چه چیزی OMS را نشان می دهد برنامه OMS پایه

همانطور که قبلا، برنامه های اساسی و ارضی وجود دارد.
برنامه اساسی بخشی از برنامه تضمین های دولت برای شهروندان است فدراسیون روسیه مراقبت های پزشکی رایگان
این نوع مراقبت های پزشکی، فهرستی از ادعاهای بیمه، امکانات تعرفه برای مراقبت های پزشکی را تعیین می کند، روش های پرداخت برای کمک های پزشکی ارائه شده به بیمه های بیمه اجباری در فدراسیون روسیه به هزینه بیمه درمانی اجباری ، و همچنین معیارهای موجود بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی. حقوق افراد بیمه شده توسط برنامه اساسی در سراسر فدراسیون روسیه متحد شده است.
در چارچوب برنامه اصلی، مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله مراقبت های پیشگیرانه، آمبولانس (به استثنای تخصصی (بهداشتی) مراقبت های اورژانس پزشکی)، مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده است. قسمت 6 از ماده 35 موارد لیست موارد (بیماری ها) مراقبت های پزشکی رایگان را فهرست می کند.
برنامه دولت تضمین می کند شهروندان فدراسیون روسیه از مراقبت های پزشکی رایگان برای سال 2011 تایید شده توسط فرمان دولت فدراسیون روسیه از 10.10.2010 N 782. مطابق با این قانون حقوقی قانونی، پروژه یک برنامه مشابه باید تا 1 ژوئیه 2011 تهیه شود.
مطابق با الزامات تعیین شده توسط برنامه پایه، یک برنامه ارضی تایید شده است. آن را تعیین می کند، با توجه به ساختار بروز در موضوع فدراسیون روسیه، ارزش های ارائه مسائل مربوط به مراقبت های پزشکی، هزینه های مالی ارائه مراقبت های پزشکی رایگان و حمایت مالی از برنامه ارضی پزشکی اجباری بیمه در محاسبه یک فرد بیمه شده. مطابق با حکم دولت، برنامه های ارضی سال 2011 تا 25 دسامبر 2010 تصویب شد.

37. نام الزامات قانونی برای OMS

در تاریخ 27 مه 1993، حکم دولت فدراسیون روسیه شماره 927-P یک صندوق فدرال بیمه پزشکی اجباری (FFOMS) و در افراد فدراسیون - وجوه ارضی بیمه پزشکی اجباری (TFOMS) ایجاد کرد.

ما عملکرد اصلی FFOMS و TFOMS را لیست می کنیم:

 انباشت منابع مالی شهروندان جمع آوری شده برای OMS؛

 oMS تامین مالیانجام شده توسط مجوز و

چه کسی معاهدات مربوطه را به دست آورد، بیمه گران - SMO؛

 تراز کردن منابع مالیبه CMI هدایت می شود

در قلمرو؛

 ارائه CLOS؛

 ایجاد ذخایر مالی؛

 اجرای کنترل بیش از پذیرش به موقع و کامل

حق بیمه بیمه؛

 توسعه و هماهنگی سیاست های تعرفه؛

پرداخت کنندگان حق بیمه.

ویژگی های قرارداد و قوانین DMS

قوانین DMS شامل شرایط بیمه عمومی و تنظیم روابط طرفین در نتیجه گیری و اجرای موافقت نامه های DMS است. قوانین DMS با توجه به خدمات پزشکی ارائه شده توسط برنامه های اساسی OMS اساسی و ارضی گنجانده نشده است. قوانین بیمه بر اساس امکانات پزشکی مدرن، نیازهای مشتری و

مزایای اقتصادی سازمان بیمه خود.

به شرایط عمومی بیمه منعکس شده در قوانین عبارتند از:

 تعیین هدف، افراد بیمه، مبلغ بیمه،

حق بیمه، فرم و سفارش پرداخت آنها؛

 حقوق و تعهدات طرفین؛

 روابط احزاب پس از وقوع رویداد بیمه؛

 روش برای نتیجه گیری، اجرای و خاتمه قرارداد بیمه.

قرارداد بیمه

دوره استاندارد قرارداد بیمه 1 سال است، با این حال، شرایط قرارداد ممکن است برای هر دو دوره بزرگتر و کوچکتر ارائه شود.

قرارداد بیمه باید به صورت کتبی و مطابق با قانون مدنی فدراسیون روسیه مطابقت داشته باشد. شرایط DMS، موجود در قوانین بیمه و نه در متن قرارداد، اجباری برای بیمه شده یا بیمه شده است، اما با توافق متقابل طرفین بیمه گر و بیمه گذار می تواند تغییر یا از بین بردن

قوانین جداگانه اگر چندین بیمه شده در قرارداد وجود داشته باشد، روش اقدامات بیمه شده در پایان قرارداد به ویژه تعیین شده است. بیمه گر

لیستی از افراد بیمه شده کشیده شده است، که به قرارداد بیمه متصل است و بخش انتگرال آن است. فهرست بیمه شده باید حاوی اطلاعات زیر باشد:

 نام خانوادگی، نام، Patronymic؛

 تاریخ تولد؛

 آدرس های خانگی و شماره تلفن؛

 جزئیات پاسپورت؛

 پست ها

اگر بیمه کننده باشد شخصیسپس او یک پرسشنامه پزشکی را پر می کند و مسئول صحت و کامل بودن اطلاعات گزارش شده است. بیمه گر حق بررسی دقت داده ها را دارد. اگر ثابت شده است که بیمه شده خود را گزارش کرده یا صورت بیمه شده از داده های نادرست که برای آن ضروری است گزارش شده است

برآوردهای میزان ریسک بیمه، بیمه گر یا پیشنهاد پرداخت حق بیمه بیمه، و یا امتناع از بیمه شده در نتیجه قرارداد یا پایان دادن به عمل خود را.

به عنوان یک قاعده، قرارداد بیمه در زمان پرداخت حق بیمه بیمه یا اولین حق بیمه بیمه خود به اجرا در می آید و تا پایان دوره بیمه در قرارداد معتبر است. پس از انقضای قرارداد بیمه، قرارداد بیمه خاتمه یافته است. اما این

نه تنها مورد زمانی که روابط حقوقی بیمه می تواند پایان یابد.

موارد دیگر عبارتند از:

 اعدام توسط بیمه گر تعهدات خود را به طور کامل، یعنی پرداخت هزینه خدمات پزشکی در مقدار مبلغ بیمه؛

 مرگ بیمه شده یا بیمه شده، اگر تنها یک نفر تحت قرارداد بیمه بیمه شود؛

 تصمیم دادگاه در مورد شناخت قرارداد بیمه نامعتبر است

 خاتمه قرارداد در مورد توافق متقابل احزاب، در ابتکار یکی از طرفین، در صورت عدم پرداخت بیمه بیمه (حق بیمه بیمه).

قرارداد بیمه ممکن است برای بازگشت حق بیمه بیمه (حق بیمه) برای یک دوره غیر پایدار در صورت پایان زود هنگام قرارداد ارائه شود. بازگشت بر اساس در واقع دریافت شده تحت هزینه حق بیمه بیمه بیمه (بیمه

مشارکت ها) هزینه های کمتر برای انجام موارد مربوط به میزان واقعی حق بیمه و میزان پرداخت های بیمه شده توسط برنامه DMS تایید شده.

یک رویداد بیمه شده در DMS و OMS چیست؟

پرونده بیمه - این رویداد تعیین شده توسط قرارداد بیمه یا قانون با آغاز آن تعهد از بیمه گر بوجود می آید که بیمه را به بیمه، بیمه شده، ذینفع یا سایر اشخاص ثالث پرداخت کند

پرونده بیمه در DMS- این درخواست تجدید نظر بیمه شده در طول مدت قرارداد بیمه به موسسه پزشکی (از میان مواردی که در قرارداد بیمه) برای به دست آوردن مراقبت های پزشکی (مطابق با شرایط قرارداد)، بیمه شده است. پرونده بیمه در OMS - این یک بیماری است.

انواع موارد بیمه در بیمه اجتماعی دولتی

موارد بیمه به رسمیت شناختن دستاورد سن بازنشستگی، ناتوانی تهاجمی، از دست دادن نان آور، بیماری، آسیب، حادثه صنعتی یا بیماری های شغلی، بارداری و زایمان، زایمان (کودکان)، مراقبت از کودکان زیر سن یک و نیم سال و سایر موارد تاسیس شده است توسط قوانین فدرال در مورد انواع خاصی از بیمه اجتماعی اجباری.

پس از وقوع چندین پرونده بیمه در همان زمان، روش پرداخت پوشش بیمه برای هر پرونده بیمه، مطابق با قوانین فدرال در مورد انواع خاصی از بیمه اجتماعی اجباری تعیین می شود.

به تازگی، بسیاری از شلوغی و مکالمات در اطراف جایگزینی سیاست های بیمه درمانی اجباری است. آنها تغییر می کنند که آیا لازم است که مردم لیستی از نمونه جدید را ایجاد کنند؟ آیا شما نیاز به دریافت فرزندان خود دارید؟ برای این مورد نیاز است؟ بسیاری نمی فهمید که سیاست چی چیست و برای آنچه که او اختراع کرده است. ما در حال تلاش برای کشف آن در این مقاله هستیم.

OMS بیمه درمانی اجباری است که بخشی از سیستم تضمین های دولتی فدراسیون روسیه و تضمین مراقبت های پزشکی رایگان است. از ماه مه سال 2011، در فدراسیون روسیه، تصمیم گرفت تا یک سیاست واحد بیمه درمانی اجباری (OMS) را معرفی کند. برای انجام این کار، به جای شهروندان شهروندان شروع به تولید سیاست های نمونه جدید، ساخته شده در یک پست نامه کاغذ، برخی از آنها را به شکل یک کارت پلاستیکی. سیاست بر روی کاغذ خالی یک ضرر داشت، آن را نمی توان به مدت چهار بار خم شد، زیرا او به سرعت به دفع شد و غیر قابل خواندن شد.

از اوت 1، 2012، یک فرم بهبود یافته از سیاست های کاغذی OMS معرفی شد. این سیاست به این سیاست صادر شده است، شامل اطلاعات مربوط به حقوق بیمه های بیمه شده و پزشکی که به آن متصل است. با یک سیاست کاغذی OMS، شما می توانید فتوکپی را در هر دو طرف ایجاد کنید.

بخشی از سیاست ها به عنوان یک کارت پلاستیکی صادر می شود. اما باید در ذهن داشته باشیم که ما تمام کلینیک ها را نداریم تجهیزات مناسب برای دریافت اطلاعاتی که در آن شرکت بیمه صادر شده است. بنابراین، اگر می خواهید یک پلیر را به صورت یک کارت پلاستیکی دریافت کنید، باید نام شرکت بیمه خود را به یاد داشته باشید.

برای به دست آوردن سیاست OMS در شرکت بیمه پزشکی، لازم است: 1. پاسپورت و 2. گواهینامه بیمه بیمه امور بازنشستگی.

گواهینامه بیمه بیمه امور بازنشستگی چنین نقشه پلاستیکی از رنگ سبز است (همه افراد کار می کنند). این تعداد بیمه ای از یک حساب شخصی شخصی (snils) دارد.

گواهینامه بیمه بیمه امور بازنشستگی هر شهروند در مدیریت صندوق بازنشستگی در محل اقامت، و از سال 2011، والدین اجباری، والدین باید هر کودک را بدون در نظر گرفتن سن خود ترتیب دهند. اگر هنوز این شهادت را دریافت نکرده اید، یک مورد مفید و ضروری برای کودک مورد علاقه خود را دریافت کنید - از اداره صندوق بازنشستگی در محل اقامت با شهادت تولد یک کودک یا گذرنامه خود بازدید کنید.

به علاوه. هنگامی که شما با گذرنامه خود آمدید و شرکت پزشکی بیمه را کاهش می دهید تا سیاست OMS را درخواست کنید، همه چیز ساده است. اپراتور برنامه را پر می کند (به منظور اطمینان از اینکه خطاها به همان اندازه کوچک بوده اند). شما فقط باید داده ها را تأیید کنید و امضا خود را بگذارید. اپراتور به شما یک شهادت موقت را برای مدت 30 روز به شما می دهد، تایید اجرای سیاست. اپراتور همچنین یک روز را برای دریافت پولی از OMS اختصاص خواهد داد. این سیاست در کارخانه Gosnak تولید می شود و سپس بعدا به شرکت بیمه پزشکی فرستاده شد. او دائمی است، دائمی است. به صورت رایگان صادر شده است.

در کودکان، سیاست OMS والدین را از تولد تا 18 سال تشکیل می دهند. قبل از دریافت گواهینامه تولد، کودک درمان را در سیاست MOMA دریافت می کند. سقوط سیاست چی در یک کودک یکی از والدین با گذرنامه خود و گواهی تولد فرزند است. برای کودکان بالای 14 سال، گذرنامه یک کودک در حال حاضر برای به دست آوردن سیاست ChA مورد نیاز است. یک کودک را با شما بیاورید، بگذارید آنها را به زندگی بزرگسالان بفرستید. علاوه بر این اسناد، کودکان باید مشتریان بیمه بیمه امور بازنشستگی (SNILS) را داشته باشند.

به طور کلی، این سیاست باید تمام شهروندان روسیه را صادر کند - از زمان تولد تا عصر عمیق، صرف نظر از اشتغال، موقعیت اجتماعی و وضعیت سلامت با این حال، این همه لازم نیست - بدون سیاست شما از کشور ارسال نمی شود و شهروندی را محروم نکنید، شما فقط نمی توانید مراقبت های پزشکی رایگان دریافت کنید. این یکی از دلایل اصلی این است که چرا سیاست بیمه پزشکی اجباری باید، از جمله برای یک کودک، دریافت مراقبت های پزشکی رایگان داشته باشد. آیا به این نیاز دارید یا خدمات گران قیمت گران قیمت را ترجیح می دهید؟ اگر آخرین، پس از آن، پولیس OMS را نمی توان دریافت کرد.

اگر فرد نمیتواند خود را در شرکت بیمه پزشکی شرکت کند، پس از آن سیاست OMS را به دست آورد، می تواند این کار را از طریق یک وکیل انجام دهد، و وکیل را بدون استفاده از آن، وکیل را انجام دهد.
شهروندان خارجی که مستند مجوز اقامت دارند نیز می توانند یک سیاست OMS دریافت کنند. اگر گذرنامه یک شهروند خارجی یک تمبر ویژه "مجوز اقامت موقت" باشد، سیاست OMS برای مدت زمان اجازه اقامت موقت در فدراسیون روسیه اعدام می شود. همچنین یک ماده 13.5 وجود دارد قانون فدرال 25 ژوئیه 2002 № 115-FZ "در مقررات قانونی شهروندان خارجی در فدراسیون روسیه، "جایی که شرایط به دست آوردن سیاست OMS پیش بینی شده است.

هیچ بخش "محل کار" در سیاست بیمه پزشکی اجباری وجود ندارد. او لازم نیست که به کارفرمایان یا اداره پرسنل بدهد. این سند شخصی شما برای استفاده فردی است.

هر شهروند فدراسیون روسیه برای به دست آوردن سیاست Cha، شرکت پزشکی بیمه را در اختیار خود قرار می دهد. اگر در آینده، شرکت انتخاب شده به دلایلی مناسب نبود، می توان آن را تغییر داد، اما می توان آن را بیش از یک بار در سال انجام داد.

در سیاست OMS هیچ اطلاعاتی در مورد محل اقامت و ثبت یک شهروند وجود ندارد. چنین اطلاعاتی به یک ثبت کننده الکترونیکی از شهروندان بیمه شده در هنگام طراحی وارد می شود. شما می توانید پولیس OMS را در شرکت پزشکی بیمه قرار دهید که در محل اقامت واقعی خود قرار دارد، صرف نظر از جایی که شما یک ثبت نام دائمی یا موقت دارید.

به عنوان مثال، داشتن یک سیاست OMS در دست، شما می توانید مراقبت های پزشکی در هر نقطه از کشور (RF) به صورت رایگان، به عنوان مثال، اگر شما در سفر تجاری هستید. اگر سیاست با شما نیست، پس خدمات برای شما پرداخت می شود. بنابراین، رفتن به منطقه دیگری از روسیه، فراموش نکنید که سیاست را با شما بیاورد - زندگی به هر حال توسعه می یابد و حتی افراد سالم گاهی اوقات به مشکلات سلامتی می روند.

در موارد شدید، کمک به نظر می رسد صرف نظر از اینکه آیا فرد یک سیاست دارد یا نه. این به این معنی است که اگر زندگی شما در معرض خطر باشد، شما باید طیف گسترده ای از خدمات پزشکی داشته باشید، حتی اگر شما هیچ سیاست دیگری ندارید (فراموش شده یا نه در همه). اما فقط قبل از این که تهدیدی تهدید به زندگی متوقف شود. خدمات درمانی بیشتر بدون یک سیاست تنها در هزینه ارائه خواهد شد.

سوال دیگری این است که اگر شما یک سیاست OMS دارید، کمک های پزشکی ارائه می شود. این خیلی مهمه. واقعیت این است که وزارت بهداشت هر ساله پروژه های دو برنامه OMS را توسعه می دهد: یک برنامه اساسی و یک برنامه ارضی. تصمیمات پروژه ها به دولت فدراسیون روسیه می آیند. در حال حاضر، دولت تصمیمات مربوط به برنامه های اساسی و ارضی را برای سال 2015، 2016، 2016 تصویب می کند.

برنامه ارضی نمی تواند کمتر اساسی باشد. اما اگر منطقه "غنی" باشد، برنامه ارضی OMS می تواند بسیار اساسی باشد.

اگر شما در منطقه ای هستید که شرکت پزشکی بیمه شده شما، پس از آن در سیاست خود OMS شما می توانید مراقبت های پزشکی را در حجم برنامه ارضی دریافت کنید. اگر منطقه شما نیز "غنی" باشد، پس برای شما بسیار خوب است - در مناطق غنی زندگی آسان تر است.

اگر شما در جایی هستید که هیچ شرکت پزشکی بیمه وجود ندارد، پس از آن کمک به برنامه اساسی است. بنابراین فکر می کنم خوب چه نوع شرکت پزشکی بیمه را انتخاب کنید. فهرست شرکت های بیمه درمانی در روسیه، و همچنین جغرافیای فعالیت های خود را در وب سایت OMS را ببینید. تام، به هر حال، بسیاری از اطلاعات مفید دیگر در مورد سیستم OMS وجود دارد.

اگر محل اقامت را تغییر دادید، سپس ظرف یک ماه شما باید شرکت پزشکی بیمه خود را در مورد آن مطلع کنید. اگر هیچ کس در یک مکان جدید وجود نداشته باشد، باید یکی دیگر را انتخاب کنید. و فراموش نکنید که دوباره ثبت نام کنید!

اگر سیاست از دست رفته باشد، هیچ چیز وحشتناک نیست، فقط باید به بیمه خود را برای تکراری تجدید نظر کنید.

داشتن یک سیاست OMS شما می توانید یک دکتر و یک موسسه پزشکی را انتخاب کنید که در آن شما درمان می شود. این می تواند هر کلینیک در روستای که در آن شما زندگی می کنید، به استثنای پرداخت شده، به طور طبیعی.

اگر شما از آن خدماتی که پزشک ارائه می دهد راضی نیستید، می توانید با رئیس کلینیک، دکتر اصلی بیمارستان یا شرکت بیمه برای توضیحات تماس بگیرید. نگران نباشید این کار را انجام دهید - این حق قانونی شماست!

علاوه بر بیمه درمانی اجباری، که به معنای ارائه خدمات رایگان است، هنوز بیمه داوطلبانه پزشکی (DMS) وجود دارد که علاوه بر OMS است و پرداخت می شود. این شورای بعدی ما در مورد بیمه درمانی خواهد بود.

همیشه سالم باشید !!!

آخرین نکات برای بخش "جامعه":

آیا این توصیه به شما کمک کرد؟ شما می توانید پروژه را با قربانی کردن برای توسعه خود در هر مبلغی که در اختیار شما قرار دارد کمک کنید. به عنوان مثال، 20 روبل. یا بیشتر:)

مراقبت های پزشکی در سیستم OMS مطابق با برنامه های اساسی و ارضی OMS انجام می شود. برنامه پایه OMC در سراسر فدراسیون روسیه، برنامه ارضی OMS - در قلمرو موضوع مربوطه فدراسیون روسیه معتبر است.

برنامه Basic MMC یک سند است که حقوق بیمه های بیمه شده را برای ارائه رایگان به آنها در هزینه بیمه پزشکی اجباری در سراسر قلمرو فدراسیون مراقبت های پزشکی و ایجاد الزامات یکنواخت برای برنامه های ارضی OMS تعیین می کند.

برنامه OMS پایه تعیین می کند:

انواع مراقبت های پزشکی ارائه شده به هزینه OMS؛

فهرست موارد بیمه؛

امکانات تعرفه برای پرداخت مراقبت های پزشکی در سیستم OMS؛

روش های پرداخت کمک های پزشکی به افراد بیمه شده در OMS در فدراسیون روسیه به هزینه Chi؛

معیارهای موجود بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی؛

استانداردهای ارائه مراقبت های پزشکی؛

بدهی های هزینه های مالی در هر واحد مراقبت های پزشکی؛

تغییر استانداردهای تامین مالی؛

مورد نیاز برای ارائه مراقبت های پزشکی؛

محاسبه ضریب قدردانی از برنامه.

برنامه OMS پایه توسط دولت فدراسیون روسیه به عنوان بخشی از برنامه تضمین های دولتی ارائه خدمات پزشکی به شهروندان تصویب شده است که انواع و شرایط را برای ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان تامین می کند تخصیص بودجه تمام بودجه ها سیستم بودجه فدراسیون روسیه، از جمله بودجه بودجه بودجه های دولتی OMS (جدول 7.8).

نیاز به بودجه برای بیمه درمانی شهروندان بر اساس مقررات تایید شده در برنامه پایه مراقبت های پزشکی و هزینه های مالی در هر واحد مراقبت های پزشکی تعیین می شود.

قانون بیمه پزشکی اجباری در فدراسیون روسیه حق دولت فدراسیون روسیه را در هنگام تصویب برنامه برای گسترش فهرست موارد بیمه در OMS شناسایی می کند و همچنین شامل عناصر اضافی در ساختار تعرفه برای پرداخت مراقبت های پزشکی می شود. در سال 2011، سرزمین ها همچنین امکان پذیرش در چارچوب OMS را به هزینه های موسسات پزشکی دیگر هزینه های دیگر مطابق با قوانین بودجه ارائه می دهند، با توجه به اجرای برنامه های تاسیس شده: اجلادهای سرانه حمایت مالی، از جمله برنامه پایه OMS؛ هزینه های مالی در هر واحد مراقبت های پزشکی. شکل گیری تعرفه ها برای کمک های پزشکی ارائه شده به هزینه OMS، توسط اداره اجرایی موضوع فدراسیون روسیه انجام می شود.

یکی دیگر از شاخص های برنامه پایه چام یک استاندارد بالش برای بودجه است، که منعکس کننده مقدار بودجه برای جبران هزینه مراقبت های پزشکی تضمین شده در هر فرد در سال است. در سال 2011، این استاندارد به طور متوسط \u200b\u200b7633.4 روبل است. در هر سال به ازای هر نفر (بدون توجه به هزینه های بودجه فدرال)، از جمله 4102.9 روبل. در هزینه OMS؛ 3530.5 مالش در هزینه بودجه های مربوطه.

کمک های پزشکی ارائه شده در سیستم OMS باید معیارهای موجودات و کیفیت مراقبت های پزشکی را برآورده کند، بر اساس سطح و پویایی شاخص های زیر اندازه گیری می شود:

رضایت جمعیت با مراقبت های پزشکی؛

تعداد افراد مبتلا به بیماری های اجتماعی قابل توجه، با تشخیص ایجاد شده برای اولین بار در زندگی؛

تعداد افراد سال 18 ساله و مسن تر، ابتدا به عنوان معلول شناخته شدند؛

مرگ و میر جمعیت؛

جمعیت کارگری؛

مرگ و میر جمعیت از بیماری های قلبی عروقی؛

مرگ و میر جمعیت از سرطان؛

مرگ و میر جمعیت از دلایل خارجی؛

مرگ و میر جمعیت به عنوان یک نتیجه از حوادث جاده؛

مرگ و میر جمعیت از سل؛

مرگ و میر مادران؛

مرگ و میر نوزادان؛

پوشش جمعیت با بازرسی های پیشگیرانه انجام شده به منظور شناسایی سل.

سطح دسترسی به مراقبت های پزشکی بر اساس ارزیابی اجرای استانداردهای حجم مراقبت های پزشکی توسط نوع تعیین می شود.

اثربخشی استفاده از منابع بهداشتی (پرسنل، مواد و فنی، مالی و دیگر) بر اساس بررسی مراقبت های پزشکی مطابق با استانداردهای پزشکی و اقتصادی تاسیس شده (عملکرد جمعیت توسط پزشکان، پزشکی متوسط) تعیین می شود پرسنل و تخت بیمارستان).

هنگام اجرای برنامه های مراقبت های پزشکی، می توان روش های زیر را برای مراقبت های پزشکی اعمال کرد، بر اساس نتیجه سازمان های پزشکی متمرکز شده است: بر اساس پرونده تکمیل شده، بر اساس استاندارد کامل حمایت مالی از مراقبت های سرپایی، همراه با پرداخت هزینه یک واحد از حجم مراقبت های پزشکی تولید شده توسط میانگین هزینه های بیمار بستری بیمار با توجه به گروه بالینی و آماری بیماری ها، و همچنین یک واحد از میزان کمک های پزشکی.

مطابق با الزامات برنامه پایه OMS در اشخاص اجباری فدراسیون روسیه، برنامه های ارضی OMS (TP OMS) در حال توسعه است.

برنامه ارضی OMS یک سند است که حقوق بیمه های بیمه را تعیین می کند تا بتواند مراقبت های پزشکی آنها را در قلمرو فدراسیون روسیه ارائه دهد و از الزامات یکپارچه برنامه بیمه درمانی پایه حمایت کند.

برنامه ارضی OMS بر روی قلمرو موضوع فدراسیون روسیه ایجاد می کند:

انواع و شرایط برای ارائه مراقبت های پزشکی؛

فهرست ادعاهای بیمه شده توسط برنامه پایه OMS؛

مقادیر ارائه مقررات مراقبت های پزشکی در محاسبه یک فرد بیمه، با توجه به ساختار بیماری های ناشی از فدراسیون روسیه؛

مقادیر استانداردهای هزینه های مالی در هر واحد حجم مراقبت های پزشکی در محاسبه یک فرد بیمه؛

ارزش حمایت مالی برنامه ارضی OMS در محاسبه یک فرد بیمه شده است؛

روش های پرداخت مراقبت های پزشکی ارائه شده به افراد بیمه شده در OMS؛

امکانات تعرفه برای پرداخت مراقبت های پزشکی؛

لیستی از سازمان های پزشکی درگیر در اجرای TP OMS؛

شرایط کمک های پزشکی؛

مقادیر هدف از دقت و کیفیت مراقبت های پزشکی.

برنامه ارضی OMS ممکن است شامل فهرستی از ادعاهای بیمه، گونه ها و شرایط مراقبت های پزشکی علاوه بر برنامه پایه پایه MED باشد، با توجه به اجرای الزامات تعیین شده توسط OMS اصلی. در این مورد، برنامه همچنین باید شاخص های مربوطه را ایجاد کند.

در طول دوره انتقال (از 1 ژانویه 2011 تا 31 دسامبر 2012)، برنامه های ارضی OMS در اشخاص اجباری فدراسیون روسیه ممکن است شامل ارائه مراقبت های پزشکی در بیماری های فردی و وضعیت سلامتی که در اساسی نیست برنامه OMS، بدون تطابق با اجرای استانداردهای تعیین شده توسط استانداردهای تعیین شده توسط برنامه پایه OMS، در حالی که حفظ حجم حمایت مالی از برنامه منطقه OMC نه پایین تر از سطح سال 2010، از جمله در برنامه پایه OMS

پشتیبانی مالی از برنامه ارضی OMS برنامه ارضی ممکن است از MMC از برنامه پایه در دو مورد تجاوز کند:

1) هنگام ایجاد یک مقدار اضافی پوشش بیمه برای موارد بیمه شده توسط برنامه پایه OMS (برنامه ارضی OMS باید شامل لیستی از مناطق استفاده از ChA باشد)؛

2) هنگام ایجاد لیستی از ادعاهای بیمه، گونه ها و شرایط مراقبت های پزشکی علاوه بر برنامه پایه OMS نصب شده است.

در عین حال، حمایت مالی برنامه ارضی OMS توسط پرداخت به موضوعات فدراسیون روسیه پرداخت شده به بودجه صندوق ارضی، به میزان تفاوت بین حمایت مالی برنامه ارضی OMS و پشتیبانی مالی از برنامه پایه OMS، با توجه به تعداد افراد بیمه شده در قلمرو موضوع فدراسیون روسیه.

کمیسیون پروژه TP OMS در موضوع فدراسیون روسیه ایجاد شده است که شامل نمایندگان اجرایی اجرایی موضوع فدراسیون روسیه مجاز توسط سازمان عالی اجرایی اداره عمومی دفتر فدراسیون روسیه است صندوق ارضی، سازمان های پزشکی بیمه و سازمان های پزشکی، نمایندگان اتحادیه های کارگری یا انجمن های آنها (انجمن ها) که در قلمرو موضوع فدراسیون روسیه در مورد اصول زوج عمل می کنند. ارائه کمک های پزشکی توسط TP OMS توسط تصمیم کمیسیون بین سازمان های پزشکی بیمه و سازمان های پزشکی بر اساس میزان، جنسیت و سن افراد بیمه شده توزیع شده است، تعداد افراد بیمه شده به سازمان های پزشکی نیز کمک می کند تا کمک های پزشکی کلینیک سرپایی را ارائه دهند به عنوان نیازهای بیمه های بیمه شده در کمک های پزشکی.

ارائه مراقبت های پزشکی توسط موضوع TP OMS از فدراسیون روسیه، که در آن افراد بیمه شده سیاست OMS را صادر کردند، از جمله ارائه مراقبت های پزشکی به این افراد بیمه شده در خارج از قلمرو این موضوع فدراسیون روسیه صادر شد.

برنامه پایه بیمه پزشکی اجباری شهروندان فدراسیون روسیه شامل تضمین های اصلی ارائه شده تحت OMS است. این توسط دولت فدراسیون روسیه همراه با برنامه تضمین های دولت برای اطمینان از شهروندان پزشکی فدراسیون روسیه، تایید شده است. نخستین این برنامه در تاریخ 11 سپتامبر 1998 و با برخی تغییرات در حال حاضر تصویب شد.
در هزینه OMS، در چارچوب برنامه های اساسی، کمک های پلی کلینیک ثابت و سرپایی در مراکز بهداشتی درمانی، صرف نظر از فرم درست سازمانی آنها با انواع بیماری های مختلف، آسیب، حاملگی و زایمان، درمان دندانپزشکی و غیره ارائه می شود. کمک های ثابت شامل یک PAR با درمان، ارائه خدمات تشخیصی، استفاده از ابزارهای پزشکی و ارائه رایگان مواد مخدر است. خدمات آمبولانس و پلیکلینی به معنای کمک به هر دو کلینیک و فعالیت های مانیتورینگ خانگی، تشخیص و پیشگیری و پیشگیری و نگهداری است.

بیمه در چنین پولیس انجام می شود در چارچوب برنامه دولتی. بر این اساس، دولت به عنوان یک نوع تضمین امکان استفاده از حقوق خود، کسانی که برای مراقبت های پزشکی درخواست می کنند عمل می کند. شهروندان کارگری یک سیاست را در محل اجرای کار کارگری، بیکار و غیر کارگری شهروندان - در بدن واحد ارضی تشکیل می دهند. در مورد دوم، حضور گذرنامه با یک تمبر ثبت نام، کتاب کار و کاهش.

کجا می تواند به صورت رایگان درمان شود؟

خدمات موجود در OMS ارائه امکانات پزشکی در فهرست سازمان ها نوع پزشکی در سطح اداری منطقه ای. این شامل شهرداری و نهادهای دولتی، از جمله: بیمارستان ها، کلینیک ها، واحد پزشکی، مشاوره های زن و بیمارستان های زایمان.

هر کدام، داشتن یک سیاست، می تواند به یک مرکز پزشکی متصل شود. معمولا، پیوست در اصل منطقه رخ می دهد، یعنی، در محل اقامت واقعی و / یا ثبت نام بیمار است.

کجا می توانم لیستی از خدمات را برای OMS پیدا کنم؟

لیستی از خدمات OMS موضوع است تصویب سالانه برنامه بهداشت منطقه ای. هر موسسه پزشکی، که پیوند سیستم OMS است، باید لزوما به شهروندان اطلاع دهد که خدمات پزشکی در لیست خدمات رایگان در OMS گنجانده شده است. اگر سوالاتی در مورد مجموعه معقول بودجه به عنوان پرداخت برای ارائه خدمات وجود دارد، لازم است با صندوق ارضی واجب، که نام نامیده می شود به صورت اختصار کوتاه FOMS نامیده می شود.

چگونه می توانید خدمات مورد نیاز متخصصان پزشکی را به صورت رایگان دریافت کنید؟

اول از همه، لازم است به موسسه پزشکی برویدشامل سیستم OMS است. سپس ثبت نام کنید یا کوپن را برای یک پزشک ببرید. پس از معاینه، متخصص، یک جهت رسمی برای عبور تعدادی از دستکاری های تشخیصی (تجزیه و تحلیل، اولتراسوند، و غیره) را صادر می کند و درمان را تجویز می کند.

اگر شما نیاز به دریافت کمک های واجد شرایط در مناطق و یا در منطقه، به عنوان مثال، در مورد اقامت از راه دور از آنها، نیز ضروری است جهت مناسب را از دکتر دریافت کنید میزبان در کلینیک محلی، که به آن به سیاست تعلق دارید.

فهرست خدمات برای OMS شما همچنین می توانید نگاه کنید سایت مراقبت های بهداشتی رسمی

خدمات پزشکی رایگان برای OMS

1) کمک اضطراری پزشکی. آمبولانس
2) کمک های سرپایی در کلینیک، از جمله طیف اندازه گیری های پزشکی برای انجام نظرسنجی های تشخیصی و درمان بیماری ها تحت شرایط پلی کلینیک، در خانه یا در یک بیمارستان روزانه، و همچنین در صورتی که برای کمک به آن رسیده است که هیچ سپرده ای را در تعطیلات و تعطیلات آخر هفته تحمل نمی کند. شایان ذکر است که ارائه بیماران داروهای دارویی در زمان یافتن درمان، وضعیت پایه سرپایی در لیست خدمات رایگان گنجانده نشده است.
3) کمک بیمارستان:

• آسیب شناسی بارداری، سقط جنین یا زایمان؛
• تشدید بیماری های جریان مزمن یا بیماری های حاد، مسمومیت، صدمات، نیاز به درمان ماهیت شدید و یا مشاهدات توسط کارکنان پزشکی در اطراف ساعت، و همچنین در صورت بستری بیمار در تشخیص تایید شده و یا با توجه به نشانه های مربوطه؛
• بستری شدن برنامه ریزی شده به منظور سازماندهی اقدامات برای درمان و انتقال توانبخشی که نیاز به مشاهده بیش از روز کامل، در بیمارستان ها، ادارات و اتاق های تخصصی برای اقامت در طول روز است.

4) مراقبت های بهداشتینیاز به استفاده از فن آوری های سطح بالا، که شامل طیف وسیعی از خدمات برای درمان و تشخیص انجام شده در شرایط ثابت با استفاده از تکنیک های منحصر به فرد و پیچیده پزشکی و فن آوری ها است.
5) کار آموزشی با جمعیت بهداشتی و بهداشتی. اقدامات لازم برای توانبخشی پیشگیرانه و پزشکی.

خدمات پزشکی رایگان برای OMS هستند کاملا رایگانهزینه های اضافی برای آنها نیازی نیست. علاوه بر مواردی که رویدادهای پزشکی مربوط به پرداخت ها واقعا در درمان جامع مورد نیاز است.

اگر هنگام تماس با کلینیک یا بیمارستان، اختلافات با آژانس های کارکنان برای پرداخت هزینه یا رایگان از خدمات وجود دارد، پس لازم است که نیاز به کارگران رجیستری باشد فهرست خدمات ارائه شده توسط OMSو سپس، مطمئن شوید که چیز درست و سواد آموزی، با دکتر اصلی تماس بگیرید.