षेच्या परीक्षेच्या परीक्षेच्या आधारावर निर्धारित वैद्यकीय आणि आर्थिक मानके (डॉक्टरांच्या कामगिरीचे प्रदर्शन, मध्य वैद्यकीय) कार्मिक आणि हॉस्पिटल बेड).

वैद्यकीय सेवा कार्यक्रम अंमलबजावणी करताना, वैद्यकीय सेवेसाठी खालील पद्धती लागू करणे शक्य आहे, वैद्यकीय संघटनांच्या परिणामावर लक्ष केंद्रित करणे: पूर्ण PERCHIONTARE साठी आर्थिक सहाय्याच्या प्रतिबंधात्मक मानकांच्या आधारे, देय सह एकत्रित इन्स्टॉलिएन्ट ट्रीटमेंट रुग्णांच्या सरासरी किंमतीद्वारे उत्पादित वैद्यकीय सेवेची एक युनिट, रोगांच्या क्लिनिकल आणि सांख्यिकीय गटास तसेच वैद्यकीय सहाय्याची एकक आहे.

रशियन फेडरेशनच्या घटक संस्थांमध्ये ओएमएसच्या मूलभूत कार्यक्रमाच्या गरजा अनुसार, ओएमएस (टीपी oms) च्या प्रादेशिक कार्यक्रम विकसित केले जात आहेत.

ओएमएस प्रादेशिक कार्यक्रम हा एक दस्तऐवज आहे जो विमा उतरवलेल्या व्यक्तींचे हक्क त्यांना रशियन फेडरेशनच्या प्रदेशात वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्यासाठी आणि मूलभूत आरोग्य विमा कार्यक्रमाच्या युनिफाइड आवश्यकतांचे पालन करण्यास मुक्त होऊ शकतात.

ओएमएसचे प्रादेशिक कार्यक्रम रशियन फेडरेशनच्या विषयावर स्थायी आहे:

वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीसाठी प्रकार आणि परिस्थिती;

ओएमएस बेस प्रोग्रामद्वारे स्थापित इन्शुरन्स दाव्यांची यादी;

रशियन फेडरेशनच्या विषयातील विकृतीची रचना लक्षात घेऊन एक विमा उतरवलेल्या व्यक्तीच्या गणनामध्ये वैद्यकीय सेवा तरतुदींच्या तरतुदींचे मूल्य;

एका विमा उतरवलेल्या व्यक्तीच्या गणनामध्ये वैद्यकीय सेवेच्या प्रति युनिट व्हॉल्यूमचे आर्थिक खर्च मानकांचे मूल्य;

आर्थिक सहाय्याचे मूल्य एक विमा उतरवलेल्या व्यक्तीच्या गणनामध्ये ओएमएसचे प्रादेशिक कार्यक्रम आहे;

ओएमएस वर विमा उतरवलेल्या व्यक्तींना प्रदान केलेल्या वैद्यकीय सेवेसाठी देयकांची पध्दती;

वैद्यकीय सेवेच्या देयकाची सुविधा;

टीपी ओमच्या अंमलबजावणीमध्ये गुंतलेली वैद्यकीय संस्थाांची यादी;

वैद्यकीय सहाय्य परिस्थिती;

वैद्यकीय सेवेच्या अचूकतेची आणि गुणवत्तेची गुणवत्ता.

ओएमएस प्रादेशिक कार्यक्रमात मेडिक स्थापित केलेल्या मूलभूत कार्यक्रमाव्यतिरिक्त वैद्यकीय सेवेसाठी विमा दाव्यांची, प्रजाती आणि अटींचा समावेश असू शकतो, त्यात मूलभूत ओएमएसद्वारे स्थापित केलेल्या आवश्यकतेच्या पूर्ततेच्या अधीन. या प्रकरणात, कार्यक्रम संबंधित निर्देशक देखील स्थापित करणे आवश्यक आहे.

संक्रमण कालावधी दरम्यान (1 जानेवारी 2011 ते 31 डिसेंबर 2012 पर्यंत), रशियन फेडरेशनच्या घटक घटकांमध्ये ओएमएसच्या प्रादेशिक कार्यक्रमांमध्ये वैयक्तिक रोगांतील वैद्यकीय सेवेची तरतूद समाविष्ट असू शकते आणि आरोग्याची स्थिती मूलभूतपणे समाविष्ट नाही ओएमएसच्या कार्यक्रमाचे पालन न करता, ओएमएस बेस प्रोग्रामद्वारे स्थापित मानकांच्या अंमलबजावणीच्या अंमलबजावणीशिवाय, ओएमसी प्रादेशिक प्रोग्रामच्या आर्थिक सहाय्याची मोजणी करताना 2010 च्या पायरीच्या तुलनेत कमी नाही. oms.

प्रादेशिक प्रोग्रामच्या ओएमएस प्रादेशिक कार्यक्रमासाठी आर्थिक सहाय्य दोन प्रकरणांमध्ये मूलभूत कार्यक्रमाद्वारे स्थापित एमएमसीपेक्षा जास्त असू शकते:

1) ओएमएस बेस प्रोग्रामद्वारे स्थापन केलेल्या विमा उतरवलेल्या प्रकरणांसाठी अतिरिक्त विमा कव्हरेज स्थापित करताना (ओएमएसच्या प्रादेशिक कार्यक्रमात सीएएचच्या प्रादेशिक कार्यक्रमाची यादी समाविष्ट करणे);

2) ओएमएस बेस प्रोग्राम व्यतिरिक्त वैद्यकीय सेवेसाठी प्रजाती आणि अटींची सूची स्थापित करताना.

त्याच वेळी, ओएमएसच्या प्रादेशिक कार्यक्रमाचे आर्थिक सहाय्य क्षेत्रातील परस्पर फंडच्या अर्थसंकल्पात असलेल्या रशियन फंडच्या विषयावर देय दिले जाते, जे ओएमएस प्रादेशिक प्रोग्रामच्या आर्थिक सहाय्य दरम्यान आणि ओएमएस बेस प्रोग्रामसाठी आर्थिक सहाय्य, रशियन फेडरेशनच्या विषयावरील क्षेत्रावरील विमा उतरवलेल्या व्यक्तींची संख्या लक्षात घेऊन.

रशियन फेडरेशनच्या संदर्भात टीपी ओम प्रकल्प आयोग तयार केला जात आहे, ज्यामध्ये रशियन फेडरेशनच्या निर्देशिकेच्या सार्वजनिक प्राधिकरणाच्या सर्वोच्च कार्यकारी मंडळाने अधिकृत रशियन फेडरेशनच्या कार्यकारी प्राधिकरणाचे प्रतिनिधीत्व केले आहे. प्रादेशिक निधी, विमा वैद्यकीय संस्था आणि वैद्यकीय संस्था, पॅरिटी तत्त्वांवरील रशियन फेडरेशनच्या विषयावर कार्यरत व्यापार संघटना किंवा त्यांचे संघटन (असोसिएशन) चे प्रतिनिधी. टीपी oms द्वारा स्थापित वैद्यकीय सहाय्याची तरतूद वितरित केली जाते की विमा वैद्यकीय संस्था आणि वैद्यकीय संघटनांच्या दरम्यान विमा उतरवलेल्या व्यक्तींवर आधारित वैद्यकीय संघटनांद्वारे, विमा उतरवलेल्या व्यक्तींचे वय, संलग्न व्यक्तींची संख्या, वैद्यकीय संस्थांची संख्या तसेच आउट पेशंट पॉलीकिनिक सहाय्य प्रदान करते. वैद्यकीय मदत मध्ये विमाधारक व्यक्तींच्या गरजा म्हणून.

रशियन फेडरेशनच्या टीपी omps विषयाद्वारे स्थापित वैद्यकीय सेवेची तरतूद, ज्यामध्ये विमाधारक व्यक्तींना रशियन फेडरेशनच्या या विषयाच्या क्षेत्राबाहेर वैद्यकीय सेवेची तरतूद करण्यात आली आहे.

रशियन फेडरेशनच्या नागरिकांच्या अनिवार्य वैद्यकीय विमा मूलभूत कार्यक्रमात ओएमएस अंतर्गत प्रदान केलेली मुख्य हमी समाविष्ट आहे. रशियन फेडरेशनच्या मुक्त वैद्यकीय मदतीची सुनिश्चित करण्यासाठी रशियन फेडरेशनच्या सरकारने रशियन फेडरेशन सरकारद्वारे मंजूर केले आहे. हा पहिला कार्यक्रम सप्टेंबर 11, 1 99 8 रोजी स्वीकारला गेला आणि सध्याच्या काही बदलांसह.
ओएमएसच्या खर्चावर, मूलभूत कार्यक्रमाच्या चौकटीत, विविध प्रकारच्या रोग, दुखापती, गर्भधारणे आणि बाळंतपणासह त्यांच्या संस्थात्मक-योग्य स्वरूपात स्थिर आणि आउटपेशेंट पॉलीक्लिनिक सहाय्य प्रदान केले जाते. स्थिर सहाय्याने उपचारांसह, डायग्नोस्टिक्स सर्व्हिसेसची तरतूद, वैद्यकीय साधनांचा वापर आणि औषधांच्या विनामूल्य तरतुदींचा समावेश आहे. अॅम्बुलेटरी आणि पॉलीक्लिनिक सेवा क्लिनिक आणि होम, डायग्नोस्टिक्स आणि प्रतिबंध आणि औषधे देखरेख क्रियाकलापांना सहाय्य करते.

अशा पोलिसवर विमा केला जातो राज्य कार्यक्रमाच्या फ्रेमवर्कमध्ये. त्यानुसार, राज्य त्याच्या अधिकारांचा वापर करण्याच्या संभाव्यतेच्या संभाव्यतेची हमी म्हणून कार्य करते, जे वैद्यकीय सेवेसाठी अर्ज करतात. कार्यकारी नागरिक त्यांच्या श्रमिक कार्य, बेरोजगार आणि कार्य करणार्या नागरिकांच्या पूर्ततेच्या ठिकाणी एक धोरण तयार करतात - प्रादेशिक युनिटच्या शरीरात. नंतरच्या प्रकरणात, नोंदणी स्टॅम्प, कार्यपुस्तिका आणि कमी असलेल्या पासपोर्टची उपस्थिती.

विनामूल्य उपचार कोठे केले जाऊ शकते?

ओएमएसमध्ये समाविष्ट असलेल्या सेवा संस्थांच्या यादीमध्ये वैद्यकीय सुविधा प्रदान करतात वैद्यकीय प्रकार प्रादेशिक प्रशासकीय पातळीवर. यात महानगरपालिका आणि राज्य संस्थाजसे: रुग्णालये, क्लिनिक, वैद्यकीय युनिट्स, महिला सल्लामसलत आणि मातृत्व रुग्णालये.

प्रत्येक, पॉलिसी असणे, वैद्यकीय सुविधा संलग्न करू शकते. सहसा, जिल्हा तत्त्वावर संलग्नक येते, म्हणजे वास्तविक निवासस्थानावर आणि / किंवा रुग्णाची नोंदणी.

ओएमएससाठी सेवांची यादी कोठे शोधू शकेल?

ओएमएससाठी सेवांची यादी अधीन आहे प्रादेशिक आरोग्य कार्यक्रमाची वार्षिक मान्यता. प्रत्येक वैद्यकीय संस्था, जी ओएमएस सिस्टीमचा दुवा आहे, अशा नागरिकांना सूचित करणे आवश्यक आहे की ओएमएसवरील विनामूल्य सेवांच्या यादीमध्ये कोणत्या वैद्यकीय सेवांचा समावेश आहे. सेवांच्या तरतुदीसाठी देय म्हणून निधीच्या वाजवी संग्रहाबद्दल प्रश्न असल्यास, अनिवार्य असलेल्या प्रादेशिक निधीशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे, ज्याला फूलच्या संक्षिप्त संक्षेप स्वरूपात नाव म्हणतात.

आपल्याला वैद्यकीय व्यावसायिकांची आवश्यक सेवा विनामूल्य कशी मिळू शकेल?

सर्व प्रथम, ते आवश्यक आहे वैद्यकीय संस्थेकडे जाओएमएस सिस्टममध्ये समाविष्ट. मग साइन अप करा किंवा डॉक्टरसाठी कूपन घ्या. परीक्षा उत्तीर्ण झाल्यानंतर, तज्ञांना अनेक निदान हाताळणी (विश्लेषण, अल्ट्रासाऊंड इ.) च्या उत्तरार्धासाठी अधिकृत मार्गदर्शन जारी करेल, आणि उपचार.

आपल्याला क्षेत्रांमध्ये किंवा क्षेत्रामध्ये योग्य सहाय्य प्राप्त करण्याची आवश्यकता असल्यास, उदाहरणार्थ, त्यांच्यापासून दूरस्थ निवास बाबतीत, ते देखील आवश्यक आहे डॉक्टरकडून योग्य दिशा मिळवा आपण पॉलिसीच्या मालकीचे स्थानिक क्लिनिकमध्ये होस्ट करा.

ओएमएससाठी सेवांची यादी आपण पाहू शकता अधिकृत आरोग्य सेवा साइट.

ओएमएससाठी विनामूल्य वैद्यकीय सेवा

1) वैद्यकीय आपत्कालीन मदत. एम्बुलन्स
2) क्लिनिक मध्ये आउट पेशंट सहाय्यडायग्नोस्टिक सर्वेक्षण आणि बहुभाषिक परिस्थितीत रोगांचे उपचार आणि दिवसाच्या हॉस्पिटलमध्ये रोगांचे उपचार तसेच अशा प्रकारच्या मदतीसाठी आणि सुट्ट्या आणि आठवड्याच्या शेवटी कोणत्याही ठेवींना तोंड देत नाही अशा मदतीसाठी वैद्यकीय उपाययोजना. रुग्णांना प्रदान करणे हे लक्षात घेण्यासारखे आहे औषधी तयारी उपचार शोधण्याच्या वेळी, आउटपाइंट आधाराची स्थिती विनामूल्य सेवांच्या यादीत समाविष्ट केलेली नाही.
3) हॉस्पिटल सहाय्य:

• गर्भधारणे, गर्भपात किंवा बाळंतपणाचा दाह;
• तीव्र प्रवाह किंवा तीव्र रोग, विषबाधा, दुखापत, किंवा घड्याळाच्या आजूबाजूचे वैद्यकीय कार्यकर्ते, तसेच संबंधित संकेतशब्दानुसार किंवा संबंधित संकेतांनुसार रुग्णाच्या हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत.
• उपचारांसाठी उपाय आणि पुनर्वसन मार्ग आयोजित करण्यासाठी पूर्ण दिवसात निरीक्षण करणे, रुग्णालयांमध्ये, विशेष विभाग आणि चेंबर्समध्ये दिवसभर टिकून राहण्यासाठी निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

4) आरोग्य सेवाउच्च-स्तरीय तंत्रज्ञान वापरणे आवश्यक आहे, ज्यात अद्वितीय आणि सर्वात जटिल वैद्यकीय तंत्रज्ञान आणि तंत्रज्ञानाचा वापर करून स्थिर परिस्थितीत उपचार आणि निर्वासित सेवांचा समावेश आहे.
5) स्वच्छता आणि स्वच्छतेची लोकसंख्या असलेल्या शैक्षणिक कार्य. प्रतिबंधात्मक आणि वैद्यकीय पुनर्वसन साठी उपाय आयोजित करणे.

ओएमएससाठी विनामूल्य वैद्यकीय सेवा आहेत पूर्णपणे विनामूल्यत्यांच्यासाठी अतिरिक्त शुल्क नाही. अशा प्रकरणांच्या व्यतिरिक्त जेथे भरणाशी संबंधित वैद्यकीय कार्यक्रम खरोखर व्यापक उपचारांमध्ये आवश्यक आहेत.

जर, क्लिनिक किंवा हॉस्पिटलशी संपर्क साधताना, सेवेच्या देयतेसाठी किंवा विनामूल्य कर्मचार्यांसह विवाद आहे, तर ते रेजिस्ट्री वर्कर्सची आवश्यकता असणे योग्य असेल ओएमएस द्वारे प्रदान केलेल्या सेवांची यादीआणि मग, योग्य गोष्ट आणि साक्षरता सुनिश्चित करा, मुख्य डॉक्टरांशी संपर्क साधा.